Оглавление

Шелушащееся пятно на коже, участок на голове с обламывающимися волосами у человека, равно как и выпадение шерсти на участках шкуры кошки или собаки — признаки микроспории. Поскольку болезнь заразна, важно вовремя заметить изменения, установить точный диагноз, провести лечение и уделить внимание профилактике передачи другим людям и животным. В статье расскажем о причинах микроспории, о том, как распознать ее признаки и когда обращаться к дерматологу.

Что такое микроспория и почему ее называют заразной

Микроспория — это грибковая инфекция кожи и волос (дерматофития), возбудителем которой являются грибы рода Microsporum. Может поражать гладкую кожу, волосы, волосистую часть головы, редко ногти.

По МКБ-10 код микроспории В35 — дерматофития:

  • B35.0 — микоз бороды и головы;
  • B35.4 — микоз туловища.

Где чаще появляются очаги: кожа, волосы, голова

Симптомы микроспории отличаются в зависимости от локализации очагов:

  • микроспория гладкой кожи — шелушащееся круглое или овальное пятно розового цвета с валиком из мелких пузырьков или узелков по границе;
  • волосистая часть головы — шелушение и покраснение кожи часто незначительные, но волосы в пораженной области становятся хрупкими и ломаются на уровне около 5 мм;
  • пушковые волосы — в области поражения обламываются, кожа краснеет и шелушится. Из-за особенностей строения пушковых волос такое поражение требует дополнительной врачебной оценки и влияет на выбор лечения.

Как происходит заражение: человек, животное, предметы

Из-за отличий в структуре кожи и составе кожного сала микроспорией чаще заражаются дети до начала полового созревания. Путей передачи несколько:

  • контакт с заболевшим животным;
  • контакт с больным человеком;
  • пользование общими предметами быта и гигиены (расчески, полотенца, головные уборы);
  • контакт с поверхностями, на которых сохранились зараженные чешуйки кожи или волосы.

В детском коллективе риск заражения особенно высок. При передаче микроспории от кошки к человеку симптомы зависят от локализации. Если есть подозрение, что произошло заражение от животного, необходимо показать его ветеринару.

Возбудитель микроспории и инкубационный период

Грибы рода Microsporum подразделяются на антропофильные и зоофильные — первые опасны только для людей (2-5% заражений), а зоофильные (Microsporum canis и др.) заражают животных и могут передаваться людям. При микроспории инкубационный период отличается для антропофильных видов (около 4-6 недель) и зоофильных (5-7 дней). Однако появление симптомов зависит также от состояния кожи, ее повреждений, иммунитета и других факторов.

Микроспория и трихофития: почему их нельзя различить дома

Оба заболевания имеют грибковую природу, в быту называются стригущим лишаем и схожи по симптоматике, поэтому по внешнему виду больного или фото определить причину нельзя. В таблице ниже собрали отличия микроспории и трихофитии.

Критерий Микроспория Трихофития
Возбудитель Microsporum Trichophyton
Основной источник заражения Животные (кошки, собаки, грызуны) Животные (крупный рогатый скот, кошки, собаки и др.)
Поражение волос Обламываются примерно на 0,5 см над кожей, вокруг налет («муфта») из спор гриба Обламываются у основания, споры гриба располагаются внутри волоса.
Характерные клинические признаки Очаги 2–5 см, с четкими границами, волосы обломаны высоко, с «муфтой» из спор. При поражении гладкой кожи очаги имеют валик по краю. Очаги до 2 см, с нечеткими границами, иногда видны черные точки от волос. На гладкой коже — круг или овал с валиком по границе.
Свечение под лампой Вуда зеленое голубое или незаметное

Как дерматолог подтверждает диагноз

Диагноз микроспории устанавливается комплексно: на основании клинических проявлений, результатов люминесцентного, микроскопического и культурального исследования.

Люминесцентное исследование

Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum, при обследовании под лампой Вуда. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы.

Люминесцентное исследование проводится в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует эпилировать из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

  • идентификации возбудителя;
  • определения пораженных волос;
  • оценки результатов терапии;
  • контроля за лицами, контактировавшими с больным;
  • определения инфекции или миконосительства у животных.

Свечение волос не является специфическим признаком дерматофитии (в т.ч. при микроспории), поэтому не может быть критерием диагностики при отсутствии подтверждения микологическим методами исследования. Описаны случаи свечения волос после перенесенной Covid-19, а также после химиотерапии онкологических заболеваний, эти обстоятельства необходимо учитывать при проведении осмотра.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения грибковой этиологии заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы – обломки волос.

В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2-3 мкм) на его поверхности (поражение по типу ectothrix). В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики.

Культуральное исследование

При положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований проводится культуральная диагностика для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4-5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску.

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:

  • общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
  • общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
  • биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Лечение микроспории: местное, системное, контрольное

Цели лечения:

  • нормализация клинического состояния и устранение симптомов;
  • отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос используют противогрибковые средства для наружного применения.

Показаниями к назначению системных противогрибковых препаратов являются:

  • микроспория волосистой части головы;
  • многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
  • микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании противогрибковых препаратов для наружного и системного применения.

Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Местное лечение

Местное лечение осуществляется препаратами для наружного применения.

Проводится пациентам с ограниченным поражением кожи, а также пациентам при поражении волос, с целью комбинированной терапии одновременно с системным противогрибковым средством, или в качестве монотерапии (в исключительных случаях при абсолютных противопоказаниях для приема системных противогрибковых препаратов).

Противогрибковые препараты для наружного применения используют по специальным схемам, с учетом противопоказаний и ограничений для пациентов с аллергическими реакциями, при беременности и в период грудного вскармливания, у пациентов с сахарным диабетом, а также у детей:

Системное лечение

У пациентов с дерматофитиями ( в том числе с микроспорией), сопровождающимися поражением волос любой локализации (головы, зоны роста бороды и усов, туловища и т.д.) применяются противогрибковые препараты системного действия:

При микроспории головы и других локализаций с поражением волос назначение гризеофульвина – терапия первой линии.

В зависимости от клинической ситуации и неэффективности терапии первой линии применяются следующие лекарственные препараты в форме таблеток или капсул для приема внутрь:

Препараты применяют по назначению врача, по специальным схемам, с учетом противопоказаний и ограничений у беременных женщин, в период грудного вскармливания, у детей, у пациентов старше 60 лет.

Своевременная диагностика и назначение противогрибковых препаратов системного действия и/или противогрибковых препаратов для наружного применения позволяют избежать развития гнойных осложнений и хирургического вмешательства.

Критерии излечения

Полное излечение (полная эффективность терапии) достигается при сочетании микологического излечения (микологической эффективности) и клинического излечения (клинической эффективности).

Микологическое излечение – отсутствие микроскопических грибов в очагах поражения, что подтверждается отрицательными результатами троекратного микроскопического исследования При микологическом излечении, но неполном клиническом выздоровлении, выражающемся в поствоспалительной гипопигментации или гиперпигментации противогрибковая терапия должна быть закончена.

Клиническое излечение – восстановление цвета, структуры кожи, восстановление роста волос. После разрешения поверхностных форм заболевания могут оставаться поствоспалительные вторичные пятна.

Оценку микологической/клинической эффективности лечения следует проводить не ранее чем через 3-7 дней после последнего приема противогрибкового препарата для системного действия и/или после последнего нанесения противогрибкового препарата для наружного применения.

Скорость излечения определяется многими факторами, но главными являются индивидуальные особенности организма человека-хозяина и свойства возбудителя: при микроспории, вызванной зоофильными грибами с поражением волос (Microsporum canis), требуется более длительное лечение. Сохраняющиеся клинические проявления, положительные результаты микологических исследований, сохраняющееся свечение пораженных волос являются основанием для продолжения терапии, или изменения ее тактики.

Когда микроспория перестает быть заразной и можно ли в школу

Пока не уничтожены все споры грибка, риск передачи сохраняется, то есть микроспория заразна после начала лечения. На заразность влияют форма, локализация, обработка вещей и соблюдение рекомендаций по лечению. Врач и медицинский работник школы или сада оценивают состояние очагов, результат лечения, контрольные данные. И только на основании этого принимают решение, когда после лечения микроспории у ребенка можно посещать школу. При выявлении заболевания в группе или классе важно выполнять требования врача и медицинской службы.

Домашний очаг: что обработать и кого проверить

Если кто-то из вашей семьи или домашних животных заразился микроспорией или контактировал с заболевшими, следует:

  • проверить состояние кожи и волос всех членов семьи;
  • не пользоваться общими расческами, полотенцами, не надевать чужие шапки и другую одежду;
  • стирать белье и обрабатывать предметы быта в соответствии с рекомендациями специалиста;
  • до разрешения врача ограничить контакт с источниками инфекции;
  • при подозрении показать животных ветеринару.

Что нельзя делать при подозрении на микроспорию

Неправильное лечение может исказить картину и затруднить диагностику, привести к побочным эффектам и осложнениям. Поэтому нельзя:

  • обрабатывать очаги йодом, спиртом или кислотными растворами;
  • использовать для людей ветеринарные препараты;
  • без назначения врача применять гормональные и противогрибковые препараты;
  • лечить всех членов семьи без установленного диагноза;
  • скрывать заражение в детском коллективе.

Клинические рекомендации

Микоз волосистой части головы, вызванный Microsporum canis, сопровождающийся вовлечением в процесс значительной площади кожных покровов у взрослых, встречается редко. В таких случаях у пациентов рекомендовано исключить эндокринные нарушения (сахарный диабет), причины, приводящие к иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов и тканей), вирусный гепатит С.

Есть предположение, что грибы Microsporum canis, переданные от животных, более вирулентны, что также приводит к развитию генерализованного процесса на коже. Позднее обращение, ошибки в диагностике заболевания и применение местных кортикостероидов способствуют диссеминации процесса. В связи с повсеместным ростом числа случаев заражения микроспорией у взрослых ситуация диктует необходимость повышения информированности врачебного сообщества.