Внематочная беременность
Что такое внематочная беременность // Источник: Magnific

Оглавление

При внематочной беременности яйцеклетка закрепляется вне матки — там, где органы не приспособлены для развития эмбриона, а процесс вынашивания невозможен. Чаще всего беременность прерывается самопроизвольно в первом триместре, но ситуация опасна для здоровья и жизни беременной. Внематочная беременность случается довольно редко, примерно в 1-2% случаев. В статье расскажем о симптомах, причинах и факторах риска внематочной беременности, что делать при подозрении на патологию и какие варианты лечения применяются. Если вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу, можно обойтись без удаления органов половой системы и сохранить шансы выносить и родить ребенка.

Что такое внематочная (эктопическая) беременность и как она развивается

Внематочная беременность — это патология, при которой эмбрион прикрепляется не в матке, а вне ее, из-за чего не только невозможно нормальное развитие и вынашивание плода, но также возникают серьезные риски для жизни женщины и ее способности забеременеть и родить позднее.

Для наступления беременности созревшая яйцеклетка должна выйти из яичника и в маточной (фаллопиевой) трубе оплодотвориться сперматозоидом. После этого эмбрион при нормальном течении процесса перемещается по трубе в маточную полость и там закрепляется на эндометрии, который будет обеспечивать питание эмбриона на протяжении всего периода вынашивания. Если этого не произошло, а плодное яйцо прикрепилось не в матке, а на других органах, наступает внематочная беременность.

По локализации выделяют следующие виды:

  • трубная — эмбрион «застревает» в маточной трубе, на этот вид приходится около 98% всех случаев внематочной беременности, дополнительно классифицируется в зависимости от отдела трубы, где закрепился эмбрион;
  • яичниковая — яйцеклетка не покинула яичник, оплодотворение происходит там же;
  • шеечная — эмбрион опустился не в матку, а ниже и закрепился на шейке матки;
  • брюшная — крайне редкий вариант, когда эмбрион остается в брюшной полости и крепится к органам там.

Структура каждого органа соответствует его функциям — ни один из них, кроме матки, не может по мере увеличения размеров эмбриона настолько заметно увеличиваться. То есть при внематочной беременности ткани будут повреждаться, при их разрыве начнется внутреннее кровотечение, что создаст серьезную угрозу жизни беременной.

Причины и факторы риска патологии

Чтобы после овуляции яйцеклетка двигалась в матку, слаженно работают ворсинки слизистой и сокращения мышц маточных труб. Регулируется это гормонами — эстрогенами и прогестероном. Если нарушена проходимость труб или есть другие сбои и патологии, яйцеклетка может при оплодотворении закрепиться на слизистой не матки, а трубы или другого органа. Повышают риск внематочной беременности:

  • аномалии развития матки (однорогая, двурогая, двойная и др.);
  • спаечная болезнь;
  • воспаления придатков (яичников и фаллопиевых труб), в том числе вылеченные — могут остаться спайки (риски выше, если в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза);
  • аборты и операции на трубах, кишечнике и другие, затрагивающие органы малого таза и брюшной полости, включая вмешательства из-за ранее наступавших внематочных беременностей;
  • эндометриоз — изменения слизистой матки могут препятствовать закреплению эмбриона, из-за чего он может оказаться на другом органе;
  • нарушение гормонального фона — избыток прогестерона замедляет перистальтику труб, подобный эффект могут давать и неправильно подобранные оральные контрацептивы;
  • курение — никотин снижает активность слизистой, из-за чего движение яйцеклетки к матке замедляется;
  • установленная внутриматочная спираль — при наступлении беременности при таком способе контрацепции эмбрион может закрепиться вне матки;
  • программы ЭКО — даже при строгом контроле процедуры есть риск эктопической (вне матки) имплантации.

Самые первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Пока внематочная (эктопическая) беременность развивается, ее определяют как прогрессирующую, момент ее прерывания и разрыва тканей называют катастрофой. При внематочной беременности симптомы на ранних сроках схожи с проявлениями нормально протекающей — это задержка менструации, набухание молочных желез, возможен ранний токсикоз (тошнота, потеря аппетита), обмороки и головокружение.

Некоторые отличия все же есть — при обнаружении таких признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. В их числе:

  • при задержке тест на беременность положительный, но вторая полоска заметно бледнее первой;
  • боль в нижней части живота и в области поясницы, тянущая или колющая, часто с одной стороны (определяется местом прикрепления эмбриона) — иногда появляется чуть позже, по мере роста эмбриона;
  • незначительные мажущие выделения коричневатого оттенка (кровянистые) из влагалища;
  • ложные позывы к дефекации — если эмбрион расположен вблизи от прямой кишки или спайки затрагивают кишечник.

При разрыве трубы начинается внутреннее кровотечение — если такое произошло, необходима срочная медицинская помощь. Острыми симптомами разрыва трубы являются:

  • внезапная боль внизу живота, часто отдает вверх, в лопатку, плечо, ключицу или прямую кишку;
  • резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания;
  • побледнение кожных покровов и слизистых, холодный пот.

При самопроизвольном прерывании трубной беременности до разрыва симптомы могут быть менее выраженными. Но в этих случаях также требуется врачебная помощь в условиях стационара, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Отличия внематочной беременности от замершей

Обе патологии имеют схожую симптоматику, особенно в начале беременности. При проявлении тяжело переносятся, в том числе морально, и без медицинской помощи могут привести к опасным для здоровья и жизни женщины осложнениям. Но с медицинской точки зрения эти состояния кардинально отличаются — представим отличия в виде таблицы дифференциальной диагностики.

Признак Внематочная беременность Замершая маточная беременность
Локализация плодного яйца Вне полости матки В маточной полости
Риск для жизни Высокий (сильное внутреннее кровотечение, перитонит, повреждение органов и др. Умеренный (маточное кровотечение, нарушение свертываемости крови, инфицирование)
Характер боли Острая, с одной стороны, может отдавать в задний проход и в плечо и лопатку Схваткообразная, по центру живота внизу, возможно течение патологии без боли
Результаты теста бета-ХГЧ* Часто слабоположительный, с медленной динамикой В начале беременности положительный, далее уровень резко снижается

* бета-субъединица человеческого хорионического гонадотропина

Оба патологические состояния требуют профессиональной помощи, поэтому при появлении боли или других настораживающих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика: ХГЧ и видно ли патологию на УЗИ

Определение бета-ХГЧ

Бета-ХГЧ в сыворотке крови является единственным биохимическим маркером для диагностики беременности, в том числе и внутриматочной беременности.

Рекомендуется определение и оценка уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови в динамике у пациенток с подозрением на внематочную беременность.

При уровне бета-ХГЧ менее 1000 МЕ/л рекомендовано повторное исследование уровня бета-ХГЧ в крови через 48 часов при стабильном состоянии пациентки.

УЗИ

УЗИ является основным методом диагностики внематочной беременности.

У всех пациенток с подозрением на эктопическую беременность для подтверждения диагноза и уточнения локализации плодного яйца проводится комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.

Определение бета-ХГЧ в сочетании с УЗИ

В норме прирост уровня бета-ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50% (в среднем 63-66%). Только в 17% случаев внутриматочной беременности имеется прирост уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности. Снижение или малый прирост уровня бета-ХГЧ (диагностически незначимый) (ниже 53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о внутриматочной беременности. Недостаточный прирост бета-ХГЧ может иметь место и при неразвивающейся маточной беременности. Уровень бета-ХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности (сочетание маточной и внематочной)

Если уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови выше определенного уровня (называемого дискриминационной зоной), при УЗИ можно обнаружить гестационный мешок с желточным мешком; наличие желточного мешка подтверждает наличие внутриматочной беременности. У женщин с подозрением на внематочную беременность соответствующий порог ХГЧ для дискриминационной зоны был пересмотрен. Чтобы свести к минимуму гипердиагностику эктопической беременности и сохранить желаемую внутриутробную беременность, рекомендуемый порог (дискриминационная зона) был увеличен до 3500 мМЕ/мл.

Что делать при подозрении на внематочную беременность и методы лечения

Внематочная беременность относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи эта патология может привести к смертельному исходу.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности женщина должна срочно обратиться к гинекологу.

При сильных болях и кровотечении:

  • лечь горизонтально;
  • вызвать «Скорую помощь», в таких случаях требуется немедленная госпитализация;
  • не принимать самостоятельно обезболивающие препараты (чтобы хирург мог объективно оценить симптомы).

Для подтверждения диагноза необходимо:

  • анализ крови на содержание бета-ХГЧ в динамике (2 раза с интервалом 48 часов;
  • выполнить трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Хирургическое лечение эктопической беременности осуществляется путем лапароскопии или лапаротомии.

Выбор хирургического доступа зависит от следующих условий: клинической картины заболевания; размеров и локализации плодного яйца; объема внутрибрюшного кровотечения; наличия и выраженности спаечного процесса в брюшной полости; квалификации хирурга и оснащенности стационара; заинтересованности пациентки в сохранении репродуктивной функции.

Следует иметь в виду, что сохранить плод при эктопической беременности невозможно.

Методом выбора является лапароскопия, которая обладает неоспоримыми преимуществами по сравнению с лапаротомией: малый разрез, меньшая продолжительность операции и травматизации, сокращение сроков пребывания в стационаре, ранняя физическая и социальная реабилитация.

Показания к лапаротомии:

  • массивное внутрибрюшное кровотечение;
  • геморрагический шок;
  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • беременность рудиментарного рога матки;
  • интерстициальная беременность;
  • шеечная беременность.

При трубной беременности сальпингэктомия лапаротомная или сальпинготомия с удалением плодного яйца (удаление плодного яйца из маточной трубы) производится в зависимости от клинической ситуации, визуальной оценки степени разрушения трубы, состояния контрлатеральной маточной трубы и репродуктивных планов.

При наличии геморрагического шока целесообразным является метод лапаротомии, как метод, способствующий более быстрой остановке кровотечения. Однако, если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более предпочтителен по сравнению с методом открытого хирургического вмешательства в случае технических возможностей, уровня стационара и наличия соответствующего специалиста.

Клинические рекомендации и прогноз

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у ¾ женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.