Описторхоз
Описторхоз — это паразитарное заболевание // Источник: Unsplash

Оглавление

Паразитарные заболевания чаще ассоциируются с кишечником, но при описторхозе поражаются преимущественно желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо обработанной зараженной рыбы — и печальное лидерство по этому заболеванию у России, например, в Обь-Иртышском бассейне от него страдает почти 90 % населения. В статье расскажем, что такое описторхоз, как проявляется заболевание и чем оно опасно, как диагностируется и лечится, что делать, чтобы снизить риск заражения.

Что такое описторхоз и как происходит заражение

Описторхоз — это паразитарное заболевание, при котором плоский червь рода Opisthorchis (описторх) заселяет желчный пузырь и желчевыводящие пути, печень, протоки поджелудочной железы. Червь имеет две присоски, с помощью которых закрепляется на тканях хозяина — брюшную и ротовую — за что получил еще одно название — «двуустка». Код заболевания по МКБ-10 — B66.0.

Яйца описторхов могут сохраняться в воде пресных водоемов до полутора лет. Первым хозяином для паразита становится моллюск, который проглатывает яйцо, а в его кишечнике оттуда выходит личинка. Она перемещается между органами моллюска и трансформируется в хвостатую личинку. Далее из тела моллюска выходит в воду и в течение 1,5–3 дней находит второго хозяина — рыбу семейства карповых. Это могут быть карп, язь, елец, лещ, пескарь, черпак, красноперка, плотва — употребление этих видов рыбы в пищу без полноценной обработки наиболее опасно с точки зрения риска заражения. А вот хищные виды — щука, судак и др. — такой опасности не несут, поскольку двуустка для выбора хозяев использует рецепторные волоски, анализирующие состав слизи рыб, и их в качестве хозяина не выбирает.

Далее личинка отбрасывает хвост и проникает во внутренние органы рыбы, где развивается дальше, и вскоре переходит в форму с присосками, которая уже опасна для людей. В ЖКТ человека, если рыба была плохо обработана, личинка сбрасывает защитные оболочки и перемещается в желчные и внутрипеченочные протоки. Примерно через месяц двуустка становится взрослой, начинает размножаться — каждая особь может жить десятки лет, а количество паразитов при описторхозе у одного человека может достигать тысяч.

Симптомы описторхоза

Инкубационный период — около 2-3 недель. В острой фазе заболевания организм реагирует на токсины, выделяемые паразитом — могут наблюдаться:

  • температура до 37-38ºС и лихорадка, которые могут держаться до месяца;
  • увеличение лимфоузлов;
  • покраснения на коже, высыпания, зуд;
  • першение в горле, сухой кашель, одышка;
  • головная боль, слабость, нарушения сна;
  • мигрирующие боли в мышцах и суставах, возможны отеки;
  • боль и тяжесть в правом подреберье (может отдаваться в правую часть корпуса), увеличение размеров печени;
  • желтуха — изменение цвета кожи склер глаз, потемнение мочи, светлый оттенок кала;
  • тошнота, рвота горечью, изжога, вздутие живота, примесь слизи в стуле.

Острую фазу иногда принимают за ОРЗ, а признаки описторхоза могут наблюдаться не все и не всегда — как правило, у людей, приехавших из других регионов. Местные жители чаще всего уже сталкивались с возбудителем или получили антитела от матери, поэтому заболевание может протекать бессимптомно. Также симптомов не наблюдается у людей с иммунодефицитами или принимающих подавляющие иммунитет препараты.

В течение нескольких недель симптоматика слабеет — болезнь переходит в хроническую фазу, в которой симптомы могут быть разными, в том числе на первый взгляд не связанными с хроническим описторхозом:

  • тошнота, вздутие живота, дискомфорт в кишечнике, проблемы со стулом и другие симптомы диспепсии — наиболее часто, также возможно обострение хронических заболеваний ЖКТ;
  • дискомфорт и боль (слабая или сильная, постоянная или приступообразная, др.) в правом подреберье;
  • потливость, периодическое повышения температуры и лихорадка;
  • головные боли, утомляемость, раздражительность;
  • отвращение к жирной, острой, жареной пище;
  • высыпания на коже и зуд.

У детей симптомы описторхоза такие же, как у взрослых. Но чаще проявляется дискинезия желчевыводящих путей, для которой характерны рвота желчью, горький привкус во рту, зуд и высыпания, бессонница.

Выделяемые паразитами токсины также оказывают влияние на нервную систему. Их нейротоксическое действие может приводить к нарушениям микроциркуляции, гипоксии, дистрофическим процессам, а при длительном воздействии — к энцефалопатии. Также может развиться паразитарная депрессия, сопровождающаяся гельминтофобией, тревожным синдромом, ипохондрией, паническими атаками, подавленностью, потерей сна и аппетита.

Чем опасен паразит: осложнения и онкология

Двуустка, размножаясь в организме хозяина и отравляя его продуктами своей жизнедеятельности, может стать причиной механической закупорки желчных протоков и воспалениям, включая перитонит, острый миокардит, панкреатит, гепатит. Также паразитарная инфекция может приводит к абсцессу или циррозу печени и другим осложнениям, в том числе энцефалопатии.

Кроме того, выявлена прямая связь длительного описторхоза и холангиокарциномы — рака желчных протоков. IARC (Международное агентство по исследованию рака) в 2009 году изучило влияние Opisthorchis viverrini, распространенных в Юго-Восточной Азии, и отнесли их к канцерогенам первой группы. В России ареал обитания Opisthorchis felineus (кошачьей двуустки) — в 2012 году она была отнесена к канцерогенам третьей группы, при этом в Западной Сибири, где она преимущественно обитает, холангиокарцинома диагностируется в несколько раз чаще, чем в других регионах. Также повышается риск рака печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Чем опасен паразит
Чем опасен паразит // Источник: Freepik

Диагностика описторхоза

Диагностика описторхоза у взрослых производится на основании данных эпидемиологического и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии.

Физикальное обследование

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышенная температура тела;
  • проявления интоксикации (в т.ч. слабость, головная боль, озноб, потливость, боли в мышцах, нарушение сна, снижение аппетита);
  • аллергические реакции (в т.ч. экзантема, отек Квинке);
  • симптомы поражения желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы;
  • симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (в т.ч. боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, эпизоды частого жидкого стула, иногда с примесью слизи);
  • бронхолегочный синдром с явлениями бронхообструкции и/или длительным кашлем;
  • вегетативная дисфункция с развитием панических атак, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (в т.ч. боли в области сердца, экстрасистолии, пароксизмы мерцательной аритмии).

Необходимо получить сведения эпидемиологического анамнеза:

  • пребывание и/или проживание в эндемичном районе;
  • употребление в пищу недостаточно хорошо обеззараженной рыбы семейства карповых и/или продуктов, приготовленных на ее основе (рыбных блюд);
  • наличие описторхоза у родственников.

Лабораторные диагностические исследования

При подозрении на описторхоз выполняются:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • общий (клинический) анализ мочи
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопическое исследование кала методами обогащения или желчи, полученной при дуоденальном зондировании, на гельминты. Отсутствие яиц в кале зараженных больных может быть обусловлено цикличностью яйцепродукции, билиарной обструкцией при длительной инвазии. Основная масса яиц с учетом направления тока желчи из желчных протоков поступает в желчный пузырь, лишь небольшое количество вновь образовавшихся яиц поступает из печеночного протока в общий желчный проток и попадает в кишечник, что объясняет более низкое содержание яиц в кале.

Окончательный диагноз хронического описторхоза устанавливается на основании выявления в кале яиц описторхов методами седиментации и (или) обнаружением яиц возбудителя при микроскопии дуоденального содержимого. В острой стадии описторхоза используют иммуноферментный анализ (ИФА) с целью выявления специфических антител класса M.

Диагностическая ценность ИФА высока в острой фазе описторхоза, результат положителен более чем у 95% больных, титр антител высок - 1:400-1:800. При хронических формах титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной. Иммунологический тест может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Положительный результат ИФА не является основанием для окончательного подтверждения диагноза “хронический описторхоз” и назначения антигельминтной терапии. Диагноз хронического описторхоза должен быть подтвержден паразитологически (копроовоскопия – микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и/или исследование дуоденального содержимого микроскопическое.

Инструментальные диагностические исследования

Инструментальные диагностические исследования проводятся для диагностики поражений, развития осложнений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и для определения показаний к специфической терапии.

  • Проведение комплексного УЗИ органов брюшной полости - печени, желчного пузыря и протоков - всем пациентам с подозрением на описторхоз с целью исключения желчекаменной болезни (холелитиаза), для выявления специфического поражения печени у первичных больных, а также для косвенной оценки структурных изменений печени, возникающих при описторхозе.
  • Иные диагностические исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики с заболеваниями печени, поджелудочной железы, онкологическими заболеваниями, заболеваниями кишечника, бронхов и легких, сердечно-сосудистой системы и другой патологией.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическую терапию.

Самолечение при описторхозе недопустимо.

Лечение больных хроническим описторхозом проводят в 3 этапа:

  • I этап — подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
  • II этап — специфическая антигельминтная терапия
  • III этап — реабилитационный

I этап — подготовительная терапия (10-14 дней): меры, направленные на купирование аллергического синдрома, подавление воспаления, в т.ч. вызванного присоединением бактериальной инфекции; нормализация оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; проведение дезинтоксикационной терапии; применение пре- и пробиотиков; применение препаратов патогенетической терапии по ведущим синдромам.

II — этап – специфическая антигельминтная терапия: для специфической терапии описторхоза на II этапе применяют празиквантел (производное изохинолина). Данный препарат действует на все формы гельминта, малотоксичен, является индуктором спастического паралича паразитов. Альбендазол менее эффективен для лечения описторхоза, но может быть назначен в том случае, когда празиквантел противопоказан.

Антибактериальная терапия показана при осложнениях описторхоза при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры (гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря, абсцесс желчного пузыря) с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам по строгим показаниям). Не допустимо начинать лечение с применением антибактериальных препаратов, т.к. снижается эффективность противопаразитарных препаратов.

При отсутствии положительного результата лечения (при обнаружении яиц в контрольных исследованиях) провести повторный курс противогельминтной терапии не ранее чем, через 6 месяцев после проведенного лечения.

Народные средства (деготь, осиновая кора) неэффективны против взрослых особей паразитов.

III этап — реабилитационный: принимаются меры, направленные на восстановление моторных и секреторных нарушений, вызванных описторхозом, в частности, восстановление оттока желчи и пассажа содержимого кишечника. После лечения празиквантелом особое внимание уделяется беззондовому дуоденальному зондированию (тюбажи с ксилитом, минеральной водой малой или средней минерализации, в т.ч. Боржоми, Нарзан, Арзни, Миргородская, Смирновская, Ессентуки № 4) в течение периода до 3 месяцев. В течение всего этого периода контролируют стул, который должен быть ежедневным (при необходимости назначают слабительные средства, например лактулозу).

Профилактика

СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» устанавливает следующие режимы обработки рыбы для снижения риска заражения:

  • заморозка в промышленной морозильной камере — 32 часа при температуре -28 ℃, в бытовой — не менее 14 дней;
  • термическая обработка (варка и жарка) — не менее 20 минут.

Также рекомендуется отказаться от самостоятельного посола (особенно слабого соления) и холодного копчения — при таких способах обработки риск заражения выше. Свежая строганина также опасна.

Клинические рекомендации

Отрицательно влияют на исход, тяжесть заболевания и развитие осложнений следующие факторы:

  • позднее обращение пациентов;
  • отсутствие лечения противогельминтными препаратами;
  • неадекватные дозы и курсы антигельминтных препаратов;
  • неправильные схемы антигельминтной терапии;
  • при несоблюдении профилактических рекомендаций развитие ре- и суперинвазии.

На подготовительном и восстановительном этапах применяются также физиотерапевтические методы лечения: аналгетические методы (импульсная низкочастотная электротерапия, воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем, воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем, амплипульстерапия, диадинамотерапия), холекинетические методы (питьевое лечение минеральными водами, травяными настоями), электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.

В настоящее время весьма перспективным представляется терапевтический подход, который гармонично сочетает проверенную эффективность празиквантела с многогранным терапевтическим воздействием биоактивных растительных комплексов. Такой подход находится на стадии изучения.

Стратегия комбинированной терапии, сочетающей противопаразитарную активность празиквантела с многофакторным действием растительных антиоксидантов и противовоспалительных активных веществ, способен потенцировать основной антигельминтный эффект празиквантела, нейтрализовать негативные последствия массовой гибели паразитов, такие как острый оксидативный стресс и мощный выброс паразитарных антигенов, провоцирующих системное воспаление. Важно, что комбинации активных веществ могут повышать общий профиль безопасности лечения за счет возможности снижения доз празиквантела и снижения его токсичности.