Посттравматическая контрактура: что это и как восстановить подвижность?

Рубцы и шрамы, остающиеся на коже после травм, операций или ожогов, принято считать в первую очередь эстетической проблемой, портящей внешний вид и доставляющей психологический дискомфорт. Однако их негативное влияние может быть гораздо глубже и серьезнее. В ряде случаев они могут приводить к выраженному функциональному ограничению подвижности в поврежденной области – развитию так называемой посттравматической контрактуры. Это уже не просто косметический дефект, а серьезная медицинская проблема, которая способна кардинально снизить качество жизни человека, ограничив его физическую активность и трудоспособность. Почему же возникают эти контрактуры, насколько они опасны и можно ли справиться с ними консервативными методами?

Посттравматическая контрактура – это стойкое ограничение нормальной, физиологической подвижности в суставе (его сгибания, разгибания, вращения), которое возникает как осложнение после повреждения или деформации окружающих сустав тканей. Наиболее часто контрактуры появляются после заживления серьезных околосуставных травм, глубоких ожогов или хирургических вмешательств. Причины их возникновения могут быть разнообразными, но самая распространенная – это замещение поврежденных в результате травмы эластичных тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц) жесткой, плотной и плохо растяжимой рубцовой тканью. Активный рост такой ткани непосредственно в зоне сгибания-разгибания сустава (например, на внутренней поверхности локтя, в подколенной ямке, на сгибательной поверхности пальцев) создает механическое препятствие для движения, буквально «связывая» сустав, так как рубцовые ткани не обладают необходимой упругостью и растяжимостью здоровой кожи. Особенно часто и тяжело контрактуры возникают после обширных и глубоких ожогов – сложного повреждения, которое может затрагивать не только кожу, но и глубжележащие структуры: сухожилия, связки, нервные окончания, кровеносные сосуды. Присоединение инфекции в процессе заживления любой раны – это дополнительный мощный фактор риска возникновения контрактур, так как воспаление провоцирует более интенсивное и грубое рубцевание.

Основной патологический механизм появления контрактур связан с так называемым «стягиванием» или сокращением тканей формирующегося шрама в процессе его созревания. Крупные, широкие и глубокие рубцы имеют свойство со временем уменьшаться в размерах, «сжиматься», что и приводит к стягиванию кожи и подтягиванию сустава в определенном положении. Если же в процессе травмы были дополнительно повреждены кровеносные сосуды и нервы, питающие и иннервирующие область сустава, это может привести к нарушению трофики (питания) тканей и нейрогенной контрактуре. Патологические виды шрамов, такие как гипертрофические и келоидные рубцы, могут быть связаны с развитием хронического болевого синдрома, имеют очень высокую плотность и низкую эластичность рубцовой массы, что также способствует прогрессивному снижению амплитуды активных и пассивных движений в пораженном суставе.

Развитие контрактуры и длительное ограничение подвижности может привести к ряду вторичных негативных изменений:

• развитие артроза в суставе;
• атрофия окружающих мышц из-за отсутствия нагрузки;
• потеря силы и объема мышечной массы;
• нарушения осанки, хронические головные боли, боли в мышцах спины и шеи, в зависимости от места расположения шрама.

Лечение уже сформировавшихся травматических контрактур – это сложный, длительный и многокомпонентный процесс, требующий терпения от пациента и слаженной работы команды специалистов – травматолога, хирурга, реабилитолога, физиотерапевта. Применяются различные методики, направленные на постепенное восстановление объема движений, увеличение эластичности рубца и растяжимости тканей. Широко используются:

• механотерапия – занятия на специальных аппаратах;
• наружные средства – крема, гели;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• мануальная терапия;
• все виды физиотерапевтического воздействия – ультразвук, лазеротерапия, электрофорез;
• в тяжелых случаях – хирургические методы.

Наружные средства применяются как для профилактики развития контрактур (особенно после ожогов и обширных околосуставных травм), так и для их лечения. В профилактических целях их начинают использовать сразу после заживления раны. В лечебных целях они используются как самостоятельный метод (при незначительных ограничениях движения) и как обязательное дополнение к другим методам, в том числе хирургическим, поскольку после любого вмешательства вновь образуется рубец, требующий коррекции.

Для борьбы с проявлениями травматической контрактуры, для размягчения рубцовой ткани и увеличения ее эластичности в комплексной терапии успешно используется гель Контрактубекс. Его многокомпонентный состав, включающий цепалин (экстракт лука), гепарин и аллантоин, оказывает комплексное воздействие на патологический рубец. Благодаря активному синергетическому действию этих компонентов, Контрактубекс способствует:

• нормализации процессов образования и созревания рубцовой ткани на клеточном уровне, регулируя выработку коллагена и предотвращая его избыточное и хаотичное отложение;
• активному уменьшению воспалительных явлений, покраснения, интенсивного, часто мучительного зуда, чувства стягивания и болезненного натяжения кожи, которые ограничивают возможность разработки сустава;
• эффективному смягчению, увлажнению, разглаживанию и выравниванию поверхности рубца, что способствует повышению эластичности ткани и позволяет постепенно, без боли увеличивать амплитуду движений в пораженном суставе.

Гель Контрактубекс* наносят на область рубца 2-3 раза в сутки легкими, но тщательными втирающими движениями, предварительно очистив и высушив кожу. Процедуру можно сочетать с легким массажем для улучшения проникновения активных веществ. Длительность курса лечения свежих, формирующихся шрамов, осложненных контрактурой, может составлять до 6 месяцев¹ и более. Для лечения полностью сформировавшихся, застарелых контрактур и рубцов (больше 1 года с момента появления), гель Контрактубекс также применяется, однако для достижения значимого функционального улучшения и увеличения подвижности сустава требуется более длительный, непрерывный и регулярный курс лечения в обязательной комбинации с методами лечебной физкультуры.

* Инструкция по применению препарата Контрактубекс, РУ в РФ: П N015096/01 от 16.07.2010.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Реклама. ООО «Мерц Фарма», 123112, Москва, Пресненская наб, 10, блок С «Башня на набережной», телефон: +7 (495) 653 8 555, www.merz.ru

Merz-2498855 от 05.09.2025