Стрептодермия
Стрептодермия – это гнойное заболевание кожи // Источник: Unsplash

Оглавление

От стрептодермии могут страдать взрослые и дети, причем зачастую болезнь протекает в тяжелой форме и требует больничного, особенно с учетом ее заразности. О причинах и симптомах, лечении, а также о том, что предпринять до посещения врача, рассказываем в статье.

Что такое стрептодермия

Стрептодермия — это гнойное заболевание кожи, которое вызывается стрептококками, чаще группы А. Попадая на кожу, особенно тонкую и чувствительную или с повреждениями, пусть и незначительными, стрептококки начинают активно размножаться, вызывая образование пузырьков (фликтен) с серозным, а позже гнойным содержимым. Поражается чаще область вокруг носа и рта, в ряде случаев они локализуются и на других участках тела — например, на стопах и кистях рук, ногтевых валиках и др. — пузырьки лопаются, оставляя эрозии с воспалением прилегающих тканей. Фактически это не одно, а группа заболеваний. Другие названия — стрептококковое импетиго (более популярно в западных источниках, хотя фактически это только один из видов стрептодермии), или пиодермия. Стрептодермия по МКБ-10 имеет код L08.0.

Можно ли мыться при стрептодермии

Любые кожные заболевания вызывают вопросы, касающиеся гигиены. При импетиго мочить зараженные участки кожи нежелательно — это может привести к распространению инфекции. Для ухода за ними можно использовать влажные салфетки, но очень важно не перенести возбудителя на здоровую кожу. А повреждения кожи — царапины, укусы насекомых и др. — нужно незамедлительно промыть и обработать антисептическим средством.

Причины стрептодермии и пути заражения

Стрептококки встречаются часто и могут передаваться воздушно-капельным или контактным путем. В норме иммунитет справляется с инфекцией. Заболевание может развиться при следующих факторах риска:

  • иммунодефициты, врожденные или приобретенные;
  • эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и др.;
  • туберкулез и некоторые другие хронические инфекции;
  • онкологические заболевания и болезни крови (лейкоз и др.);
  • пересадка органов;
  • анемия, переутомление;
  • ОРВИ, грипп, другие болезни;
  • детский и пожилой возраст;
  • чрезмерное употребление сладостей, несбалансированное питание, дефицит витаминов и микроэлементов;
  • употребление алкоголя в больших дозах, наркотических средств;
  • химиотерапия, прием кортикостероидов и некоторых других препаратов;
  • расчесывание кожи, несоблюдение правил гигиены, особенно при повреждении кожи, включая послеоперационные раны;
  • высокая влажность и температура — способствуют размножению возбудителя;
  • ошибки в уходе за кожей взрослых и детей.

Инкубационный период и заразность

От момента заражения, то есть попадания возбудителя на кожу до появления первых пузырьков, обычно проходит 7–10 дней, иногда до 14. Заразна ли стрептодермия (импетиго) — да, очень, но только после образования пузырьков. То есть стрептодермия в инкубационный период не передается, а после заражение возможно как при прямом контакте с кожей в области поражения, так и при пользовании общими предметами быта — игрушками, одеждой, косметическими средствами и т.д. Также один из способов распространения — воздушно-капельный путь, поскольку стрептококки могут находиться в частицах слюны и других выделений при дыхании.

Поэтому при выявлении заболевания больного необходимо изолировать от других людей до прекращения появления новых высыпаний и формирования корочки на старых, обычно это 7–10 дней. А в детских коллективах — садах и школах — где риск заражения особенно велик из-за тесных контактов и особенностей иммунитета детей, в таких случаях объявляется карантин на 10 дней.

Виды, признаки и симптомы стрептодермии

Симптоматика отличается при разных видах заболевания, однако во всех случаях не поражаются потовые и сальные железы, волосяные фолликулы. В зависимости от того, какие слои кожи затронуты, разделяют поверхностные стрептодермии и глубокие. Вот некоторые из видов заболевания:

  • стрептококковое импетиго — фликтены образуются в большинстве случаев этой стрептодермии на лице, реже на руках и ногах и корпусе, могут объединяться в группы из нескольких пузырьков. Когда они вскрываются, получаются язвочки — они покрываются корочками, которые отпадают через несколько дней. Обычно рубцов не остается;
  • сухая стрептодермия (простой лишай) — пузырьков нет, есть светлые пятна желтоватого или розоватого оттенка округлой формы с мелким шелушением. Чаще локализуются на нижней части лица. Высыпания могут проходить в жаркую погоду под воздействием солнца, но эти участки кожи остаются какое-то время незагорелыми;
  • буллезное импетиго — высыпания часто имеют розовую каемку, находятся чаще на ногах и обратной стороне кистей, могут затрагиваться ягодицы;
  • щелевидное импетиго («заеды») — небольшие мокнущие трещинки появляются в уголках рта, реже у крыльев носа внизу или в наружных уголках глаз;
  • интертригинозная стрептодермия (в складках) — такая форма характерна для людей с лишним весом, сахарным диабетом, повышенной потливостью. При ней пузырьки образуются в паховых, подмышечных, ягодичных впадинах, за ушными раковинами и около шеи, где формируются крупные складки кожи;
  • панариций (паронихия) — пузырек образуется на воспаленном валике около ногтевой пластины;
  • рожа — локализуется на туловище, руках, голенях, на лице, может быть осложнением после операционных ран, ринита, конъюнктивита и других заболеваний. Выглядит как эритема — область покраснения с полопавшимися сосудами — неправильной формы с четкими, слегка приподнятыми границами. На ощупь горячая, болезненная, отечная, иногда могут появиться абсцессы и омертвевшие участки;
  • папуло-эрозивная — папулы синюшного оттенка с воспалением вокруг формируются у грудных детей в области промежности и бедер.

К глубоким стрептодермиям относятся целлюлит — это не «ямочки на ягодицах и бедрах», а требующее обязательного лечения воспаление дермы и жировой клетчатки, болезненный, с отеком и местным повышением температуры. Также выделяется эктима вульгарная, при котором на месте пузырьков появляются глубокие язвы, а потом эти места рубцуются.

Перечислим еще раз симптомы большинства видов стрептодермии:

  • пузырьки сначала с прозрачным, потом с мутным (гнойным) содержимым;
  • через несколько дней они вскрываются, на их месте появляются язвочки, потом они закрываются корками;
  • после отпадания корочки кожа отличается по оттенку, но рубцы формируются редко.

Чаще всего заболевание поражает кожу лица (область рта и носа), тыльную сторону кистей рук и стоп, могут также пострадать ягодицы, крупные складки кожи.

Стрептодермия у детей: почему они болеют чаще

Поскольку кожа у детей более нежная, она повреждается легче, чем у взрослых. При этом контакт в коллективе детского сада теснее, детям сложнее соблюдать правила гигиены, поэтому вероятность инфицирования выше, а еще несформированный иммунитет не может справиться с возбудителем. Все это приводит к тому, что дети болеют чаще взрослых.

Высыпания могут появляться на лице, преимущественно в области носа и рта, а также на руках, ногах, ягодицах, в других местах. Если поражены большие участки кожи, могут увеличиться регионарные лимфоузлы и появиться признаки интоксикации — повышение температуры, слабость. Причем новорожденных полученный от матери антитоксический иммунитет от гнойных заболеваний почти не защищает, поэтому стрептодермия у грудничков может протекать тяжело. Чтобы этого избежать, в роддомах строго следят за здоровьем персонала и не допускают к работе людей со стрептодермией или гнойными высыпаниями другой этиологии. После выписки из роддома также следует следить за тем, чтобы оградить ребенка с возможными возбудителями.

У школьников заболевание протекает с теми же симптомами, чаще в более легкой форме. При заражении важно не допустить распространения заболевания, в классе может быть введен карантин.

Стрептодермия у взрослых: связь с сахарным диабетом и другими болезнями

У взрослых людей стрептодермия развивается реже, чем у детей, и чаще всего это связано с состоянием иммунитета и кожных покровов — вероятности их повреждения и скорости регенерации тканей. Поэтому чаще всего стрептодермия у взрослых связана с:

  • сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ;
  • кожными заболеваниями;
  • ВИЧ и врожденными иммунодефицитными состояниями.

Подавляют защитные силы организма вредные привычки и зависимости, дефицит полезных веществ в рационе, постоянные стрессы. Также в группе риска люди профессий, где выше риск микроповреждений кожи — например, в строительстве, горнодобывающей и металлургической отраслях. Несоблюдение правил антисептики при проведении некоторых косметических процедур также может приводить к инфицированию.

Осложнения

Если не обратиться своевременно за помощью при первых гнойных высыпаниях, могут развиться:

  • сепсис — при попадании стрептококков в кровоток есть риск летального исхода;
  • незаживающие язвы — если нарушены процессы регенерации кожи, например, при диабете и некоторых кожных заболеваниях;
  • инфицирование внутренних органов и токсический шок;
  • нарушение микрофлоры и дисбактериоз кишечника;
  • внутриутробное заражение плода;
  • отеки пораженных участков и разрастание фиброзных тканей;
  • тромбофлебиты и тромбозы.

Диагностика, лечение
Диагностика, лечение заболевания // Источник: Unsplash

Диагностика стрептодермии

Диагностика основывается на клинической картине, лабораторных анализах. В сомнительных случаях проводят бактериологические и гистологические исследования.

Клиническая картина зависит от вида стрептодермии, локализации процесса, возраста пациента. Признаки и симптомы различных видов стрептодермии описаны выше.

Проводятся следующие лабораторные исследования:

  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
  • общий клинический анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • определение уровня глюкозы в крови
  • общий анализ мочи
  • анализ кала на яйца глистов
  • посев крови на стерильность

Дополнительные методы обследования:

  • флюорография
  • обследование на ВИЧ (с согласия больного)
  • серологическое исследование на сифилис

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

Прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении - прогноз благоприятный.

Наиболее опасным является синдром стрептококкового токсического шока, при котором летальность составляет 30%.

Развитие осложнений наиболее вероятно при целлюлите.

Лечение стрептодермии

При стрептодермии следует обратиться к врачу и строго соблюдать все рекомендации. Самолечение недопустимо.

Консервативное лечение

Антисептические препараты для наружного применения на область высыпаний:

Антибактериальные препараты для наружного применения:

В случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно препаратов, содержащих ГКС в комбинации с антибактериальными препаратами, например:

При распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих процессах, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии лихорадки, регионарного лимфаденита, лимфангиита, локализации глубоких процессов на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия (в соответствии с чувствительностью к возбудителю) следующих групп:

При необходимости возможно применение системных ГКС:

При глубоких формах пиодермии для разрешения клинических проявлений УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение

При пиодермиях, в том числе при стрептодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, проводится удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов.

Что делать дома до визита к врачу

Если вы заметили у ребенка, себя или другого члена семьи признаки стрептодермии, не нужно заниматься самолечением по народным рецептам или другими способами – необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно предпринять ряд мер, чтобы не допустить распространения инфекции и ухудшения самочувствия. Для этого:

  • изолируйте ребенка или взрослого с признаками заболевания;
  • не мочите зараженные участки;
  • обрабатывайте очаги антисептиками – важно не задевать теми же перевязочными материалами здоровые участки, чтобы не перенести туда инфекцию;
  • если формируются корки, не трогайте их;
  • запишитесь к дерматологу и до приема следите за распространением очагов, контролируйте ситуацию, чтобы подробно описать динамику и предпринятые меры врачу.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики рекомендуется:

  • проводить своевременную антисептическую обработку микротравм, царапин, трещин, потертостей
  • соблюдать правила личной гигиены
  • носить удобную одежду и обувь из натуральных дышащих материалов;
  • не злоупотреблять использованием на кожу обезжиривающих спиртовых растворов, которые разрушают ее защитный барьер, и она становится чувствительна к агрессивным факторам внешней среды
  • контролировать содержание глюкозы в крови
  • своевременно обращаться к врачу при наличии различных сыпей на коже

При своевременно начатом и адекватном лечении – прогноз благоприятный.

Наиболее опасным является синдром стрептококкового токсического шока, при котором летальность составляет 30%.

Развитие осложнений наиболее вероятно при целлюлите.

Клинические рекомендации

Дифференциальная диагностика

Импетиго – следует дифференцировать с экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Сухая стрептодермия – дифференциальный диагноз проводится с грибковыми поражениями кожи с помощью исследования на патогенные грибы.

Эктима – дифференциальный диагноз проводится с фурункулом, от которого отличается отсутствием гнойно–некротического стержня; сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного острого воспалительного компонента. Серологические реакции на сифилис и исследования на бледную трепонему положительны.

Целлюлит – дифференциальный диагноз проводится с тромбозом глубоких вен. Отличается тромбоз от целлюлита нормальной или холодной температурой кожи, нормальным или цианотичным цветом кожи, гладкой поверхностью очага поражения. Лимфангит и регионарный лимфаденит при глубоком венном тромбозе обычно отсутствуют.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия (относится к смешанным стрептостафилодермиям) – дифференциальный диагноз проводится с вегетирующей пузырчаткой, йододермой, бромодермой и др.

Шанкриформная пиодермия (относится к смешанным стрептостафилодермиям) – дифференциальный диагноз проводится с твердым шанкром.

Показания к госпитализации

  • заболевания, связанные с действием штаммов стафилококка и стрептококка, продуцирующих токсины;
  • распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Стрептодермия относится к пиодермиям и представлена в Клинических рекомендациях "Пиодермии" РОДК (2015).