Хронический остеомиелит

Возбудители

• S.aureus
• Коагулазо-негативные стафилококки
• Streptococcus spp
• Enterococcus
• P.aeruginosa
• Грамотрицательные энтеробактерии
• Анаэробы
• Mycobacterium tuberculosis
• Грибы

• «Хроническая» инфекция может быть определена следующим образом:

• Хронический остеомиелит может возникнуть в результате

• Боль и системные симптомы могут быть ограничены по сравнению с острой инфекцией

• Для диагностики остеомиелита, возникающего из-за инфекций смежных областей, используется визуальный осмотр и зондирование с помощью ватной палочки.
• Костные изменения (некроз, склероз, периостальные новые костные формации, секвестры) могут быть обнаружены на обзорном Rg-исследовании или КТ-сканировании
• До начала антибактериальной терапии должны быть установлены хронический характер процесса и микробная этиология.
• Подтверждение данных – выделение возбудителей из кости или крови, Rg-изменения, признаки острого воспаления в образцах биопсии кости.
• Вообще, поверхностные микробиологические культуры свищевых ходов и контактирующих язв ненадежны и ими не следует руководствоваться, если возможно проведение биопсии.

• 4-6 недель в/в терапии после агрессивной хирургической  обработки, затем > 8 недель РО терапии. При выборе терапии необходимо руководствоваться данными по чувствительности.
• Стафилококк (MSSA): нафциллин или оксациллин по 2 г в/в каждые 4 часа или цефазолин в/в по 2 г каждые 8 часов
• Стафилококк (MSSA), стрептококки: цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 часа (для амбулаторных пациентов на парентеральной терапии)
• Стафилококк (MSSA, MRSA), стрептококки, анаэробы: клиндамицин 600 мг в/в каждые 6 часов или 900 мг в/в каждые 8 часов
• MRSA: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов + рифампин 600 мг в/в или РО один раз в день. Стремиться к содержанию ванкомицина 15-20 мг/дл
• Стрептококк: пенициллин G 2-4 млн ЕД в/в каждые 4-6 часов или ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов ( +/- гентамицин 1,0 мг/кг в/в  каждые 8 часов для S.agalactiae или Enterococcus spp)
• Грамотрицательные бактерии/анаэробы: ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 4-6 часов или пиперациллина/тазобактам 3,375 г в/в каждые 4-6 часов.
• Грамотрицательные бактерии: цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 часа или цефотаксим 2 г в/в каждые 6-8 часов или цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов
• Грамотрицательные бактерии, микст инфекция: эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (подходит пациентам на амбулаторном лечении)

• Стафилококк (MSSA, MRSA): миноциклин 100 мг РО дважды в день или триметаприма/сульфаметоксазол DS (у нас – бактрим форте - прим. перевод) 2 таб РО ежедневно 3 р/д или линезолид 600 мг РО дважды в день или клиндамицин 30-450 мг РО 4 р/день ( + рифампицин 600 мг РО один раз в день)
• Стафилококк (MSSA), стрептококки, грамотрицательные бактерии, анаэробы: амоксициллина/клавуланат 500 мг РО каждые 8 часов.
• Стафилококк (MSSA), анаэробы: клиндамицин 300-450 мг РО 4 раза в день (+/- рифампин 600 мг РО один раз в день)
• Грамотрицательные бактерии: ципрофлоксацин 750 мг РО каждые 12 часов или левофлоксацин 500-750 мг РО один раз в день
• Грамотрицательные бактерии: триметоприм/сульфаметоксазол DS (бактрим форте – прим.перев) 2 таб РО дважды в день
• Анаэробы: метронидазол 500 мг РО каждые 6-8 часов
• При полимикробной этиологии может потребоваться комбинированная терапия

• Обычная причина для неудачного лечения – неадекватная хирургическая обработка или несоблюдение антимикробной терапии или проблемы со стороны пациента (например, иммуносупрессия)
• Повышение СОЭ/СРБ после проведенного лечения может свидетельствовать о рецидиве.

Поделиться