Киста яичника
Что такое киста яичника // Источник: Unsplash

Оглавление

Часто женщина может даже не подозревать о том, что у нее есть киста яичника — эти образования могут не вызывать ни неприятных симптомов, ни опасных последствий, а иногда и исчезают без медицинского вмешательства. Но бывает и по-другому, поэтому важно своевременно проходить осмотр гинеколога и УЗИ, чтобы выявить изменения и при необходимости пройти лечение. В этой статье расскажем о кистах яичников у женщин, их причинах, на что обратить внимание, чтобы отличить норму от патологии, их диагностике и лечении без операции или хирургическими методами.

Что такое киста яичника

Киста яичника — это доброкачественное образование, представляющее собой полость на ножке, наполненную жидкостью или слизью, расположенную, как понятно из названия, в яичнике, правом или левом. Локализация не влияет на проявления кисты. Важнее то, какие именно ткани затронуты, размеры образования и влияет ли оно на функции яичника. В гинекологии это заболевание одно из самых частых. За редким исключением кисты не перерождаются в злокачественные формы и примерно в 70-80% случаев проходят самостоятельно, без операции или медикаментозного лечения. Но иногда они могут приводить к развитию осложнений, включая проблемы с зачатием. То есть некоторые кисты — вариант нормы, фактически не влияющий на здоровье, а другие представляют опасность для здоровья. Поэтому важно регулярно проходить осмотр гинеколога и другие диагностические процедуры, чтобы при появлении кисты ее правильно классифицировать и при необходимости провести лечение.

Классификация: от функциональных до истинных кист

По характеру развития и морфологии кисты разделяются на функциональные и органические (истинные). Первые связаны с нарушениями функций яичников и часто проходят самостоятельно, вторые — с изменениями тканей яичников или начавшие формироваться при внутриутробном развитии.

К функциональным относятся:

  • фолликулярная киста яичника — образуются, если фолликул во время овуляции не разорвался, однокамерные, с гладкими тонкими стенками, обычно рассасываются за 2-3 менструальных цикла;
  • киста желтого тела (лютеиновая) — после овуляции из оболочки фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, необходимый для того, чтобы плодное яйцо могло прикрепиться к эндометрию. Если беременность не наступила, желтое тело должно рассасываться, но иногда этого не происходит. Такая киста обычно проходит самостоятельно в течение 23 циклов, но желательно наблюдение врача, поскольку возможны осложнения;
  • текалютеиновые — могут развиваться во время беременности в результате резкого повышения уровня хорионического гонадотропина и повышенной чувствительности к нему. Часто формируются сразу на обоих яичниках и могут вырастать до огромных — до 40 см в диаметре — размеров.

Истинные (органические) кисты могут быть таких видов:

  • эндометриоидная киста яичника — возникает при эндометриозе, то есть патологическом разрастании эндометрия (слизистой матки) на яичниках. Внутри капсулы при этом скапливается свернувшаяся кровь, за что такие кисты также называют «шоколадными». Без лечения разрушает здоровую ткань яичника и может стать причиной бесплодия;
  • дермоидная киста яичника (тератома или герминогенная опухоль) — врожденная аномалия, в которой находятся эмбриональные ткани, например, фрагменты волос, хрящей, зубов и т.д.;
  • муцинозная киста — может состоять из нескольких полостей с муцином (густой слизью);
  • серозная киста — однокамерная или многокамерная, с тонкими стенками, внутри нее — серозная жидкость.
  • параовариальная киста — формируется из надъяичникового придатка, находящегося в связке матки. Может достигать очень больших размеров.

Более 70% кист относится к фолликулярным, которые не перерождаются в злокачественную форму и чаще всего проходят без лечения. Но муцинозные и серозные кисты, тератомы в редких случаях могут малигнизироваться, то есть переходить в рак. А эндометриоидные, хоть и являются доброкачественными, но возникают при эндометриозе, создающим риск эндометриоидной карциномы. Это учитывается при диагностике и выборе методов лечения.

Главные причины развития кист яичника

Чаще всего такие новообразования формируются под воздействием следующих факторов:

  • дисбаланс половых гормонов и гормональная дисфункция — раннее начало менструаций (менархе в возрасте до 10 лет), прерывание беременности, стимулирование овуляции, нарушения менструального цикла и др.;
  • эндокринные заболевания — кроме половых, важны и другие гормоны, особенно заметно влияние щитовидной железы, поэтому и гипертиреоз, и гипотиреоз могут привести к дисбалансу женских гормонов и нарушению цикла;
  • воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах;
  • хирургические операции на органах мочеполовой системы;
  • стрессы — влияют на обменные процессы и выработку различных гормонов, из-за чего могут развиваться различные нарушения, в том числе повышается риск образования кист.

Отдельно следует отметить аборты, миниаборты, выскабливания после самопроизвольных выкидышей — в этом случае риски повышаются, поскольку одновременно происходят хирургическое вмешательство и резкое изменение гормонального фона.

Также часто развивается киста яичника после родов — причина в том, что в этот период организм проходит через колоссальную гормональную перестройку, особенно при завершении лактации или восстановлении менструального цикла, а женщина испытывает сильный и постоянный стресс. Гипофиз не всегда может сразу сбалансировать выработку регулирующих работу репродуктивной системы гонадотропинов ФСГ и ЛГ, из-за чего могут формироваться функциональные кисты — лютеиновые или фолликулярные. Хотя эти виды кист обычно исчезают в течение 2–3 месяцев без вмешательства, если по истечении этого времени они остались, необходима медицинская помощь — поэтому женщине в любом случае требуется наблюдение гинеколога.

Как проявляется патология: характерные симптомы

Небольшие образования чаще всего не вызывают никакой симптоматики — врач может обнаружить их при УЗИ, а решение о лечении принимается по совокупности факторов: вида, размеров, симптомов и др. Для более крупных кист характерны следующие типичные признаки:

  • нарушения менструального цикла — возможны задержки, выделения становятся слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны незначительные выделения (мазня) в межменструальный период, во время овуляции;
  • дискомфорт при физических нагрузках (в том числе при натуживании при дефекации) и при половом акте;
  • учащенное мочеиспускание, ложные позывы к дефекации — могут возникать, если киста давит на мочевой пузырь или кишечник;
  • тошнота и рвота — возникают редко, при давлении кисты большого размера на органы пищеварительного тракта;
  • ассиметричное увеличение живота — при крупной односторонней кисте;
  • варикозное расширение вен ног — из-за передавленных вен в малом тазу;
  • боли в животе.

Поясним последний пункт — при кисте яичника такой симптом как боли в животе может проявляться по-разному. Боли чаще тянущие, ноющие, в нижней части живота, то есть в подвздошной области, причем с одной стороны, поскольку кисты чаще односторонние. Если же боль стала резкой и острой, это может говорить об осложнениях, таких как разрыв кисты яичника или перекрут ножки. Также есть риск асцита и перитонита, необходима срочная медицинская помощь.

Острые осложнения: перекрут ножки и разрыв капсулы

«Острый живот» является собирательным термином, которым обозначаются остро возникшие патологические процессы в брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению. «Острый живот» – это симптомокомплекс, определяющийся прежде всего реакцией брюшины и встречающийся в том числе и при гинекологических заболеваниях.

Этиология симптомокомплекса «острый живот» различна и связана с попаданием в брюшную полость жидкого содержимого внутренних органов (кровь, гной, желчь, моча, гной, кишечное содержимое) или развитием воспаления брюшины вследствие основного заболевания. При этом несвоевременная медицинская помощь этой группе больных неминуемо приводит к развитию перитонита.

Клиническая картина симптомокомплекса часто неспецифична и характеризуется болью, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины, нарушением отхождения газов и кала. Необходимо отметить, что болевой синдром, имеющий органическую этиологию, в 70-80% случаев связан с хирургической патологией и лишь в 10-15% – с гинекологической

Состояние Механизм развития Симптомы
Разрыв (апоплексия) кисты яичника Стенка кисты лопается, содержимое кисты (серозная жидкость, слизь) и кровь изливаются в брюшную полость (часто после секса или фитнеса). Кинжальная резкая боль со стороны поражения, бледность кожных покровов, падение артериального давления, предобморочное состояние, вздутие живота, парез кишечника, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины.
Перекрут ножки кисты яичника Киста перекручивается вокруг своей оси, пережимая кровеносные сосуды, начинается некроз (отмирание) тканей. Нарастающая схваткообразная боль, которая не снимается анальгетиками при приеме внутрь, тошнота, многократная рвота, вздутие живота, парез кишечника, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела.

При появлении описанных симптомов следует немедленно вызывать “Скорую помощь”.

Диагностика: когда размер кисты яичника становится опасным

Для установления диагноза используют комплекс исследований, в который, кроме сбора анамнеза и бимануального гинекологического осмотра, включают:

  • трансвагинальное УЗИ — более точное, чем трансабдоминальное;
  • МРТ малого таза;
  • анализ крови на онкомаркеры СА-125 и HE4 — повышенный уровень говорит о злокачественном процессе, риски повышаются в менопаузе, для оценки рисков рассчитывается индекс ROMA.

Могут потребоваться пункция свода влагалища, лапароскопия с удалением и последующей гистологией кисты, другие процедуры.

Как лечить кисту яичника: консервативно или хирургически

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится в неосложненных случаях при диагностике функционального яичникового размерами не более 6 см, с бессимптомным течением, характерными эхографическими признаками и визуализируемым периферическим кровотоком.

Терапия подбирается индивидуально и может включать следующие группы препаратов, в зависимости от клинической ситуации:

  • гормональные средства – комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), гестагены;
  • препараты системной энзимотерапии;
  • НПВС;
  • антибиотики, если имеется сопутствующее воспаление (в зависимости от микрофлоры и чувствительности).

Гормональная терапия проводится в обычном циклическом режиме в течение 3 месяцев. При положительной динамике (уменьшении размеров образования или полной редукции) гормональную терапию продолжают в дальнейшем до 6 и более месяцев, или по решению врача.

В настоящее время считается, что назначение КОК не ускоряет регресс функциональных кист яичников. При выжидательной тактике у пациенток функциональными кистами яичников без медикаментозного лечения достигаются показатели выздоровления, аналогичные таковым при применении КОК. Оправдано профилактическое применение КОК у пациенток с рецидивирующими геморрагическими кистами, разрывом кисты и апоплексией яичников в анамнезе.

При эффективной консервативной терапии хирургическое лечение не требуется.

Тактика лечения пациенток с кистозной аномалией развития яичника зависит от возраста пациентки, размера и характера кисты. Функциональные кисты у новорожденных и детей часто не требуют вмешательства и подлежат динамическому наблюдению.

При любой гинекологической патологии недопустимо самолечение и применение методов народной медицины, поскольку нельзя исключить развитие тяжелых угрожающих жизни осложнений, и может быть упущено драгоценное время для оказания неотложной медицинской помощи.

Хирургическое лечение

Если киста яичника увеличивается в размере, а также имеется риск осложнений, показано хирургическое лечение преимущественно с использованием лапароскопического доступа (удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий) при наличии условий и отсутствии противопоказаний.

Лапароскопический доступ является преимущественным перед лапаротомией. Лапароскопия связана с менее продолжительным сроком госпитализации, более быстрым восстановлением, меньшей выраженностью болевого синдрома и кровотечения по сравнению с лапаротомией.

Целью оперативного вмешательства у пациенток репродуктивного возраста является полное удаление кисты при сохранении репродуктивной функции.

Для сохранения овариального резерва проводится энуклеация (вылущивание с сохранением здоровых анатомических структур) капсулы образования, c минимальным травмирующим воздействием на корковый слой и максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Апоплексия яичника, сопровождающаяся кровотечением, требует коагуляции места разрыва с энуклеацией стенки кисты.

Пациенткам в постменопаузе с доброкачественным образованием яичника (в том числе с кистой яичника) рекомендуется выполнять сальпинго-оофорэктомию (удаление яичника и маточной трубы) с использованием лапаротомического подхода.

Клинические рекомендации

Независимо от возраста женщин, бессимптомные, простые, односторонние, однокамерные кисты яичников диаметром менее 5 см имеют низкий риск злокачественной опухоли (риск злокачественного новообразования <1%). В крупных проспективных исследованиях было показано, что большинство простых кистозных образований подвергается регрессу самостоятельно в течение короткого времени не зависимо от возраста пациентки. Кисты желтого тела или функциональные кисты яичников (геморрагические кисты) диаметром менее 5 см регрессируют самостоятельно в течение 2-3 месяцев.

Хирургическое вмешательство не проводится в случаях впервые выявленных бессимптомных простых или однокамерных кистозных новообразований яичников диаметром до 5 см. При нормальных уровнях онкомаркера CA 125 сыворотки крови тактика ведения консервативная, с повторным обследованием через 2-3 месяца.

Истинные опухоли, опухоли, подозрительные на злокачественные, требуют оперативного лечения. Геморрагические кисты яичников (кисты желтого тела и функциональные кисты) не должны возникать в детском возрасте (до начала полового созревания) и у женщин в постменопаузе. Если они диагностируются у данных пациенток, то требуют дополнительного обследования и оперативного лечения.