Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки – что это // Источник: Unsplash

Оглавление

• Гиперплазия эндометрия матки — что это
• Причины гиперплазии эндометрия
• Классификация гиперплазии эндометрия
• Гиперплазия эндометрия без атипии
• Атипическая гиперплазия
• Симптомы гиперплазии эндометрия
• Диагностика гиперплазии
• Признаки гиперплазии на УЗИ
• Как отличить гиперплазию от полипа
• Методы получения ткани: от Пайпеля до гистероскопии
• Лечение гиперплазии эндометрия
• Образ жизни и диета при избытке эндометрия
• Клинические рекомендации по гиперплазии эндометрия

Слизистая матки — эндометрий — содержит большое количество железистых клеток. При некоторых гормональных сбоях структура эндометрия нарушается, развивается гиперплазия — это не опухоль, она успешно лечится. Подробней о гиперплазии расскажем в статье.

Гиперплазия эндометрия матки — что это

Гиперплазия эндометрия — это состояние, когда количество желез в слизистой матки растет, а объем стромы (эпителиальной основы) уменьшается, из-за чего нарушается баланс, эндометрий разрастается.

Гиперплазия эндометрия по МКБ-10 имеет коды:

• N85.0 — железистая;
• N85.1 — атипичная (аденоматозная).

За разрастание железистых клеток отвечает эстроген. При диагностике учитываются особенности гормонального дисбаланса:

• Абсолютная гиперэстрогения — уровень эстрогена в крови выше нормы.
• Относительная гиперэстрогения — из-за низкого прогестерона влияние эстрогенов становится чрезмерным.
• Отсутствие прогестеронового влияния — более широкое понятие, дефицит прогестерона может приводить к гиперэстрогении и другой патологии.

Причины гиперплазии эндометрия

Заболевание связано с нарушением баланса половых гормонов, но причины этого могут быть различны:

• Ановуляция при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), в пременопаузу и менопаузу — выработка эстрогена и прогестерона меняется в течение менструального цикла, если нет овуляции, то продолжается рост слизистой.
• Ожирение — в жировой ткани происходит ароматизация (превращение под влиянием ароматазы) андрогенов в эстрогены.
• Сахарный диабет 2 типа, гипертония, болезни печени — нарушения обмена и выведения продуктов распада повышают риски.
• Прием тамоксифена, заместительная гормональная терапия без прогестагенов.

К факторам риска относятся возраст старше 35 лет, поздняя менопауза, наследственность.

Классификация гиперплазии эндометрия

Определение типа необходимо для подбора лечения и оценки рисков осложнений. Согласно классификации ВОЗ 2014 года, выделяются гиперплазия с атипией и без.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Самая частая форма, доброкачественная — риск малигнизации низкий. Лечение обязательно, поскольку обильные кровотечения приводят к железодефицитной анемии и другим осложнениям.

Атипическая гиперплазия

Изменения в размерах, форме и структуре ядер клеток, потеря полярности, другие аномалии проявляются характерными для гиперплазии симптомами и создают высокий, до 45%, риск рака матки. Для женщин в постменопаузе является прямым показанием к гистерэктомии.

По тому, как происходит разрастание слизистой, наиболее частый вариант — простая железистая гиперплазия эндометрия, при которой разрастаются железистые клетки. Она доброкачественная, без атипии, риск рака менее 5%. Также гиперплазия может быть кистозная, полиповидная, аденоматозная — с образованием кист, полипов, узлов с высоким риском малигнизации. При сложной гиперплазии сочетаются разные формы.

Симптомы гиперплазии эндометрия

• Меноррагия — чрезмерно обильные (с выделениями более 80 мл крови) и/или длительные (более 7 дней) менструации.
• Межменструальные выделения — кровянистые, обычно скудные.
• Кровотечения в постменопаузе — даже небольшие выделения, если менструации прекратились более года назад, могут говорить о патологии эпителия.
• Слабость, бледность, выпадение волос и другие симптомы анемии.

Для гиперплазии также характерен слишком короткий или длинный менструальный цикл (менее 21 или более 35 дней). Перечисленные симптомы могут говорить и о других заболеваниях репродуктивной системы.

Диагностика гиперплазии

Сбор анамнеза, анализы крови и мочи, мазок из влагалища — обязательные процедуры. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения эндометрия и заподозрить гиперплазию. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, берется биопсия и проводится цитологическое исследование.

Признаки гиперплазии на УЗИ

Толщина эндометрия меняется в течение менструального цикла, а в менопаузу он становится тоньше.

При гиперплазии эндометрий толще нормы, неоднородный, с кистозными и другими включениями.

Как отличить гиперплазию от полипа

Гиперплазия распространяется на достаточно большие участки эндометрия, а полипы ограничены по площади и представляют собой локальные образования на ножке. Поэтому при УЗИ разница обычно заметна. Но точный ответ дает только гистологическое исследование.

Методы получения ткани: от Пайпеля до гистероскопии

Гистероскопия — золотой стандарт при подозрении на атипию, поскольку позволяет с высокой точностью выявить изменения и получить материал для исследований.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперплазии включает консервативное (гормональное) и оперативное лечение.

Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от результатов гистологического исследования, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска гиперплазии эндометрия и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Цель терапии гиперплазии эндометрия состоит в купировании аномальных маточных кровотечений, профилактике рецидивов гиперплазии эндометрия и развития рака эндометрия.

Самолечение при гиперплазии эндометрия опасно. Народные методы при атипической форме ведут к прогрессированию. Все препараты следует применять только по назначению гинеколога на основании результатов гистологического исследования.

Консервативное лечение (гиперплазия эндометрия без атипии)

• Левоноргестрел или прогестагены – предпочтительно в виде внутриматочной системы с постоянным высвобождением левоноргестрела, или пероральное применение гестагенов – в течение 6 месяцев с последующим гистологическим исследованием материала эндометрия, полученного при биопсии (при наличии внутриматочной терапевтической системы – без ее удаления), для определения дальнейшей тактики ведения.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) – применение целесообразно при сочетании гиперплазии эндометрия с миомой матки или эндометриозом. При выраженных симптомах дефицита эстрогенов и необходимости проведения терапии более 6 месяцев целесообразно назначение возвратной терапии препаратами для непрерывного режима менопаузной гормонотерапии.

ВМС с левоноргестрелом и пероральные гестагены (в пролонгированном циклическом или непрерывном режимах) эффективны в достижении регресса гиперплазии эндометрия без атипии. Несмотря на более высокую эффективность ВМС с левоноргестрелом в сравнении с пероральными гестагенами после отмены 6-месячного курса терапии частота рецидивов в обеих группа через 2 года достигала 40%.

Для контроля эффективности лечения гиперплазии эндометрия без атипии забор ткани эндометрия для гистологического исследования может быть произведен как при биопсии, так и при гистероскопии, диагностическом выскабливании слизистой полости матки.

Если отсутствуют побочные эффекты и пациентка не заинтересована в беременности, целесообразно продлить терапию ВМС с левоноргестрелом на срок до 5 лет для снижения риска рецидивов гиперплазии эндометрия, проводя ежегодный УЗИ-мониторинг за состоянием эндометрия, при необходимости, биопсию эндометрия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании гиперплазии эндометрия следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (гистерэктомия, по возможности, лапароскопическим доступом или резекция эндометрия под гистероскопическим контролем (гистерорезектоскопия)).

Вопрос о гистерэктомии решается при незаинтересованности пациентки в реализации репродуктивной функции, при прогрессировании гиперплазии эндометрия в атипическую гиперплазию эндометрия, при рецидиве гиперплазии эндометрия после 12 месячного курса лечения, при отказе пациентки от консервативного лечения.

Рекомендуется информировать пациентку о возможности рецидива гиперплазии эндометрия после завершения курса терапии. Рецидивы значительно чаще возникают у пациенток с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м².

Хирургическое лечение

При атипической гиперплазии эндометрия целесообразно проведение гистерэктомии ввиду высокой вероятности сопутствующего рака эндометрия (по некоторым данным диагностируется в 30-40% случаев).

Окончательный объем операции – гистерэктомия с маточными трубами, а в ряде случаев – гистерэктомия с придатками (маточные трубы и яичники), решается в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска.

Выскабливание слизистой оболочки матки – это не лечение, а диагностическая процедура.

При атипической гиперплазии эндометрия вероятность сопутствующего рака эндометрия диагностируется в 30-40% случаев, что свидетельствует о целесообразности гистерэктомии при атипической гиперплазии эндометрия.

Образ жизни и диета при избытке эндометрия

Для повышения эффективности лечения следует уделить внимание здоровому образу жизни и питанию. Вот некоторые рекомендации:

• Увеличение клетчатки в рационе — стимулирует выведение из организма эстрогеновых метаболитов.
• Употребление крестоцветных овощей — индол-3-карбинол в них снижает эстрогенную нагрузку.
• Ограничение сахара и насыщенных жиров — помогает снизить инсулинорезистентность и нормализовать гормональный фон.
• Нормализация массы тела —уменьшение объема жировой ткани снижает риск гиперплазии.

Диета может дополнять лечение, но не заменять его, это только вспомогательная мера.

Клинические рекомендации по гиперплазии эндометрия

У пациенток в пери- и постменопаузе патологические процессы в эндометрии протекают чаще всего бессимптомно, однако риск возникновения злокачественных новообразований выше показателей в общей популяции, особенно при наличии кровотечений и рецидивов патологических процессов в эндометрии. Следует отметить, что диагноз может быть установлен на основании ультразвукового скрининга. На пациенток с кровотечением в постменопаузе следует обращать особое внимание, а женщины без симптомов заболевания в постменопаузе относятся к группе промежуточного риска, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.