Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Что такое вирус Эпштейна-Барр // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое вирус Эпштейна–Барр и при чем здесь мононуклеоз
• Как передается вирус Эпштейна–Барр
• Симптомы вируса Эпштейна–Барр у детей и взрослых
• Острая форма: как лечить и чего категорически нельзя делать
• Хроническая форма и постоянная усталость после ВЭБ
• Антитела к вирусу Эпштейна–Барр: что означают результаты
• Клинические рекомендации и когда обращаться к врачу

Про вирус Эпштейна-Барр многие не слышали, однако к 30 годам его носителями являются около 90% всех людей. Заражение чаще всего происходит еще в детстве, и, как и другие вирусы герпеса (относится к 4-му типу), этот остается в организме пожизненно — но чаще всего в «спящем» состоянии. В этой статье расскажем о вирусе Эпштейна-Барр — что это такое, как происходит заражение, при каких условиях он «просыпается», какие болезни может вызвать и в каких формах, а также о симптомах и лечении.

Что такое вирус Эпштейна-Барр и при чем здесь мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, HHV-4) — это герпес 4-го типа, который внедряется в В-лимфоциты, а иногда и другие клетки. Там он находится в латентном состоянии, в результате чего иммунитет на него не реагирует, а размножаясь, лимфоциты копируют ДНК вируса.

Сам ВЭБ не является болезнью, это возбудитель: при первичном заражении вызывает инфекционный мононуклеоз, который в детстве чаще всего переносится бессимптомно или со слабыми симптомами обычной простуды, но при заражении в более взрослом возрасте течение заболевания более тяжелое. В дальнейшем при снижении иммунитета может быть ассоциирован с рядом других заболеваний.

Отличие вируса Эпштейна-Барра и инфекционного мононуклеоза можно проиллюстрировать таким сравнением: ветряную оспу вызывает герпес 3-го типа, при первом контакте человек (чаще в детском возрасте) заболевает ветрянкой с характерной сыпью. Далее вирус остается в организме в латентной форме, а при падении иммунитета может вызвать опоясывающий лишай.

Выделим ключевые факты, касающиеся ВЭБ:

• вирус сохраняется после заражения в организме (в В-лимфоцитах) пожизненно;
• первичная инфекция в детском возрасте обычно переносится бессимптомно — иммунитет с ней справляется достаточно легко;
• при заражении в подростковом или взрослом возрасте инфекционный мононуклеоз протекает более тяжело, также могут развиться другие заболевания, ассоциированные с ВЭБ.

Как передается вирус Эпштейна-Барр

Пути заражения:

• контактно-слюнной — ВЭБ даже называют «болезнь поцелуев», поскольку чаще всего заражение происходит через слюну носителя. Кроме поцелуев, можно заразиться, например, если пить из одной бутылки или есть одной ложкой и вилкой, воспользоваться чужой зубной щеткой (или своей, соприкасавшейся с ней) и т.д., то есть контактно-бытовым путем;
• воздушно-капельный — содержащие возбудителя слюна и носовая слизь могут попасть в дыхательные пути другого человека при близком разговоре, кашле или чихании;
• половой — вирус содержится в различных биологических жидкостях, в том числе сперме, вагинальном и других секретах репродуктивной системы.
• гемотрансфузионный — редко, но возможно заражение при переливании крови или ее компонентов, либо при трансплантации органов.
• ВЭБ не является высокозаразным вирусом, заражение за редким исключением (около 5 %) происходит только при тесном контакте с больным в острой фазе, а если человек перенес инфекцию давно (IgG-положительный), он не представляет опасности.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей и взрослых

Заражение происходит незаметно — симптоматика может проявиться позже, если развился острый инфекционный мононуклеоз (Mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, железистая лихорадка) — и отличается в зависимости от возраста больного.

Симптомы у детей до 12 лет

Малыши до 5 лет чаще всего, за редким исключением, переносят заболевание бессимптомно либо как легкое ОРВИ. У детей старше признаки болезни более выраженные, а у подростков возможно и тяжелое течение заболевания. Частые симптомы:

• резкое повышение температуры — до 38-39°C;
• слабость, утомляемость, головная боль;
• воспаление слизистой горла и носоглотки, обложенные миндалины и налет, как при ангине, кашель и насморк;
• увеличение лимфоузлов, особенно на шее, а также селезенке;
• сыпь на теле и слизистых — появляется относительно редко, до 10 % всех случаев, но может возникнуть при неправильном лечении (с антибиотиками).

Важно понимать, что выраженность симптоматики зависит не только от возраста, но и от состояния здоровья — если у ребенка понижен иммунитет, есть аутоиммунные или другие заболевания, то и течение болезни будет более тяжелым, чем у его ровесников. При этом очень важно не заниматься самолечением — поскольку болезнь легко принять за ОРВИ, ангину или грипп, без квалифицированной диагностики велик риск неправильного выбора препаратов, что может привести к ухудшению ситуации.

Симптомы у взрослых

После инкубационного периода (до 7 дней) наступает острая фаза, продолжающаяся от 10 до 17 дней — заболевание у взрослых чаще всего переносится тяжело, с выраженными признаками:

• сильная боль в горле, отек и налет на миндалинах — иногда из-за этого мононуклеоз ошибочно диагностируют как стрептококковую ангину;
• выраженная слабость, утомляемость, боль в мышцах и головная — это доминирующий симптом, который может сохраняться после окончания острой фазы до полугода;
• заметное увеличение селезенки и лимфатических узлов — преимущественно шейных, подмышечных и затылочных (в соответствии с путем заражения и симптоматикой);
• увеличение печени, желтуха — наблюдается не у всех пациентов, может говорить о воспалении, повреждении клеток и нарушении функций печени;
• сыпь на коже или слизистых — как реакция на поражение В-лимфоцитов или назначение антибиотиков.

Острая форма: как лечить и чего категорически нельзя делать

Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое и поддерживающее. Оно должно быть комплексным с индивидуальным подходом.

Основной целью лечения является не только купирование симптомов заболевания, но и перевод острой инфекции в латентную, что позволяет снизить риск развития хронической ВЭБ-инфекции и ассоциированных с ней лимфопролиферативных, онкологических и аутоимунных заболеваний.

При легком или среднетяжелом течении инфекционного мононуклеоза лечение проводится амбулаторно под наблюдением участкового врача. В случае безуспешности лечения. невозможности его проведения в амбулаторных условиях, а также при тяжелом течении заболевания необходима госпитализация.

Выбор тактики лечения зависит от периода болезни, тяжести течения, — возраста больного, наличия и характера осложнений, доступности и возможности выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

Что делать в остром периоде заболевания:

• при повышенной температуре тела соблюдать постельный режим, после нормализации температуры показан полупостельный режим, в зависимости от самочувствия и клинического состояния;
• обильное питье;
• полоскание горла растворами антисептиков;
• жаропонижающие и обезболивающие средства – парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
• десенсибилизирующая терапия (хлоропирамин, цетиризин, лоратадин);
• обеспечить полноценное питание.

Что нельзя делать при инфекционном мононуклеозе:

• принимать антибиотики пенициллинового ряда, в том числе ампициллин, амоксициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитием лекарственной болезни;
• принимать левомицетин, а также противомикробные препараты группы сульфаниламидов – в связи с риском угнетения кроветворения;
• для предотвращения разрыва селезенки при ее увеличении (спленомегалии) не допускать подъема тяжестей, избегать контактных видов спорта в течение 1 месяца после появления спленомегалии и в течение всего периода увеличения селезенки (который можно контролировать с помощью УЗИ).

Противовирусные препараты и иммуномодуляторы при инфекционном мононуклеозе

Специфических противовирусных препаратов с доказанным лечебным эффектом в отношении против вируса ЭБ в настоящее время не существует.

Данные об эффективности противовирусных и иммуномодулирующих препаратов противоречивы: в одних случаях прослеживается отчетливый терапевтический эффект, в других наблюдается недостаточная эффективность или ее отсутствие. Поэтому решение о назначении этих лекарственных средств врач принимает индивидуально для каждого больного.

В соответствии с клинической ситуацией врач может назначить препараты следующих групп:

• противовирусные средства (в том числе инозин пранобекс, ацикловир, ганцикловир);
• иммуномодулирующие средства (в том числе интерфероны, тилорон, меглюмина акридонацетат).

При инфекционном мононуклеозе пациент должен принимать лекарственные препараты строго по назначению врача.

Другие препараты

Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вирусно-бактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (посев на микробиологических питательных средах, результаты молекулярно-генетического исследования, нарастание титров специфических антител в периферической крови).

Препаратами выбора являются цефалоспорины 2-3-го поколения, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), карбапенемы. Кроме того, имеются указания на возможность применения амикацина, нистатина.

Противогрибковые препараты показаны при подозрении на грибковую этиологию тонзиллита. В случаях развития некротической ангины, когда возможно в поражении миндалин участвуют анаэробные бактерии, используют метронидазол.

Лечение вируса Эпштейна-Барр // Источник: Unsplash

Хроническая форма и постоянная усталость после ВЭБ

При хорошем иммунитете вирус находится в латентном состоянии и не проявляется. Но при снижении иммунитета инфекция после острой формы может перейти в затяжную, а далее — в хроническую, а также сохраняться состояние постоянной усталости. И в таких случаях может потребоваться медицинская помощь для правильной диагностики и подбора терапии.

Хроническая форма ВЭБ-инфекции

Если симптомы мононуклеоза сохраняются более 6 месяцев, говорят о хронической форме. Она развивается на фоне сниженного иммунитета, проявляется вялотекущим или ярко выраженным воспалением, из-за чего возникают следующие признаки хронической формы вируса Эпштейна-Барра:

• периодические повышения или постоянно повышенная температура;
• постоянно увеличенные лимфатические узлы — в первую очередь шейные, подмышечные и затылочные, но если воспаление распространилось на внутренние органы, то и других локализаций (также возможны нарушения в работе этих органов);
• длительное (практически постоянное) недомогание, слабость и усталость, боли в мышцах и суставах;
• частые ОРВИ и другие инфекции, плохо поддающиеся лечению из-за слабого иммунитета.

Кроме острой и хронической форм ВЭБ, выделяют также затяжную. Ее продолжительность — 3-6 месяцев.

Постоянная усталость как последствие ВЭБ

Вирус Эпштейна-Барр может быть причиной постоянной усталости. После успешного лечения острой формы мононуклеоза может развиваться постинфекционный астенический синдром. Это связано с тем, что во время болезни иммунная система, мозг и организм в целом работают в усиленном режиме, который сохраняется еще некоторое время, также могут влиять последствия воспалений, побочные эффекты лекарств (на ЖКТ, печень и другие органы), повышенная тревога по поводу состояния здоровья. Это состояние близко к синдрому хронической усталости — кроме повышенной утомляемости и слабости, могут быть нарушения сна, ухудшение концентрации внимания, слабость в мышцах, повышенная тревожность и раздражительность.

В большинстве случаев состояние нормализуется в течение 3-6 месяцев, то есть в пределах затяжной формы ВЭБ — за это время организм восстанавливается после заболевания, справляется с его последствиями и избавляется от оставшихся симптомов. Но при сниженном иммунитете оно может сохраняться более полугода — в таком случае желательно обратиться к врачу для лечения и коррекции состояния.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр: что означают результаты

В ответ внедрение вируса организм вырабатывает антитела различных классов, выявление которых позволяет не только диагностировать ВЭБ-инфекцию, но и определять сроки инфицирования.

Дополнительным маркером, который позволяет отличать первичную ВЭБ-инфекцию от реинфицирования или реактивации и установить примерные сроки перенесенной инфекции, является индекс авидности (ИА).

Авидность – величина, характеризующая прочность связи и сродство специфических антител и антигена.

В ходе развития иммунного ответа после инфицирования IgG антитела эволюционируют, постепенно увеличивается их соответствие антигенным структурам возбудителя, повышается эффективность их связывания, т. е. наблюдается рост авидности антител.

Основные серологические маркеры ВЭБ-инфекции и возможная интерпретация результатов серологического обследования представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Серодиагностика ВЭБ-инфекции

Таблица 2. Схемы интерпретации результатов иммуноферментного анализа (ИФА) при ВЭБ-инфекции

Важную информацию о течении инфекции может дать использование иммуноблота – высокоспецифичного и высокочувствительного референс-метода, подтверждающего диагноз у пациентов с положительными или неопределенными результатами анализов, полученных, в т. ч. при помощи ИФА. Метод основан на выявлении антител к отдельным белкам антигена возбудителя. Уникальность иммуноблота заключается в его высокой информативности и достоверности получаемых результатов.

Нельзя самостоятельно интерпретировать результаты анализов — необходима совокупная оценка всех маркеров врачом-инфекционистом или иммунологом.

Клинические рекомендации и когда обращаться к врачу

При появлении симптомов недомогания, повышения температуры, болей в горле следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к госпитализации

Длительная лихорадка, выраженный синдром интоксикации, тяжелый тонзиллит и/или ангина, желтуха, анемия, обструкция дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы)

Диспансерное наблюдение

• диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/врача общей практики в течение 1 года;
• соблюдение диеты №5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза;
• рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать повышенной инсоляции в течение 1 года.

При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не превышает 1.5 месяцев, а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%) регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.