Оглавление

При ряде патологий коленных суставов в подколенной ямке может появляться округлое новообразование. Это киста Бейкера — симптом, при котором необходимо выявить причину и дальше лечить именно ее. В этой статье расскажем о кисте Бейкера коленного сустава — что это такое, почему может возникнуть, откуда в ней скапливается жидкость, когда она опасна, какие упражнения и процедуры при ней можно и нельзя делать.

Что такое киста Бейкера

Киста Бейкера коленного сустава — это полость с жидкостью в подколенной ямке, ограниченная тонкой оболочкой. Это не опухоль. Но ряд опухолевых образований выглядят похоже, поэтому при появлении такого новообразования необходимо обратиться к специалистам для диагностики и правильного лечения.

Название киста получила в честь хирурга Уильяма Морранта Бейкера — хотя изучением подколенных кист занимались и до него. Именно Бейкер погрузился в тему наиболее глубоко и описал 8 их видов. Синонимы — подколенная киста или подколенная бурса. Киста Бейкера по МКБ-10 имеет код M71.2 — синовиальная киста подколенной области [Бейкера]. При сочетании с артрозом может использоваться код M17 В МКБ-11 (не принят в РФ) — FB50.2.

Разделяются первичная и вторичная киста — первая возникает чаще всего у детей 4–7 лет без видимых причин и может быть связана со слабостью задней капсулы сустава, как правило, проходит к 7–8 годам, также может возникать у подростков. У взрослых киста Бейкера практически всегда является следствием артроза или травмы мениска, то есть вторичной. Это различие принципиально важно при определении тактики лечения.

Жидкость в подколенной ямке: почему образуется киста

Коленный сустав содержит синовиальную жидкость, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, амортизирует ударную нагрузку и снижает трение при движении, а также помогает выводить продукты распада из сустава. При воспалении или повреждении синовиальная жидкость вырабатывается в избыточном количестве, в результате чего она через клапаноподобное соустье «выдавливается» в околосуставную сумку (бурсу).

У скопления жидкости в подколенной ямке причины могут быть различными. Для эффективного лечения необходимо лечить не столько кисту, сколько основное заболевание. Если не устранить причины, у большинства пациентов через некоторое время происходит рецидив.

Причины кисты Бейкера

У взрослых киста Бейкера под коленом — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Ее появление может быть вызвано такими патологиями как:

  • воспаление сустава — разные виды артрита, включая ревматоидный, псориатический и др, подагра и т.д.;
  • возрастные изменения, гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — с возрастом обменные процессы в тканях коленных суставов ухудшаются, хрящевая ткань разрушается, а синовиальная оболочка разрушается, при этом образование жидкости может усиливаться;
  • травмы колена — ушибы, разрывы мениска, другие повреждения;
  • воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит);
  • микроповреждения при интенсивных нагрузках — тренировке без разогревания суставов, подъеме тяжестей, тяжелой физической работе.

У некоторых людей подколенная бурса соединена с полостью коленного сустава, в результате жидкость туда просачивается, но обратного оттока нет — такие индивидуальные особенности могут приводить к образованию подколенной кисты. Также скопление жидкости может быть связано с бурситом (воспалением суставной сумки) или осложнениями после хирургического вмешательства.

Первичная киста у детей возникает самостоятельно, без связи с патологиями сустава. Ее причина — в слабости задней капсулы. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, без специального лечения, однако для диагностики в любом случае необходимо обратиться к врачу.

Симптомы кисты Бейкера коленного сустава

Небольшие кисты чаще всего бессимптомны и выявляются случайно, если проводится УЗИ. По мере увеличения кисты в размерах могут появляться:

  • ощущение давления в подколенной ямке;
  • боль при сгибании и разгибании колена;
  • уменьшение амплитуды движения в суставе;
  • выпячивание в подколенной ямке;
  • онемение или покалывание — крупная киста может сдавливать нерв, из-за чего возникают такие ощущения.

Выраженность симптоматики не всегда зависит от размера — иногда даже небольшая киста, если расположена неудачно, может вызывать сильную боль и затруднять движение.

Осложнения: разрыв кисты Бейкера

При разрыве кисты Бейкера жидкость изливается в мягкие ткани голени; клиника имитирует тромбоз глубоких вен — это жизнеугрожающая диагностическая ошибка.

Признаки разрыва кисты Бейкера:

  • внезапная боль в голени; быстро нарастающий отек икры;
  • покраснение или синюшность кожи;
  • ощущение жара;
  • исчезновение выпячивания под коленом.

Разрыву более подвержены крупные кисты Бейкера.

Разрыв КБ в свою очередь может сопровождаться рядом осложнений, связанных со сдавлением структур голени излившейся жидкостью:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени;
  • сдавление подколенной артерии и острая ишемия голени;
  • сдавление ветвей большеберцового нерва (жгучая нейропатическая боль в икроножных мышцах, онемение заднего отдела стопы, возможна также слабость пальцев);
  • задний компартмент-синдром голени (сочетание чувствительных нарушений в области подошвы, отечности голени и усиления болей при пассивном разгибании пальцев).

Дифференциальная диагностика разрыва кисты Бейкера и тромбоза глубоких вен

Признак Разрыв кисты Бейкера Тромбоз глубоких вен
Боль в суставе Есть. Выраженный болевой синдром приводит к затруднениям ходьбы. Нет. Двигательные ограничения отсутствуют.
Начало Острое, внезапная резкая боль в голени. Как правило, наблюдается постепенное нарастание распирающей боли, однако нередко протекает безболезненно.
Кожа Возможны покраснение кожи голени, появление болезненного кровоподтека в области медиальной лодыжки. Изменение цвета кожных покровов голени. Наблюдаются цианоз и гипертермия кожи голени и стопы; характерно усиление цианоза в положении стоя и после ходьбы.
Отек голени Отечность в области голеностопного сустава (но движения в нем сохраняются). Отек голени определяется как увеличение ее окружности на уровне, расположенном на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости; при ТГВ окружность пораженной голени, как правило, больше здоровой на 3 см и более
Анамнез Наличие патологии сустава. Нет связи с патологией сустава. ТГВ не сопровождается выпотом и болью в коленном суставе (нет суставного анамнеза).
Симптом полумесяца по данным УЗИ Положительный. Киста Бейкера имеет овальную форму или форму полумесяца и не вытягивается в трубчатую структуру при продольном сканировании. Отрицательный. Линейная форма. Острый ТГВ характеризуется наличием гипо- и анэхогенных тромботических масс в просвете сосуда. В случаях подострого и хронического тромбоза тромботические массы становятся гиперэхогенными.
Тактика Меры, направленные на подавлении продукции синовиальной жидкости – НПВП, глюкокортикоиды. Если разрыв кисты произошел вследствие септического артрита – перевод пациента в гнойно-ортопедическое отделение. Антикоагулянтная терапия и эластичная компрессия – базовое консервативное лечение при ТГВ.

Что делать при внезапном отеке голени?

Немедленно вызывать Скорую помощь или врача (если пациент находится в стационаре).

Самостоятельно отличить разрыв кисты Бейкера от тромбоза глубоких вен невозможно.

Адекватная диагностика – только после дуплексного сканирования сосудов голени.

Диагностика: признаки на УЗИ и другие методы

Важно понимать, что самодиагностика недопустима — выпячивание под коленом может быть не кистой, а липомой, синовиомой, злокачественной опухолью или аневризмой подколенной артерии, которые требуют совершенно другого лечения, причем зачастую срочного. Устанавливать диагноз должен специалист (ортопед или ревматолог), который при необходимости направит к другим врачам. При диагностике применяют следующие методы:

  • визуальный осмотр и пальпация;
  • УЗИ коленного сустава — «золотой стандарт», позволяющий выявить структурные изменения, оценить размеры кисты и другие параметры;
  • МРТ — назначают при подозрении на сопутствующее повреждение мениска или связок;
  • аспирация содержимого и цитологическое исследование — при нетипичной картине и подозрении на онкологию.

Признаками кисты Бейкера на УЗИ могут быть локализация, форма, содержимое, связь с суставом, эхогенность. Врач оценивает весь комплекс патологических признаков — анэхогенная или гипоэхогенная полость, есть ли в жидкости взвесь, говорящая о хроническом воспалительном процессе, киста однокамерная или с перегородками (многокамерная) и т.д. Это позволяет более точно провести диагностику и подобрать лечение.

Лечение кисты Бейкера

Тактику определяет хирург-ортопед или ревматолог. Самолечение приводит к рецидиву.

Лечение основного заболевания

Если киста Бейкера является следствием патологии коленного сустава, в том числе ревматического заболевания, артрита, дегенеративно-дистрофических заболеваний, то на первом этапе следует провести лечение основного заболевания.

Хирургическое удаление кисты Бейкера без коррекции внутрисуставных поражений неэффективно по причине частых рецидивов, возникающих, по-видимому, из-за постоянного присутствия внутрисуставной патологии.

Воспаление коленного сустава (артрит) сопровождается выработкой экссудата, объем которого может достигать нескольких десятков миллилитров. В случае ремиссии или излечения артрита киста Бейкера, как правило, регрессирует, но может и персистировать, при этом ее содержимое загустевает.

После внутрисуставного введения глюкокортикостероидов пациентам с ревматоидным артритом киста Бейкера может уменьшиться в размерах.

При повреждении мениска, как первопричины кисты, может потребоваться соответствующая хирургическая коррекция.

  • Пункция кисты

Пункция кисты Бейкера проводится в качестве симптоматического лечения, а также с целью подготовки к операции.

В большинстве случаев пункция проводится с целью удаления содержимого кисты. Однако при таком подходе образование способно рецидивировать с частотой 58-71% при консервативном лечении без устранения причины кисты.

Отдельная аспирация содержимого кисты Бейкера путем пункции не дает результата, так как синовиальная жидкость вновь быстро поступает в кисту из пораженного коленного сустава. Чтобы уменьшить накопление жидкости в кисте, необходимо, прежде всего, воздействовать на структуру, в которой она образуется, т.е. на синовиальную оболочку сустава. При этом количество выпота в самом суставе может быть небольшим. В таких случаях проводят внутрисуставное введение достаточной дозы глюкокортикоида верхнелатеральным доступом. Часто бывает достаточно 1 инъекции, чтобы киста значительно уменьшилась и даже исчезла. Однако при длительно существующем плотном выпоте в суставе необходима эвакуация жидкости из самой кисты.

Процедуру выполняют при больших размерах кисты, в этом случае опасность травмировать подлежащие сосуды минимальна.

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение - лучший вариант удаления рецидивирующих кист - при появлении клинических симптомов сдавления сосудов и нервов и других осложнений а также при неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.

  • Артроскопическое удаление кисты

Показания - клинические проявления кисты и, прежде всего, неэффективность консервативного лечения. Под контролем артроскопии выявляют причины синовита, удаляют патологический субстрат суставной полости, восстанавливают нормальные взаимоотношения в коленном суставе и предпринимают меры для профилактики рецидива.

  • Открытое иссечение кисты

Если артроскопическая коагуляция невозможна, а также при кисте значительных размеров либо при ее рецидиве, показано открытое иссечение.

Большая киста Бейкера может проявляться синдромом сдавливания прилегающей сосудисто-нервной структуры. Хирургическая декомпрессия с помощью заднего доступа приводит к благоприятным исходам у пациентов с неудачными результатами консервативного лечения.

  • Лазер-индуцированная термотерапия

Внутрисуставные патологические изменения не всегда играют решающую роль в патогенезе формирования кисты Бейкера. В таких случаях оправданным методом лечения является лазер-индуцированная термотерапия подколенного синовиального образования. Ее основная задача заключается в коагуляции тканей стенки кисты, что впоследствии приводит к облитерации ее соустья и полости. Для визуализации и обеспечения безопасности манипуляции применяется сонографический контроль. Показанием к лазер-индуцированной термотерапии служит наличие подколенного образования незначительного объема без клинически значимой симптоматики внутрисуставных повреждений. К противопоказаниям относятся только отсутствие согласия пациента, непереносимость местных анестетиков и признаки инфекционного процесса в области вмешательства.

Во всех случаях тактика лечения кисты Бейкера вариабельна и индивидуальна для каждого пациента. Принятие решения зависит от клинической ситуации, предполагаемого риска осложнений и личного опыта хирурга.

  • Реабилитация

Рекомендовано ограничение физической нагрузки, при избыточной массе тела необходимо стремиться к ее нормализации.

По рекомендации врача - физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, бассейн.

Сроки реабилитации зависят от клинической картины заболевания до хирургического вмешательства, наличия осложнений.

После артроскопического лечения кисты Бейкера времени на реабилитацию требуется значительно меньше, чем после открытой операции.

Артроскопия коленного сустава с эндоскопическим удалением кист приводит к высоким интегральным показателям суставного функционирования и качества жизни пациента, а также сокращению сроков пребывания в стационаре и периода восстановления.

В среднем длительность полного восстановления от 1.5 до 2.5 месяцев.

Упражнения при кисте Бейкера

Вопреки распространенному мифу, ЛФК при кисте Бейкера назначается не для «рассасывания» кисты — она способствует укреплению мышц, помогает снизить нагрузку на сустав. При острой боли и воспалении нагрузки противопоказаны, в это время ЛФК заниматься не следует. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом и получить рекомендации, какие именно упражнения можно делать, и осваивать их лучше под контролем реабилитолога.

Вот некоторые из упражнений, которые делают при кисте Бейкера:

  • сидя на стуле, в спокойном темпе сгибать и разгибать ноги в коленях — в некоторых случаях угол разгибания может быть ограничен до 60° или меньше;
  • приседать на стул и вставать с него — или со скольжением спиной по стене, чтобы колени согнулись под определенным углом (тупым, чтобы не перегрузить коленные суставы);
  • сидя на полу, подтягивать ноги к груди и распрямлять.

Также можно выполнять упражнения с амортизаторами и утяжелителями, чтобы более эффективно тренировать мышцы. Список упражнений, количество повторов, амплитуда движений — для каждого случая комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально. Важно разогревать мышцы перед началом занятий, не переутомлять и не стараться ускорить темп, а при усталости, появлении боли или дискомфорта останавливать тренировку.

Запрещены при кисте Бейкера глубокие приседания, выпады с большой амплитудой, прыжки и бег по твердой поверхности — при таких нагрузках резко повышается давление в суставе, что увеличивает риск разрыва кисты.

Можно ли греть кисту Бейкера и другие ограничения

При кисте тепловые процедуры противопоказаны. Тепло стимулирует выработку синовиальной жидкости, из-за этого киста может увеличиться в размерах, что повышает риск разрыва. Исключение составляют дегенеративные кисты без активного воспаления — в таком случае прогревание возможно, но только по назначению и в период ремиссии, без рекомендации врача делать это нельзя. Противопоказаны при кисте Бейкера:

  • грелка и горячие компрессы;
  • баня, парилка, сауна;
  • массаж и самомассаж с давлением;
  • глубокие приседания.

Допускаются при согласовании с врачом:

  • холодные компрессы при обострении;
  • ходьба в умеренном темпе, плавание;
  • ЛФК — только те упражнения, которые одобрил врач с учетом всех деталей диагноза и состояния пациента.

Клинические рекомендации

Дифференциально диагностический ряд кисты Бейкера представлен структурными изменениями заднего отдела коленного сустава (суставной ганглий, грыжа заднего заворота, киста медиального мениска), мышечно-фасциальной патологией (фасциальная грыжа голени, оссифицирующий миозит), сосудистой патологией (аневризма подколенной и бедренной артерий), гнойными заболеваниями (абсцесс подколенной области), а также новообразованиями (в т.ч. липома, гемангиома, шваннома, различные виды сарком). Среди признаков, указывающих на необходимость тщательного обследования, называют крупный размер КБ (более 5 см), отсутствие внутрисуставной патологии, объясняющей появление кисты Бейкера, нетипичное расположение, эрозивные изменения прилежащих костей.