Оглавление

Если кожа утолщается, шелушится, стала более грубой, появились уплотнения, это может быть признаками гиперкератоза. В норме клетки рогового слоя кожи постепенно отшелушиваются, а на их место приходят новые. Но иногда цикл обновления нарушается: новые уже появились, а старые еще остались. тогда оказывается «слишком много кератина» — как можно дословно перевести название «гиперкератоз». С локальным сталкиваются многие — это, например, шелушащиеся локти или пятки. При распространенном поражаются более значительные участки кожи. В этой статье рассказываем, что такое гиперкератоз, как понять, в чем причина, можно ли ограничиться применением специального крема или необходимо обратиться к врачу.

Гиперкератоз кожи: что это такое

Гиперкератоз — это состояние, при котором эпидермис становится толще нормы. В норме цикл обновления клеток эпидермиса 28 дней, а его удлинение приводит к чрезмерному утолщению эпидермиса. Можно выделить 2 механизма нарушения:

  • ускоренное деление клеток рогового слоя кожи;
  • замедленное отшелушивание.

Также возможно их сочетание. Кроме изменения толщины — от нескольких миллиметров до сантиметров, появляются чрезмерная сухость, шелушение, повышаются риски образования трещин и мозолей. Процесс может быть локальным, затрагивающим ограниченные участки кожи, или диффузным, распространяющимся на большие области кожного покрова.

Эпидермис защищает от воздействия опасных внешних факторов, инфекций, механических повреждений, а также помогает сохранять влагу. Примерно 85 % в его структуре составляет кератин. Если какие-то участки кожи подвергаются большим нагрузкам, утолщение там эпидермиса является естественным и нормальным. Например, кожа на стопах на разных участках более плотная или тонкая в зависимости от распределения веса человека при стоянии, ходьбе, беге и т.д. Но иногда процесс переходит в патологическую форму — кожа чрезмерно утолщается, начинает шелушиться и трескаться. Чаще всего гиперкератоз появляется на стопах. Также могут страдать пальцы рук и ладони, локти, колени, лицо, красная кайма губ, грудные железы, слизистая рта и пищевода, шейка матки.

Гиперкератоз в МКБ-10 обозначается кодами:

  • L85 — эпидермальные утолщения;
  • L85.1 — приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный;
  • L85.2 — кератоз точечный;
  • L85.3 — ксероз кожи (для фолликулярной формы);
  • Q82.8 — наследственный ладонный-подошвенный.

Основные причины гиперкератоза

Тактика лечения или коррекции определяется, исходя из вызвавших проблему факторов, поэтому правильная диагностика очень важна. Утолщение кожи может возникать по внешним причинам — к ним относятся:

  • тесная, натирающая обувь, жесткие швы на одежде;
  • избыток ультрафиолета (солнечные ожоги, чрезмерный загар в солярии);
  • агрессивный педикюр лезвием;
  • химические ожоги, использование агрессивных косметических средств;
  • недостаточное увлажнение кожи;
  • механические воздействия — например, при гиперкератозе на локтях причиной может быть привычка ставить руки на локти и класть на них голову, на коленях — определенные физические упражнения или бытовые дела и т.д.

Или по внутренним, связанным с состоянием здоровья и индивидуальными реакциями. В их числе:

  • сахарный диабет, гипотиреоз, другие эндокринные нарушения — влияют на процессы регенерации;
  • дефицит витаминов А, Е, С, группы В, цинка — приводит к сухости и шелушению, снижает барьерную функцию кожи, замедляет заживление повреждений;
  • генетическая предрасположенность, системные кожные заболевания;
  • плоскостопие и другие опорно-двигательные нарушения — перераспределение нагрузки на не приспособленные для них части стопы может спровоцировать гиперкератоз в этих зонах;
  • грибковые инфекции кожи и ногтей (чаще стоп);
  • нарушения микрофлоры кишечника — влияют на усвоение полезных веществ и вывод продуктов распада, что сказывается на всех органах, включая кожу;
  • возраст — по мере старения ухудшаются процессы регенерации, меняется гормональный фон, теряется влага, что сказывается на состоянии кожи.

Виды и симптомы гиперкератоза

В зависимости от локализации и вида симптоматика и риски нарушения отличаются.

Гиперкератоз стоп

Встречается чаще всего, проявляется следующим образом:

  • мозоли и натоптыши в зонах давления (при отказе от ношения конкретной обуви могут проходить);
  • трещины на пятках, вызывающие боль и дискомфорт при ходьбе и другой нагрузке (могут ощущаться и в состоянии покоя);
  • огрубение кожи свода стопы;
  • риск грибковых инфекций — плотный роговой слой в сочетании с ограничениями доступа воздуха из-за тесной обуви и колготок (носков) создает благотворную для размножения грибка среду.

При сахарном диабете трещины могут перейти в трофическую язву, поэтому в таких случаях следует обратиться к подологу и эндокринологу.

Фолликулярный гиперкератоз

При этом виде нарушения роговые чешуйки скапливаются около волосяных фолликулов и закупоривают устье, из-за чего волос не может выйти наружу, растет внутри в скрученном виде, постепенно начинает давить на соседние ткани и провоцирует воспаление фолликула. При этом:

  • кожа покрывается мелкими плотными узелками телесного или красноватого цвета;
  • возникает эффект «гусиной кожи» в областях локализации гиперкератоза — чаще на плечах (руках), верхней части спины, бедрах и ягодицах;
  • в холодное время года симптоматика усиливается из-за сухости воздуха, трения кожи об одежду и других факторов

Гиперкератоз на лице

Может возникать при неправильном подборе косметических средств или недостаточном уходе, а также часто связан с повышенной активностью сальных желез. При этом наблюдаются следующие симптомы гиперкератоза кожи лица:

  • утолщение кожи в области носа, подбородка, лба — «Т-зоне», а также на щеках;
  • образование закрытых комедонов и «черных точек», закупорка пор;
  • усугубление ситуации после использования агрессивных средств ухода — скрабов, спиртовых тоников и т.д.

Часто это сопровождается тусклым цветом лица. Важно знать, что самостоятельное выдавливание комедонов, грубое отшелушивание только усугубляет состояние — в ответ кожа фактически усиливает продуцирование роговых клеток.

Фолликулярный и диффузный гиперкератоз у ребенка

У детей гиперкератоз чаще является генетической особенностью, а не заболеванием. В таких случаях лечение не требуется, достаточно правильно организовать уход — очищение мягкими средствами, увлажнение, правильный выбор одежды и обуви. Однако предварительно необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины, а при их выявлении — подобрать и начать лечение.

Часто проявления гиперкератоза усиливаются зимой — это связано с сухостью воздуха, недостатком ультрафиолета, ношением синтетической одежды, препятствующей доступу воздуха, и т.д. Это характерно и для взрослых, но у детей особенно заметно из-за особенностей иммунитета и чувствительности кожи.

Использование увлажнителей и эффективной уходовой косметики (мягкие эмоленты, кремы для стоп с мочевиной 5–10 % и др.). Выбор одежды и белья из натуральных тканей помогает уменьшить выраженность гиперкератоза. Также желательно обеспечить ребенка достаточным количеством воды и полезных веществ — организовать правильное питание, дополнить рацион приемом витаминно-минеральных комплексов. Не следует использовать гормональные мази без назначения врача, срезать кожу лезвием, применять грубые пилинги.

Диагностика гиперкератоза

Первичный прием проводит врач-дерматовенеролог.

Диагноз устанавливается на основании комплексной оценки жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, клинической картины заболевания, данных лабораторных исследований и консультаций врачей-специалистов.

Следует обращать внимание на наследственную предрасположенность, сопутствующие заболевания (в т.ч. сахарный диабет, инфекции), лекарственные препараты, которые принимает пациент.

При подозрении на наследственное заболевание может потребоваться консультация врача-генетика. Могут также потребоваться консультации эндокринолога, онколога.

  1. Проводится визуальный осмотр области поражения.
  2. Для оценки общего состояния пациента, а также выявления сопутствующих заболеваний проводятся: общий клинический анализ крови, определение уровня глюкозы в крови, биохимический анализ крови; определение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон - ТТГ; свободный тироксин -Т4); определение содержания ретинола и токоферола.
  3. При необходимости, чтобы установить состояния рогового слоя, а также при трудностях диагностики, проводится дерматоскопия.
  4. При необходимости, для уточнения диагноза, выявления патогенных грибов, дифференциальной диагностики, проводится биопсия, исследование соскоба кожи в области поражения.

Цель диагностики — найти внутреннюю причину заболевания в организме, а не только лечить поверхностные кожные проявления.

Лечение гиперкератоза

Подходы к лечению зависят от причин, которые вызвали гиперкератоз, также в значительной степени от локализации процесса.

В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.

Срезание кожи лезвиями и грубыми пилками — запрещено. Организм воспринимает срез как травму и наращивает роговой слой еще активнее. При диабете это прямой путь к трофической язве.

Медикаментозные средства

Толстый роговой слой создает дополнительные трудности при лечении заболеваний кожи.

Эффективность лечения препаратами для наружного применения во многом обусловлен полнотой проникновения нанесенного на кожу лекарственного средства.

Ярко выраженный гиперкератоз в очагах поражения препятствует трансэпидермальному проникновению лекарственных средств на глубину, необходимую для достижения фармакологического эффекта. Поэтому тактика лечения таких заболеваний, как правило, предполагает наряду с основными средствами наносить на участки гиперкератоза препараты местного действия, обладающие кератолитическим и гидратирующим свойствами. Традиционно в этом качестве применяют средства, содержащие салициловую кислоту, мочевину, молочную кислоту.

Салициловая кислота (6%) разрушает белок кератин, тем самым смягчая и уменьшая толщину ороговевшего участка кожи. Входит в состав множества препаратов для наружного применения, пластырей для размягчения мозолей.

Мочевина в концентрациях 0.1 до 50% входит в состав лекарственных средств для наружного применения и косметических продуктов. Подобный разброс связан с широким диапазоном ее фармакологических дерматотропных эффектов, и прежде всего кератолитического, влагоудерживающего и усиливающего проницаемость кожи. Мочевина в концентрации от 1 до 5% способствует проникновению в кожу основного активного вещества.

Увлажняющий (гидратирующий) эффект мочевины достигается благодаря гигроскопичности ее молекул: она притягивает воду в эпидермис из дермы, уменьшает трансэпидермальные потери воды, делает кожу мягче и эластичнее. Кроме того, мочевина длительно сохраняет абсорбирующие и антисептические свойства, предотвращая возникновение инфицирования.

В основе кератолитического (протеолитического) действия мочевины лежит ее способность расщеплять белки рогового слоя, в частности участвующие в формировании межклеточных соединений. В результате этого связи между роговыми чешуйками ослабевают, и они легко отшелушиваются. Мочевина также гидратирует и растворяет межклеточный матрикс ногтевых пластинок, приводя к их смягчению и даже санации.

Мазь с 30% мочевиной оказывает кератолитическое действие, смягчает и увлажняет кожу и может применяться при заболеваниях кожи, сопровождающихся избыточным гиперкератозом (ихтиоз, псориаз, болезнь Девержи), а также может использоваться для размягчения кожи и удаления роговых наслоений при бородавках перед удалением, грибковых заболеваниях для размягчения ногтевых пластинок с целью облегчения их подрезания.

В косметических кремах мочевина содержится в низких концентрациях от 0.1 до 1%.

Имеется большое количество косметических средств, в составе которых присутствует мочевина в концентрации от 2 до 20% и более, предназначенных для ухода за кожей у детей с рождения.

Самой распространенной концентрацией мочевины является 10%. Кремы, содержащие 10-20% мочевины, увлажняют и смягчают кожу, улучшают ее эластичность, уменьшают проявления гиперкератоза.

В зависимости от диагноза медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, ретиноиды, местные противовоспалительные средства, препараты витамина D.

Другие виды терапии

В зависимости от диагноза применяются аппаратный педикюр у подолога; ортопедические стельки при биомеханических причинах, фототерапия и лазерное лечение.

При гиперкератозе следует избегать:

  • срезания лезвием участков гиперкератоза;
  • обработки грубыми металлическими пилками;
  • самостоятельного применения кислот высокой концентрации без назначения врача.

Клинические рекомендации

При выявлении гиперкератоза ладоней и подошв важно разграничение приобретенных и наследственных форм. Грамотно собранный анамнез, анализ особенностей клинической картины, проведение дифференциальной диагностики являются ключом для постановки диагноза.

Для уточнения диагноза, прогноза течения заболевания, возможных рисков передачи по наследству, выбора правильной тактики лечения важное значение имеет генетическое консультирование пациента и его семьи. На сегодняшний день генетическое тестирование позволяет установить точный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики наследственных форм учитываются характер наследования, генетический дефект, степень поражения эпидермиса, наличие/отсутствие распространения очагов за пределы кожи ладоней и подошв, сопутствующая патология. Продолжительность жизни пациентов с наследственной кератодермией не страдает, однако у пациента создается физический и психологический дискомфорт.

Целью терапии на сегодняшний день является улучшение качества жизни пациентов ввиду того, что методов этиотропной терапии данной патологии нет, лечение лишь симптоматическое. Местное лечение ладонно-подошвенных поражений с использованием кератолитиков и смягчающих средств должно выполняться на регулярной основе, длительно, только при соблюдении данных правил можно достигнуть желаемого результата. В данной ситуации важным является обучение пациента, так как зачастую больные разочаровываются незначительными терапевтическими эффектами, несмотря на ежедневное регулярное проведение процедур. В тяжелых случаях назначаются пероральные ретиноиды, эффективность которых достигается при их длительном применении. Следует регулярно проводить микологические исследования и назначать противогрибковую терапию при необходимости.