Оглавление

Гепатомегалия, то есть увеличение печени в размерах, может быть симптомом различных заболеваний. Поэтому в таких случаях требуется диагностика, чтобы своевременно определить причины и начать лечение. В этой статье расскажем, как заметить признаки проблемы, какие исследования потребуются для установления диагноза и какие методы лечения могут применяться при заболеваниях с такой симптоматикой.

Гепатомегалия печени — что это такое

Гепатомегалия — это увеличение печени сверх нормальных размеров, которое может сопровождаться диффузными изменениями. Нормы отличаются в зависимости от методов измерения и варьируются с учетом возраста, пола и роста человека.

При перкуссии (выстукивании) оценивают, выступает ли печень справа под реберной дугой и на сколько, ориентируются на нормы по Курлову — простукиваются три размера: по правой среднеключичной линии, по передней срединной и по левой реберной дуге (краю грудины). Нормы для взрослых — 9–11/7–9/6–8 см — варьируются с учетом конституции пациента. Поскольку точность измерения зависит от ряда факторов (опыта врача, телосложения пациента и др.), а сейчас существуют более точные методы — УЗИ, МРТ, КТ и другие — оценка по Курлову применяется только для предварительного выявления изменений.

Гепатомегалия по МКБ-10 обозначается кодами:

  • R16.0 — изолированное увеличение печени;
  • R16.2 — в сочетании с увеличением селезёнки.

Важно учитывать следующие факторы:

анатомический критерий увеличения — объективное отклонение от * нормальных размеров, выявляемое при исследованиях;

  • вероятность ложной гепатомегалии — при деформации грудной клетки или эмфиземе легких печень смещается, из-за чего при пальпации могут быть признаки ее увеличения, а реальные размеры в норме;
  • это симптом, а не диагноз — всегда требуется не просто выявить увеличение размеров, а установить причины этого, чтобы подобрать лечение и избежать осложнений.

Основные причины гепатомегалии

Чаще всего проблема связана с заболеваниями самой печени, однако точные причины могут быть очень разными, поэтому диагностика обязательна. В их числе:

  • инфекции — гепатиты, мононуклеоз, заражение паразитами;
  • метаболические нарушения — алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), сахарный диабет, болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение выведения меди) и др.;
  • нарушения оттока крови — венозный застой может возникать при сердечной недостаточности и некоторых заболеваниях вен (тромбах в воротной и печеночной венах и др.), которые могут приводить к развитию кардиального цирроза;
  • онкология — кроме первичных доброкачественных и злокачественных опухолей, в печени часто развиваются метастазы (вторичные образования);
  • воздействие токсических веществ — при пищевых отравлениях, употреблении вызывающих зависимость веществ, работе во вредных условиях, приеме некоторых медикаментов, неблагоприятной экологической обстановке.

Клинические признаки гепатомегалии у взрослых

Симптоматика связана с тем, какое именно заболевание вызвало увеличение печени, но есть и некоторые общие признаки. Субъективно человек может жаловаться на ощущение тяжести в правом подреберье, чувствовать слабость и тошноту, иногда изменяется цвет мочи — она становится более темной.

Объективно в этот период появляются желтушность кожи и склер глаз, заметно увеличение живота, часто асимметричное (справа). Но при умеренной гепатомегалии симптомов может и не быть — и тогда ее выявляют только на УЗИ внутренних органов, зачастую проводимом по другому поводу.

Аппаратные исследования позволяют более детально изучить не только размеры, но и структуру органа, чтобы определить причины и подобрать лечение. При этом могут быть выявлены различные клинические симптомы.

Диффузные изменения печени и гепатомегалия

Воспаление (гепатит, стеатогепатит) или жировая инфильтрация (стеатоз, гепатоз) провоцируют отек печени и замещение нормальных клеток фиброзными — такие равномерные, не на отдельном участке, а по всему объему органа, изменения называют диффузными. В результате печень увеличивается в объемах, но при этом хуже выполняет свои функции.

Гепатомегалия и кожный зуд как маркер холестаза

При нарушении оттока желчи (холестазе) желчные кислоты не поступают в нужных количествах в двенадцатиперстную кишку, а накапливаются в крови и разносятся с кровотоком по всему организму. Поступая в кожу, они раздражают нервные рецепторы, вызывая зуд и раздражение. Важно понимать, что при гепатомегалии кожный зуд — очень тревожный симптом, поэтому в таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Гепатомегалия у ребенка: симптомы и возрастные нормы

У детей до 5–7 лет край печени может выступать из-под реберной дуги до 1–2 см — это норма, при отсутствии других симптомов действий не требуется. Но если есть признаки проблем с печенью, следует как можно скорей обратиться к врачу.

Гепатомегалия у детей может возникать по разным причинам:

  • у новорожденных — внутриутробные инфекции или гемолитическая болезнь;
  • у детей старше и школьников — нарушение питания, гепатиты, паразитарные инфекции.

При гепатомегалии у детей могут проявляться следующие симптомы:

  • слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность, нарушения сна;
  • снижение аппетита, нарушения стула, тошнота и рвота, боли в животе, изжога;
  • изменение формы живота;
  • желтушность кожи и белков глаз, слизистых, запах изо рта, сухость и шелушение кожи, зуд, сыпь.

При воспалениях могут быть лихорадка, боль в мышцах и суставах, потеря веса.

Методы диагностики: УЗИ и МРТ

Гепатомегалия определяется при пальпации и перкуссии.

Поскольку гепатомегалия может быть симптомом серьезных заболеваний и состояний диагностические исследования проводятся с целью определения причины увеличения печени.

Проводятся следующие лабораторные анализы и исследования:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Определение протромбинового времени (международное нормализованное отношение, МНО) и других параметров свертывания крови
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – определяется увеличение размеров печени и селезенки, изменение структуры ткани печени (неравномерность и повышенная плотность) и сосудистого рисунка, расширение воротной вены, асцит (при объеме более 300 мл).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - при неясном диагнозе или подозрении на опухоль

.

Уточняющую роль в визуализации печени и селезенки, особенно при наличии очаговых образований, играют данные компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости с контрастированием и МРТ.

  • Биопсия печени — при необходимости морфологической верификации.

Параметры гепатомегалия по данным УЗИ

УЗИ - доступный и безопасный метод исследования, проводится без лучевой нагрузки. Позволяет определить увеличение размеров печени и селезенки, изменение структуры ткани печени (неравномерность и повышенная плотность) и сосудистого рисунка, расширение воротной вены, асцит (при объеме более 300 мл).

При УЗИ печени оценивают размеры печени по следующим параметрам: косо-вертикальный размер (КВР) правой доли, толщина правой доли (ТПД), кранио-каудальный размер (ККР) левой доли и ее толщина (ТЛД). КВР правой доли в норме - до 15 см, при умеренной гепатомегалии - 15-20 см, при выраженной гепатомегалии - более 20 см.

Определение этих параметров врачами ультразвуковой диагностики служит для исключения или подтверждения гепатомегалии – важного признака, отражающего состояние печени.

Признаки гепатомегалии на МРТ

МРТ характеризуется наибольшей чувствительностью и специфичностью в диагностике заболеваний печени.

Показания для проведения МРТ:

  • подозрение на метастазы;
  • подозрение на первичную опухоль печени;
  • оценка накопления железа (гемохроматоз);
  • оценка накопления жира (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП);
  • неинформативность УЗИ.

МРТ с контрастированием позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения.

Позволяет провести дифференциальную диагностику поражений печени по изменениям плотности ткани, структуры органа, наличию множественных поражений.

Лечение гепатомегалии

Самолечение и бесконтрольный прием БАД маскируют симптомы опасных болезней, включая онкологические заболевания. При выраженном увеличении печени народные методы приводят к печеночной недостаточности и асциту.

При выраженной гепатомегалии в случае отсутствия лечения имеется угроза возникновения асцита, варикозного расширения вен пищевода вплоть до развития печеночной комы.

Лечение прежде направлено на коррекцию состояния или заболевания, которое стало причиной увеличения печени.

  1. Гепатомегалия является осложнением целого ряда заболеваний и патологических состояний, поэтому лечение прежде всего следует начинать с их коррекции: например, при вирусных гепатитах применяются противовирусные препараты, при болезни Вильсона – хелатирующая терапия.
  2. Обязательным условием лечения является соблюдение диеты - стол №5, ограничение алкоголя, насыщенных жиров.
  3. Гепатопротекторы — только по назначению врача, доказательная база ограничена.

Самостоятельная отмена и замена препаратов недопустимы.

Клинические рекомендации

Систематическое обследование и диагностика гепатомегалии остаются актуальными в сфере гастроэнтерологии, гепатологии и общей медицине, чтобы своевременно выявлять причины увеличения печени, проводить дифференциальную диагностику и предписывать соответствующее лечение. Понимание механизмов развития гепатомегалии и ее связь с конкретными заболеваниями позволяет разрабатывать эффективные стратегии по предупреждению, диагностике и лечению этого состояния.