Что такое аневризма, знают не все, но многие слышали, что она стала причиной чьей-то смерти. В этой статье расскажем, что такое аневризма, каких локализаций бывает, чем опасна, как выявить и снизить риски.

Оглавление

Что такое аневризма

Аневризма — это патологическое состояние, при котором истонченная, ослабленная стенка сосуда выпячивается, сосуд расширяется и создает давление на прилегающие ткани. Но главная опасность в том, что возможен разрыв стенки, в результате происходит массивное кровотечение, из-за чего возникает риск инсульта, гангрены, тромбоза и даже летального исхода.

Наиболее известна аневризма головного мозга: разрыв церебральных артерий — это причина геморрагического инсульта. Аневризмы могут развиваться также на артериях, обеспечивающих кровоснабжение внутренних органов и конечностей, на аортах, на сосудах непосредственно сердца. На венах и капиллярах они формируются редко и не столь опасны.

По МКБ-10 аневризма имеет код I71 с подкодами в зависимости от локализации (грудной, брюшной или другой части) и разновидности — разорванная или неразорванная.

Причины аневризм

Слабость стенок сосудов может быть вызвана разными факторами.

Врожденные патологии:

  • Синдромы Ослера-Рандю, Марфана и Элерса-Данлоса (Данло).
  • Коарктация аорты — сужение просвета.
  • Поликистоз почек и других органов.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия — утолщение стенок.
  • Артериовенозные мальформации — аномальное переплетение сосудов.

Приобретенные причины — часто связаны с образом жизни, спецификой трудовой и другой деятельности:

  • Курение, употребление наркотических средств, алкоголизм.
  • Вредные условия труда — с токсичными веществами.
  • Повышенный уровень холестерина, гипертония (гипертензия), атеросклероз, гиалиноз сосудов, другие заболевания сердца и сосудов.
  • Черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоли мозга.
  • Чрезмерные и длительные физические нагрузки (спорт или работа).
  • Хронические стрессы.

Аневризма головного мозга

Согласно статистике, около 2-5% людей имеют церебральные (внутричерепные) аневризмы, в возрастной группе старше 60 лет — до 30%. Зачастую болезнь диагностируется при подозрении на другой диагноз, поскольку при аневризме головного мозга симптомы не специфичны:

  • головокружения, головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • иногда ухудшение внимания, памяти, мышления.

При разрыве внезапно могут появиться:

  • резкая, очень интенсивная головная боль;
  • тошнота и рвота, повторяющиеся и не облегчающие состояние;
  • нарушения в работе органов чувств (зрения, слуха, осязания), а также речи, координации движений;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и дыхания;
  • судороги, потеря сознания, кома.

Аневризмы мозга и других локализаций по форме разделяются на мешотчатые — встречаются чаще всего, выглядят как вздувшийся шарик на ножке — и веретенообразные — утолщение непосредственно самого сосуда.

По размеру в диаметре (в мм):

  • милиарные — до 3;
  • малые — 3-10;
  • средние — 11-15;
  • крупные — 16-25;
  • гигантские — более 25.

Около 80% случаев внутричерепных аневризм составляют одиночные, оставшиеся 20% — множественные.

Главная особенность и опасность церебральной аневризмы в том, что кровотечение повреждает легкоранимые и очень значимые структуры головного мозга. Развивающийся при этом геморрагический инсульт может стать причиной летального исхода или инвалидности (двигательных, когнитивных и других нарушений).

Аневризма брюшной аорты

Очень опасная патология — в более чем 80% случаев разрыв аорты в брюшном отделе приводит к летальному исходу, поскольку возникает внутреннее кровотечение, а также возможен тромбоз и нарушение кровоснабжения различных органов. Причем это самая частая локализация аортальных аневризм — около 70-80%.

Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту, боль в животе — но эти признаки аневризмы неспецифичны, поэтому не всегда врач изначально подозревает этот диагноз, а выявить аневризму удается только при УЗИ и других инструментальных исследованиях (КТ, МРТ, МСКТА). При маленьких (3-5 см в диаметре) аневризмах обычно достаточно наблюдения за динамикой, при средних (5-7 см в) может быть показано хирургическое вмешательство, большие и гигантские (более 7 см), а также быстрорастущие удаляют.

Аневризма сердца

Чаще всего развивается как осложнение трансмурального инфаркта миокарда, при котором одна из артерий блокируется полностью, а выпячивание происходит по всей толще стенки сосуда. С этим осложнением сталкиваются от 10 до 35% перенесших такой инфаркт. На пострадавшем участке сердечной стенки погибшие мышечные клетки замещаются рубцовой тканью, которая не только не способна выполнять функции мышц, но и менее прочная и эластичная. Стенки артерии на этом участке в результате растягиваются — при острой форме (развивается в первые недели) аневризмы выше риск разрыва, хроническая (через 2 месяца и позже) негативно влияет на насосную функцию сердца и повышает риск тромбообразования.

Симптомы аневризмы сердца зависят от размеров и расположения, чаще всего наблюдаются:

  • боль в области сердца;
  • тахикардия, брадикардия, другие нарушения ритма;
  • слабость, потливость, одышка, кашель;
  • при хронической форме — обмороки, боль за грудиной.

Для диагностики назначаются ЭхоКГ, КТ, МРТ, на основании результатов при быстром росте аневризмы, усилении симптоматики и повышении риска осложнений проводится операция — иссечение аневризмы или укрепление стенок (стентирование или шунтирование).

Осложнения

Поскольку аневризма часто протекает бессимптомно, это может приводить к осложнениям, в числе которых:

  • Разрыв — вызывает кровоизлияние, в результате поражаются соседние органы и ткани, что становится причиной нарушения их функционирования и даже летального исхода.
  • Расслоение стенок аневризмы — мелкие разрывы также приводят к кровотечениям, не таким обильным, но постепенно усиливающимся и переходящим в разрывы.
  • Тромбозы — оторвавшийся тромб может переместиться с кровотоком и в месте сужения артерии привести к ее закупорке и нарушению кровоснабжения органов или конечностей.
  • Нейропатия, ишемия тканей и другие осложнения, вызванные давлением аневризмы на соседние ткани и структуры, — кроме боли и дискомфорта, это может стать причиной нарушения их функционирования и гибели клеток.

Диагностика аневризм

В большинстве случаях аневризма - случайная находка при обследовании по другому поводу или во время оперативных вмешательств.

  • Сбор персонального и семейного анамнеза

Тщательный физикальный осмотр пациентов и определение описанных симптомов часто помогают поставить правильный диагноз.

Следует собрать семейный анамнез (случаи заболеваний грудной аорты, двустворчатого аортального клапана, моногенных заболеваний соединительной ткани, внезапной смерти неясного генеза, аневризм периферических и внутричерепных артерий) на протяжении нескольких поколений.

  • Общий клинический и биохимический анализ крови

Базовые лабораторные исследования направлены на выявление сердечно-сосудистых факторов риска.

  • Физикальное обследование

Осмотр пациента должен включать пальпацию и аускультацию грудной клетки и живота с целью выявления патологических артериальных пульсаций, шумов вследствие турбулентного кровотока, сравнение характеристик пульса и значений АД на руках.

Клиническая картина проявлений аневризмы вариабельна и зависит от характера развития и роста, локализации и размеров расширения, вовлечения в процесс других артерий.

В процессе естественного развития аневризмы происходит постепенное расширение сосуда с увеличением риска самого грозного осложнения – разрыва. Следует помнить, что если аневризма проявляется клинически, то она уже значительных размеров и вероятность ее разрыва очень велика.

Перед разрывом аневризмы головного мозга иногда может возникать внезапная очень сильная головная боль.

  • Инструментальные методы исследования

Основное значение для первичной диагностики и продленного наблюдения за пациентами с аневризмой имеют визуализирующие методы обследования. Выбор адекватного метода обследования или их комбинации основывается на клинических проявлениях, объективном статусе, локализации патологического процесса, возраста пациента и сведений о дополнительных факторах риска ассоциированных с локализацией аневризмы, с применением йодсодержащих контрастных средств, функцией почек и переносимость процедуры (например, следует учитывать относительно более продолжительное время исследования и ограниченное пространство при проведении МРТ, что иногда требует применения седативных средств).

Аневризма головного мозга

Аневризмы головного мозга бывают случайными находками при нейровизуализации.

Для верификации диагноза необходимы:

  • ангиография
  • КТ- или МР-ангиография

Аневризма брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты требует проведения комплексного обследования пациента с целью получения детализированной картины расположения и конфигурации ее с помощью ряда визуализирующих методов диагностики.

Возможно применение нескольких диагностических подходов:

  • УЗИ проводится всем пациентам при подозрении на аневризму брюшной аорты;
  • Дуплексное УЗИ
  • КТ-ангиография;
  • Цифровая субтракционная ангиография,
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
  • Внутрисосудистое УЗИ
  • ПЭТ

Аневризма сердца

  • ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Радиоизотопная вентрикулография
  • МРТ
  • Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда
  • Позитронная эмиссионная томография миокарда
  • Рентгеноконтрастная левая вентрикулография
  • Катетеризация левого предсердия и левого желудочка
  • Коронарная ангиография
  • Электрофизиологическое исследование проводят пациентам с желудочковыми аритмиями при наличии клинических проявлений

Лечение аневризм

  • Немедикаментозная терапия включает модификацию образа жизни, отказ от курения и ограничение физической активности.
  • Медикаментозная терапия играет ключевую роль в снижении артериального давления и замедлении роста аневризмы при регулярном мониторинге размеров аневризмы с использованием современных методов визуализации, таких как МР-ангиография или КТ-ангиография.
    Основные группы лекарственных средств, которые применяются у пациентов неразорвавшейся аневризмой при наличии соответствующих заболеваний и состояний:
    • антигипертензивные средства
    • гиполипидемические средства
    • антиагреганты
    • антикоагулянты
    • антиангинальные средства
    • антиаритмические средства
    • средства, улучшающие мозговое кровообращение
  • Хирургические и эндоваскулярные методы лечения применяются в зависимости от размеров и локализации аневризмы, скорости ее роста, симптоматики и наличия острых осложнений.

Показания для оперативного лечения аневризмы определяются ее диаметром и соотношением риска разрыва и операционной смертности. Другие важные факторы, которые необходимо учитывать в определении тактики ведения пациентов с аневризмой включают возраст пациента, наследственность, сопутствующие заболевания, в т.ч. соединительной ткани.

Определение риска разрыва аневризмы служит основополагающим в решении вопроса о необходимости и сроке проведения операции.

Считается, что факторами риска разрыва аневризмы головного мозга являлись: размер 7 мм и более, локализация в вертебробазилярном бассейне или в области задней соединительной артерии, наличие в анамнезе субарахноидального кровоизлияния из другой аневризмы (разница значима для аневризм размером менее 7 мм).

Единственным обоснованием операции при неразорвавшейся бессимптомной аневризме является риск возможного кровоизлияния. Чем он выше, тем более обоснованно хирургическое вмешательство. При низком риске разрыва необходимо тщательно проанализировать возможность выключения аневризмы и все возможные осложнения при операции у данного пациента, как связанные с интракраниальным вмешательством, так и с общим хирургическим риском, обусловленным патологией других органов и систем.

Согласно последним Российским национальным рекомендациям по ведению пациентов с аневризмой брюшной аорты, оперативное лечение следует выполнять вне зависимости от диаметра аневризмы в следующих случаях: наличие дочерних аневризм; эксцентричное расположение тромба в аневризматическом мешке; мешковидная форма аневризмы; зафиксированная тромбоэмболия из полости аневризмы.

При аневризме сердца основной метод лечения – реконструктивная операция постинфарктной аневризмы.

Первая помощь при разрыве аневризмы

Такая ситуация создает серьезный риск для жизни и здоровья больного, поэтому необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь — счет идет в прямом смысле слова на минуты. До приезда врача желательно:

  • Уложить пострадавшего в положение полусидя — верхняя часть должна быть приподнята примерно на 30°. Если человек без сознания, нужно повернуть его на бок.
  • Расстегнуть ему воротник, снять галстук, чтобы облегчить дыхание. Открыть окно, чтобы был свежий воздух.
  • Отодвинуть предметы, о которые он может пораниться при судорогах.
  • При подозрении на аневризму головного мозга приложить холод (что-нибудь из холодильника) к шее сбоку (где сонная артерия), чтобы уменьшить приток крови к голове.

Прогноз

Прогноз определяется риском разрыва аневризмы любой локализации.

При всех возможностях диагностических исследований, прогнозирование риска разрыва аневризмы в каждом конкретном случае все еще невозможно. Имеющиеся данные позволяют оценить этот риск лишь с определенной долей вероятности.

При своевременном хирургическом вмешательстве - прогноз благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза являются: состояние здоровья пациента, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, недостаточная приверженность к лечению, нежелание пациента отказаться от вредных привычек.

Жизнь с аневризмой: ограничения и рекомендации

Если диагностирована аневризма, но выбрана наблюдательная тактика, для снижения риска осложнений рекомендуется:

  • Регулярно посещать кардиолога и других специалистов, проходить обследования и выполнять их назначения.
  • Отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек.
  • Ограничить употребление кофе, энергетиков, газированных напитков.
  • Регулярно давать себе умеренные физические нагрузки — ЛФК, ходьба и др., от интенсивных отказаться.
  • Контролировать работу ЖКТ — не тужиться при дефекации (при необходимости подобрать слабительное).
  • Научиться справляться со стрессами и негативными эмоциями здоровыми способами.

Профилактика

Первичная — для предотвращения развития аневризмы и ее осложнений:

  • Отказ от курения.
  • Контроль артериального давления, своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Регулярные умеренные физические нагрузки.
  • Правильное питание — с достаточным количеством белка, витаминов, необходимых для синтеза коллагена веществ, с ограничением соли и вредных жиров, повышающих риски гипертонии и формирования холестериновых бляшек.
  • При наличии факторов риска — регулярные профосмотры и консультации врача.

Если аневризма уже диагностирована, в дополнение к этим мерам важно регулярно проходить УЗИ (при необходимости КТ и МРТ) соответствующих локализаций, выполнять все врачебные предписания, а если врач принял решение о целесообразности хирургического вмешательства, подготовиться к операции. Если же появились неприятные симптомы, незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью. После операции по удалению аневризмы потребуется реабилитация — здесь также важно соблюдать назначения и отказаться от того, что может нанести вред сердцу и сосудам.

Клинические рекомендации

Основной целью медикаментозной терапии при заболеваниях аорты является снижение воздействия деформирующего напряжения на пораженный сегмент аорты путем снижения артериального давления и сократительной функции сердца.

У большого числа пациентов с патологией аорты имеются сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, дислипидемия, АГ и т.д. Поэтому стратегии профилактики и лечения должны быть похожи на те, которые рекомендованы для вышеперечисленных заболеваний.

Как показали исследования, прекращение курения является важным провоцирующим фактором, т.к. способствует ускорению роста аневризмы брюшной аорты (приблизительно на 0.4 мм/год) [95]. Умеренная физическая активность, вероятно,

препятствует прогрессированию атеросклероза аорты, но объем данных достаточно небольшой.

Для предотвращения подъемов артериального давления пациенты с увеличенным диаметром аорты должны избегать спортивных соревнований.