Оглавление

Под термином «дорсопатия» понимают не конкретное заболевание, а группу патологий, затрагивающих позвоночник: кости, соединительные ткани, а также мышцы корпуса. Причем сталкиваются с ними не только пожилые люди, но и дети и подростки. Подробней об этом понятии, классификации дорсопатии, симптоматике, диагностике и лечении расскажем в статье.

Что такое дорсопатия

Дорсопатия — это группа заболеваний, связанных с костно-мышечными структурами туловища, прежде всего позвоночником, сопровождаемых болью в спине. В названии объединены латинский корень dorsum — «спина» и греческий pathos — «болезнь».

Позвоночник — основа всей опорно-двигательной системы человека. Позвоночный столб состоит из костных позвонков, из тела и дуги с отростками. Между позвонками находятся межпозвонковые диски — они состоят из хрящевой ткани и обеспечивают гибкость позвоночника и амортизацию нагрузок. Внутри позвонков находится спинномозговой канал — в нем располагается спинной мозг, фактически управляющий работой всего организма вместе с головным мозгом, передающий сигналы от него органам и обратно, а также отвечающий за рефлекторные реакции. От него отходят корешки, от которых расходится сеть нервов. Кроме того, к позвоночнику крепится часть мышц корпуса. Воспаления или повреждения структур позвоночника и прилегающих мышц и связок могут приводить к дорсопатии, проявляющейся болями в спине.

Дорсопатия подразделяется на специфическую — возникающую в результате травм позвоночника, опухолей, воспалений, инфекций. И неспецифическую — ее причинами являются изменения в самом позвоночном столбе, например, в результате перегрузок, возрастных и других дегенеративно-дистрофических изменений, без повреждения корешков.

Причины и факторы риска развития дорсопатии

Иногда можно услышать, что боль в спине — это расплата человека за прямохождение. В определенной мере это так — но основная причина в том, что человек мало двигается или, наоборот, слишком интенсивно нагружает мышцы корпуса и позвоночник, не следит за осанкой, долго находится в статичных позах, например, при сидячей работе. Эти причины относятся к неспецифическим, как и лишний вес.

Специфические причины встречаются реже — это:

  • спондилоартропатии (спондилоартриты);
  • инфекции, поражающие ткани позвоночника;
  • межпозвонковые грыжи;
  • повреждения позвонков.

Дорсопатию могут также провоцировать эндокринные, аутоиммунные и наследственные заболевания, опухоли. Иногда врач указывает в качестве причины остеохондроз — фактически это означает, что диагноз не установлен, требуются дополнительные исследования. И используется он только в России и СНГ.

Виды и классификация дорсопатии

МКБ-10 выделяет три группы дорсопатий:

  • Деформирующие (М40-М43) — нарушения изгиба позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), истончение или смещение межпозвонковых дисков и др.
  • Спондилопатии (М44-М49) — дегенеративные изменения позвонков, вызванные воспалительными процессами, травмами, эндокринными нарушениями и другими причинами.
  • Другие дорсопатии (М50-М54) — протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, сдавливание корешков и др., в этих случаях позвоночный столб и позвонки не деформируются.

По длительности дорсалгии (боли) дорсопатия бывает:

  • острая — менее 6 недель;
  • подострая — от 1,5 до 3 месяцев;
  • хроническая — более 3 месяцев.

Симптомы и признаки заболевания

  • Боль в одном или нескольких отделах позвоночника (дорсалгия — боль в спине) — при наклонах и поворотах становится интенсивней, может распространяться на другие области (плечи и руки, паховую область и ноги, др.)
  • Скованность в мышцах, напряжение, гипертонус.
  • Уменьшение подвижности в тех или иных отделах позвоночника.

В зависимости от локализации дорсопатии часто наблюдаются:

  • головная боль — при шейной;
  • боль в груди и ребрах, могут неметь руки (пальцы, кисти), возможно покалывание — при грудной;
  • боли в ногах, тазобедренных суставах, иногда хромота — при поясничной.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Шея удерживает голову, а из-за своей подвижности испытывает статические и динамические нагрузки — например, первые — при работе за компьютером, а вторые — при травмах. Чаще всего шейная дорсопатия связана с напряжением мышц — поэтому офисные работники, вынужденные весь рабочий день находиться в сидячем положении с головой, выдвинутой вперед, к монитору, входят в группу риска по этому виду. Иногда боль в шее возникает из-за сдавленного корешка — тогда может неметь и слабеть рука.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника

Этот отдел малоподвижен, поскольку позвоночник соединяется здесь с ребрами, поэтому он от дорсопатии страдает реже. Опасность грудной дорсопатии в том, что человек не всегда может сам отличить боль при дорсопатии — а она по характеру и интенсивности может быть разной — от симптомов заболеваний сердца. Поэтому лучше обратиться за медицинской помощью для диагностики.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника

На эту форму приходится около двух третей всех случаев дорсопатии — именно на поясничный отдел ложится основная нагрузка и при обычной ходьбе или нахождении в положении стоя или сидя, и при поднятии тяжестей. По локализации подразделяется на люмбалгию, люмбоишиалгию, сакралгию, кокцигодинию. Причины боли чаще всего — мышечные спазмы, сдавленные нервные корешки, сужение канала, при этом она может отдавать в ногу так, что та немеет и слабеет, и в паховую область.

Осложнения дорсопатии

Без своевременного и адекватного лечения дорсопатии позвоночника возможны:

  • Усиление и увеличение продолжительности приступов боли — заболевание переходит в хроническую форму.
  • Неврологические нарушения — снижение чувствительности тех или иных областей (до полной потери) при сильной боли в спине.
  • Вторичный сколиоз — искривление из-за боли, повреждения межпозвоночных дисков, гипертонуса.
  • Постоянный стресс, ухудшение социализации, сниженный психоэмоциональный фон.

Диагностика дорсопатии

Диагноз устанавливается на основе жалоб, клинического осмотра, рентгенологического исследования и, если требуется, МРТ позвоночника. При необходимости диагноз может быть уточнен на основании данных лабораторных методов исследования, данных рентгенографии позвоночника и суставов, специальных исследований и проекций, рентгенографии позвоночника с функциональными пробами и рентгенографии позвоночника вертикальной, во весь рост, компьютерной томографии (КТ) позвоночника.

1. Физикальное обследование

Рекомендовано обследовать пациента в положениях стоя, сидя и лежа. Патология крестцово-подвздошного сустава (КПС) считается вероятной причиной боли в нижних отделах поясницы при наличии у пациента как минимум 3 положительных клинических тестов на дисфункцию данного сустава. С целью последующей диагностики патологии КПС могут быть использованы провокационные тесты, дополнительные методы диагностики.

2. Лабораторные диагностические исследования

  • Общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ - для определения активности воспалительного процесса.
  • Рекомендовано исследование уровня N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) в крови в случае промежуточного или высокого риска кардиоваскулярных осложнений и низком функциональном статусе пациента.

3. Инструментальные диагностические исследования

  • Обзорная рентгенография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя прямо, боковая проекция в положении стоя и с наклоном вперед и назад в боковой проекции) - позволяет получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) при дорсопатии проводится в следующих случаях:
    • выраженный болевой синдром в спине или ноге и неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель;
    • прогрессирующий неврологический дефицит (ослабление рефлексов, задержка мочеиспускания и/или дефекации, слабость в ногах);
    • клинические и рентгенологические признаки неопластического процесса;
    • клинические и рентгенологические признаки инфекционного процесса (дисцит на фоне иммуносупрессии или хронической алкогольной интоксикации);
    • травма (перелом с неврологическим дефицитом, компрессионный перелом у пожилых, с целью выполнения вертебропластики).

4. Иные диагностические исследования

  • Пациентам с хронической болью в шее и неэффективной консервативной терапией производится диагностическая инфильтрация раствором местного анестетика в области проекции медиальных ветвей спинномозговых нервов с использованием рентгенографии шейного отдела позвоночника и введением рентгеноконтрастного средства для диагностики патологии фасеточных суставов на уровне шейного отдела позвоночника.
  • Пациентам с болью в нижней части спины и положительными провокационными нейроортопедическими тестами на патологию фасеточных суставов и неэффективной консервативной терапией производится диагностическая инфильтрация раствором местного анестетика в области проекции медиальных ветвей спинномозговых нервов или интраартикулярно с использованием рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника и введением рентгеноконтрастного средства для диагностики клинически значимого патологически измененного фасеточного сустава в поясничном отделе позвоночника, а также для определения показаний к радиочастотной абляции фасеточных суставов.
  • Пациентам с болью в нижней части спины и тремя и более положительными провокационными нейроортопедическими тестами на патологию КПС и неэффективной консервативной терапией производится диагностическая инфильтрация раствором местного анестетика в крестцово-подвздошный сустав с использованием внутрисуставной контрастной рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения для более точной диагностики патологии крестцово-подвздошного сочленения.
  • Проведение внутрисуставной контрастной рентгенографии межпозвонкового хряща (дискография) с контролем давления для диагностики причины хронического болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, устойчивого к консервативному лечению, если иные причины исключены.
  • Проведение внутрисуставной контрастной рентгенографии межпозвонкового хряща (дискография) с инфильтрацией местным анестетиком в межпозвонковый диск для диагностики причины хронического болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, устойчивого к консервативному лечению, если иные причины исключены.

Первая помощь при острой боли в спине

  • Примите удобную позу лежа на спине или на боку, постарайтесь не двигаться. Если боль не препятствует движению полностью, умеренные нагрузки могут быть полезны — но не интенсивные.
  • Прикладывайте холодные компрессы к области, где чувствуется боль, на 15-20 минут — по несколько раз в первые 2 дня после появления болезненных ощущений. Прогревать эти зоны нельзя, чтобы не усилить воспалительный процесс.
  • Можно использовать безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты — изучите инструкцию, применять их в большей дозировке или дольше, чем рекомендовано, нельзя.

При сохранении или усилении боли в течение нескольких дней, если она мешает спать и ощущается даже в удобной позе, повышена температура, следует обратиться к врачу. Обязательно медицинская помощь нужна при травмах позвоночника.

Лечение дорсопатии

Наиболее рациональным является индивидуальный комплексный подход к лечению, учитывающий общее состояние организма пациента, риск возникновения побочных явлений и осложнений в ходе медикаментозного лечения и применения немедикаментозных методов терапевтического воздействия.

Лечение дорсопатий, как правило, складывается из устранения факторов возникновения болевого синдрома, ограничения статико-динамических нагрузок, применения медикаментозных средств.

Самостоятельное лечение недопустимо.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии терапии:

  • НПВС
  • витамины группы В
  • хондропротекторы

Препараты второй линии терапии:

  • антидепрессанты
  • ингибиторы холинэстеразы

Препараты третьей линии терапии:

  • противосудорожные средства

Препараты четвертой линии терапии:

  • наркотические анальгетики

При этом бензодиазепиновые и глюкортикоидные (системно) препараты не рекомендуются из-за многочисленных побочных эффектов.

Совмещать препараты из разных фармакологических групп следует с учетом сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозная терапия

ЛФК, массаж, рефлексотерапия, физиотерапевтические методики (например, фонофорез или электрофорез с гидрокортизоном (или карипазимом, нейромидином), синусоидальные модулированные токи, тракционная терапия, дарсонвализация, локальная магнитотерапия с использованием постоянного или переменного магнитного поля, лазерная терапия, программируемая электростимуляция, аппликации (грязевые, озокерито-парафиновые), бальнеологические процедуры), мануальная терапия, остеопатия, когнитивно-поведенческая терапия и нейромодуляция, малоинвазивная терапия (лечебно-диагностические блокады).

Хирургическое лечение

Несмотря высокую эффективность рационального консервативного лечения, часть больных с осложненными формами (в т.ч. дорсопатий радикулопатии, спондилолистезы, стенозы спинального канала) нуждается в оперативном лечении.

Абсолютные показания к хирургическому лечению дорсопатий:

  • спондилолистезы 2-4 степени;
  • острое развитие очаговой спинальной (миелорадикулоишемии) или невральной (нарастание неврологического дефицита, паралитическая форма дискогенного корешкового синдрома) патологии;
  • гипералгическая форма корешкового компрессионного синдрома.

Относительные показания к хирургическому лечению:

  • компрессионно-ишемический радикулярный синдром с наличием (или без) медленно прогрессирующего неврологического дефицита, резистентный к консервативной терапии в течение 6-8 недель;
  • рефлекторный болевой синдром, резистентный к консервативной терапии (нет привязанности к длительности терапии);
  • сочетание компрессионного и рефлекторного синдромов, резистентных к консервативной терапии в течение 6-8 недель;
  • сегментарная нестабильность позвоночника.

Целью оперативного лечения независимо от методик и техник является декомпрессия спинномозгового корешка или коррекция гипермобильности позвонков; однако возможны осложнения в виде повторного образования грыж, постламинэктомического синдрома и др. В связи с этим в последнее время широко применяются малоинвазивные хирургические методы лечения.

Образ жизни и профилактика

  • Умеренные и регулярные физические нагрузки для формирования мышечного корсета — гимнастика, прогулки.
  • Ограничение ударных нагрузок, резких движений, поднятия тяжестей, которые могут перегружать позвоночник.
  • При сидячей или другой монотонной работе в статичной позе — разминки в процессе.
  • Поддержание правильной осанки, использование эргономичной мебели для работы и мест отдыха.
  • Контроль массы тела — поддержание веса в норме, без избыточного.
  • Правильное питание, получение достаточного количества кальция, витамина D, других полезных веществ.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Регулярные медицинские профосмотры.
  • Забота о здоровье и безопасности — избегание переохлаждения, травм, других факторов риска.

Эти рекомендации следует выполнять постоянно — именно регулярность обеспечивает желаемый эффект.

Прогноз при дорсопатии

Терапевтический прогноз острой неспецифической дорсопатии обычно хороший, однако он становится менее предсказуемым, если боли приобретают хронический характер.

При острой неспецифической дорсопатии отмечается значительное уменьшение боли и нетрудоспособности через 1 неделю после начала приема пероральных форм НПВП.

Для прогнозирования течения дорсопатии шейно-грудного отдела позвоночника существуют специально разработанные методики.

Прогностическими факторами, определяющими благоприятный исход консервативного лечения пояснично-крестцового радикулита, являются:

  • отсутствие стеноза позвоночного канала;
  • хороший эффект от эпидурального введения глюкокортикоида;
  • положительная нейромидиновая проба при оценке показателя корешковой задержки;
  • высокая мотивация пациента на участие в двигательной реабилитации.

Факторами отрицательного прогноза являются недостаточная эффективность проводимой терапии (может потребоваться верификация диагноза), возраст и сопутствующие заболевания, которые могут ограничивать применение ряда лекарственных препаратов и лечебных мероприятий.

Клинические рекомендации

У пациентов со слабой и умеренно выраженной болью пероральное назначение опиоидов II ступени (например, трамадола, кодеина), может обеспечить эффективное обезболивание без неблагоприятных побочных эффектов. Лишь в качестве альтернативы и отсутствия эффективности лечения в длительный промежуток времени тяжело больным пациентам целесообразно назначить опиоиды III ступени (например, морфин, оксикодон). Опиоиды не следует рассматривать как терапию первой линии при подострой или хронической боли. Ожидаемые преимущества терапии должны быть сопоставлены с рисками до начала терапии.