facebook vkontakte livejournal googleplus twitter blogspot linkedin
Vidal Logo About header Search header

Необходимость внесения изменений в инструкции препаратов лидокаина

Поделиться

Согласно актуальной информации об опыте клинического применения препаратов, содержащих в качестве активного вещества лидокаин в лекарственной форме: раствор для инъекций 5, 10, 20 мг/мл (для применения в анестезиологии в качестве местноанестезирующего средства), уточнен перечень показаний и противопоказаний к применению, режим дозирования.

Согласно актуальной информации, пересмотрены показания к применению: «Инфильтрационная и регионарные виды анестезии: проводниковая, эпидуральная, спинальная, внутривенная регионарная анестезия».

При этом, если концентрация лидокаина составляет 10 мг/мл, то спинальная анестезия из показаний исключается.

1. В связи с изменением раздела «Показания к применению» в разделе «Способ применения и дозы» следует указывать лишь сведения по перечисленным показаниям к применению:

«Режим дозирования следует подбирать, основываясь на реакции пациента и месте введения. Препарат следует вводить в наименьшей концентрации и наименьшей дозе, дающей требуемый эффект. Лидокаин применяют для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной регионарной, эпидуральной и спинальной анестезии.

Объем раствора, подлежащий введению, зависит от вида анестезии, размера анестезируемого участка, характера и продолжительности оперативного вмешательства. Если есть потребность во введении большого объема с низкой концентрацией, то стандартный раствор разводят солевым раствором (0,9 %-ный раствор натрия хлорида). Разведение осуществляют непосредственно перед введением.

Максимальная доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг, но не более 300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг. Повторное введение в течение 24 часов не рекомендуется.

Дозы, рекомендуемые для взрослых

 

10 мг/мл

20 мг/мл

Инфильтрационная анестезия: внутрикожно, подкожно, внутримышечно

Малые вмешательства

2-10 мл (20-100

мг)

 

Большие вмешательства

10-20 мл(100-200 мг)

5-10 мл (100-200 мг)

Проводниковая анестезия (анестезия/блокада периферических нервов, в т.ч. блокаде нервных сплетений)

Периневрально:

3-20 мл (30-200

мг)

1,5-10 мл (30-200 мг)

Блокада нервов пальцев кисти и стопы

2-4 мл (20-40

мг)

2-4 мл (40-80

мг)

Блокада нервных сплетений

10-20 мл (100-200 мг)

5-10 мл (100-200 мг)

Блокады межреберных нервов

3 мл (30 мг)

 

Блокада плечевого

нерва

25-30 мл (250-300 мг)

 

Пар аверте брал ьная анестезия

3-5 мл (30-50

мг)

 

Вагосимпатическая блокада шейного отдела

5 мл (50 мг)

 

В агосимпатическая блокада: поясничного отдела

5-10 мл (50-100

мг)

 

В стоматологии

 

1-5 мл (20-100

мг)

В офтальмологии:

Ретробульбарная анестезия

Парабульбарная анестезия

 

3-4 мл (60-80

мг)

1-2 мл (20-40

мг)

Эпидуральная анестезия

Торакальная

20-30 мл (200-300 мг)

10-15 мл (200-300 мг)

Люмбальная

25-30 мл (250-300 мг)

 

Сакральная (каудальная)

20-30 мл (200-300 мг)

10-15 мл (200-300 мг)

Спинальная анестезия

(субарахноидально)

 

3-4 мл (60-80

мг)

 

 

Не более 5 мл

Не более 2,5 мл

Внутривенная регионарная анестезия (введение анестетика непосредственно в вену конечности (при условии, наложения жгута выше места введения)

(50 мг)

(50 мг)

 

Не рекомендуется применять непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще, чем через 90 мин.

Детский возраст

Рекомендуемые дозы для детей при нервно-мышечной блокаде — до 4,5 мг/кг раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг раствора. Максимальная доза для детей — 4,5 мг/кг, но не более 100 мг.

Пожилые и ослабленные пациенты

Пожилым и ослабленным пациентам препарат вводят в меньших дозах, соответствующих их возрасту и физическому состоянию.

Совместное применение с эпинефрином

Эффект лидокаина может быть удлинен добавлением 0,1 % раствора эпинефрина (0,1 мл на 20 мл лидокаина). В этом случае при региональной анестезии доза лидокаина может быть увеличена до 500 мг».

2.     Предусмотрены следующие противопоказания:

  • «Гиперчувствительность к компонентам препарата и к анестетикам амидного типа.
  • Тяжелая синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная (AV) блокада 3 степени, тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости, синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта).
  • Острая декомпенсация сердечной недостаточности.
  • Кардиогенный или гиповолемический шок.
  • Инфицирование места предполагаемой инъекции.
  • Закрытоугольная глаукома при ретробульбарном введении.
  • Эпидуральная анестезия в акушерстве: при нарушениях внутриутробного развития, угрозах выкидыша, предшествующих кровотечениях.
  • Также необходимо учитывать противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезии».

К противопоказаниям также следует относить состояния, обусловленные различными вспомогательными веществами, которые могут входить в состав лекарственного препарата.

Кроме того, расширились данные о нежелательных лекарственных реакциях, фармакологических свойствах; были расширены сведения о применении во время беременности и в период грудного вскармливании, передозировке, разделы «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия» и «Особые указания» также требуют пересмотра с учетом накопленного опыта применения.

В гражданском обороте Российской Федерации находятся лекарственные препараты лидокаина, в инструкциях по применению которых содержатся различные состояния, не соответствующие актуальной информации об опыте клинического применения лидокаина.

Считаем целесообразным привести инструкции по применению лекарственных препаратов лидокаина, зарегистрированных в Российской Федерации, в соответствие с актуальной информацией об опыте клинического применения лидокаина.

  1. Heads of Medicines Agency, веб-сайт (SmPC от 18.01.2013)
  2. Оригинальная ИМП (Германия) от 12.02.2014
go to top