Вагиноз бактериальный

Что такое бактериальный вагиноз // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое бактериальный вагиноз и почему он возникает
• Причины
• Симптомы бактериального вагиноза: как выглядят выделения
• Бактериальный вагиноз и молочница — отличия
• Осложнения: риски воспаления таза и угрозы при беременности
• Лечение бактериального вагиноза у женщин
• Клинические рекомендации по бактериальному вагинозу

Изменение микрофлоры влагалища, увеличение концентрации в ней условно-патогенных бактерий может привести к появлению зуда, выделений и других неприятных симптомов. Хотя зачастую протекает бессимптомно, но в любом случае требует внимания к здоровью. В этой статье рассказываем про бактериальный вагиноз — что это, почему возникает, как выглядят выделения при этом диагнозе и какие другие симптомы появляются, в чем его опасность, как лечить и что поможет снизить риск развития.

Что такое бактериальный вагиноз и почему он возникает

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное заболевание, при котором во влагалищной микрофлоре снижается количество лактобактерий и увеличивается число анаэробных бактерий. Чаще всего это Мобилункус и Гарднерелла (Gardnerella vaginalis и Mobiluncus spp.)— при их выявлении иногда диагностируют гарднереллез. Но эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным и присутствуют в небольшом количестве в нормальной микрофлоре, поэтому такой диагноз не совсем корректен. В настоящее время в этиопатогенезе бактериального вагиноза признается ведущая роль Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.

Gardnerella vaginalis обладает доказанной способностью к формированию на поверхности слизистой оболочки влагалища микробных биопленок. В составе биопленки микроорганизмы обретают новые свойства, включающие значительное снижение чувствительности к этиотропной терапии бактериального вагиноза.

В МКБ-10 бактериальный вагиноз имеет код N89 — «Другие невоспалительные болезни влагалища». Среди заболеваний женской половой сферы он считается самым распространенным — по разным данным им страдает около 70–80 % женщин репродуктивного возраста (многие бессимптомно) и около 40 % беременных.

В норме микрофлора влагалища на 90–95 % состоит из молочнокислых бактерий (лактобактерий). Они вырабатывают молочную кислоту, благодаря чему поддерживается нормальный для влагалища уровень рН 3,8-4,5. При этих показателях большинство болезнетворных бактерий не размножаются, продуцируют специфические вещества, подавляющие рост других микроорганизмов, не позволяют им прикрепиться к эпителию, вытесняя физически, и усиливают местный иммунитет. Если их становится меньше, место занимают условно-патогенные бактерии. И поскольку они входят в нормальную микрофлору, дать однозначный положительный ответ на вопрос о том, можно ли вылечить бактериальный вагиноз навсегда, не получится. Но в наших силах постараться минимизировать риски его развития.

Причины

Среди основных причин бактериального вагиноза:

• падение иммунитета — может быть связано с различными инфекциями, включая ОРВИ, приемом иммунодепрессантов при подготовке к трансплантации или аутоиммунных заболеваниях, проведением лучевой и химиотерапии. Частая причина — длительный прием антибиотиков. Поэтому принимать их можно только по назначению врача, строго соблюдая рекомендации по дозировкам, схеме и длительности курса;
• несоблюдение правил гигиены, кишечный дисбактериоз — при этом на слизистую наружных половых органов и влагалища могут попасть кишечная палочка и другие бактерии;
• частые спринцевания, использование для интимной гигиены агрессивных моющих средств — при таких процедурах полезная микрофлора вымывается, ее место могут занять условно-патогенные или болезнетворные бактерии. Поэтому важно соблюдать меру и помнить, что многие микроорганизмы не паразитируют на человеке, а помогают ему и обеспечивают иммунитет и защиту;
• ношение синтетического белья и ежедневных прокладок — возбудители вагиноза относятся к анаэробным, то есть в условиях, когда доступ кислорода перекрыт или ограничен, размножаются активней;
• нарушения менструального цикла, гормональные колебания — наиболее заметны изменения при беременности и в менопаузу, опосредованно могут влиять нарушения в работе надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез;
• использование внутриматочных спиралей (ВМС) — организм воспринимает их как инородное тело, что оказывает влияние на местный иммунитет и микрофлору;
• травмы при родах, аборты, операции в области промежности;
• смена полового партнера или отказ от презервативов — сперма имеет щелочной рН и при попадании во влагалище изменяет его показатель. При смене партнера его сперма воспринимается иммунитетом как чужеродный белок, что также оказывает влияние.

Из-за последнего из перечисленных факторов риска у женщин часто появляются опасения и вопросы о том, передается ли бактериальный вагиноз половым путем, как этого избежать, ведь проблема появилась именно в таких условиях. В действительности это миф — заболевание не входит в число ЗППП, возбудители относятся к условно-патогенным и в небольшом количестве присутствуют в нормальной микрофлоре и женщин, и мужчин. И развиться вагиноз может даже у женщин, не живущих половой жизнью. Поэтому лечить партнера не нужно — он не является переносчиком заболевания. Хотя уделить внимание его здоровью желательно — если у него также нарушен баланс бактерий, то вагиноза у него не будет по причине отсутствия влагалища, но может развиться уретрит или другие заболевания мочеполовой сферы, тогда ему потребуется лечение независимо от партнерши.

Симптомы бактериального вагиноза: как выглядят выделения

Примерно у половины женщин заболевание протекает бессимптомно — но когда симптомы появляются, то весьма специфичны. Вот основные признаки бактериального вагиноза:

• обильные выделения серовато-белого цвета (бели) — жидкие, однородной консистенции;
• «Рыбный» запах;
• дискомфорт при мочеиспускании и во время полового акта — появляются реже, чем бели и запах.
• зуд и покраснение — встречаются довольно редко, более характерны для вагинита и других инфекций.

Запах несвежей рыбы появляется в результате жизнедеятельности анаэробных бактерий-возбудителей и усиливается при повышении рН, что происходит при незащищенном половом акте при попадании на слизистую влагалища спермы и во время менструации. Поэтому в такие моменты запах чувствуется острее.

Бактериальный вагиноз и молочница — отличия

Обильные бели многие женщины сразу воспринимают как признак молочницы (кандидоза) — и из-за этого начинают заниматься самолечением, используя противогрибковые свечи. Однако, хотя и возбудители бактериального вагиноза, и грибок кандида входят в число условно-патогенных микроорганизмов, они имеют разную природу — и лечение также должно отличаться, иначе можно вместо улучшения усугубить ситуацию и дождаться осложнений из-за упущенного времени.

Представим основные отличия в виде таблицы:

Если вы заметили у себя какие-то из перечисленных в таблице симптомов, не занимайтесь самолечением — обязательно обратитесь к врачу.\

Лечение бактериального вагиноза // Источник: Unsplash

Осложнения: риски воспаления таза и угрозы при беременности

При возникновении описанных выше симптомов женщина должна немедленно обратиться к гинекологу для подтверждения или исключения бактериального вагиноза. Игнорирование симптомов недопустимо, так как, хотя заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни женщины, оно может провоцировать риск развития целого ряда осложнений.

1. Гинекологические осложнения:
   • воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) с повышением риска распространения бактерий на матку и маточные трубы, что является угрозой бесплодия;
   • инфекционные осложнения после гинекологических операций и абортов;
   • абсцессы органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов.
2. Осложнения беременности:
   • самопроизвольные аборты;
   • внутриамниотическая инфекция;
   • преждевременное излитие околоплодных вод;
   • преждевременные роды;
   • рождение детей с низкой массой тела;
   • повышенный риск развития развитие эндометрита и сепсиса после кесарева сечения.
3. Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе:
   • ВИЧ-инфекция;
   • генитальный герпес;
   • хламидиоз.
4. Риск развития неоплазии шейки матки при длительном течении бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз, при котором образуются полимикробные биопленки характеризуется затяжным течением процесса, склонностью к хронизации, повышением вероятности диссеминации возбудителя, неэффективности традиционной терапии.

Лечение бактериального вагиноза у женщин

Препараты для лечения бактериального вагиноза применяются исключительно по назначению и под контролем врача. Самолечение недопустимо, так как имеется риск перехода заболевания в хроническую форму и развития осложнений.

На первом этапе целью лечения является эрадикация (уничтожение) патогенов. Для этого применяют:

• противомикробный препарат, производное нитроимидазола - метронидазол для приема внутрь (таблетки), для интравагинального применения - (свечи вагинальные, крем вагинальный, гель вагинальный);
• антибиотик клиндамицин - для приема внутрь (капсулы), для интравагинального применения (свечи вагинальные, крем вагинальный).

Через 4 нед. после проведенного лечения положительный эффект наблюдается у 80–90% пациенток.

Еще одним вариантом лечения является местное применение деквалиния хлорида.

После завершения первого этапа лечения рекомендуется:

• интравагинальное применение препаратов, содержащих лактобактерии;
• применение пробиотиков, содержащих штаммы лактобацилл для реколонизации слизистой оболочки влагалища.

В исследованиях выявлено, что эффективность восстановления нормофлоры выше, если создаются условия для роста собственных лактобактерий, а не вводятся чужеродные. Весьма перспективным и эффективным методом терапии является использование комбинаций с молочной кислотой, при применении которой происходит снижение рН влагалища, что способствует реколонизации лактобактериями и подавляет рост патогенных микроорганизмов.

Эрадикация биопленок

На сегодняшний день существует множество способов воздействия, нацеленных на разрушение биопленок во влагалище (антисептики, подкисляющие агенты, пробиотики и пребиотики, растительные препараты, бактериофаги, эндолизины). Перспективным методом борьбы с биопленками является ферментативный гидролиз, действующий на основной компонент биопленки – полимерный матрикс, на долю которого приходится до 85% всей массы биопленки. Ферментативные препараты, в частности гликозидгидролазы, показали хорошую эффективность в отношении как уровня излеченности, так и снижения частоты рецидивов.

Выздоровление и профилактика рецидивов

Установление излеченности бактериального вагиноза на основании микроскопического метода проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациентки дальнейшему наблюдению не подлежат.

После проведения терапии рекомендуется по совету врача применять вагинальные пробиотические препараты, содержащие лактобактерии, например, Lactobacillus Casei Rhamnosus).

Клинические рекомендации по бактериальному вагинозу

Клиническое течение рефрактерного и рецидивирующего бактериального вагиноза разное, поэтому терапия должна отличаться. Рефрактерный бактериальный вагиноз встречается значительно реже, чем рецидивирующий, и в большинстве случаев указывает на устойчивость к антибиотикам, а не на рецидивирующее течение. В настоящее время не рекомендуется исследовать отделяемое влагалища на чувствительность к антибиотикам с целью выбора более эффективной схемы лечения антибиотиками, учитывая, что нет клинических рекомендаций, где обозначен выбор режима лечения для пациенток с сохраняющимися симптомами. Часто рефрактерное течение более характерно при несоблюдении режима лечения или использовании однократной терапии препаратами производными нитроимидазола. Обычно следует рекомендовать изменить либо способ терапии (пер­оральный на интравагинальный), либо класс терапевтического препарата (т. е. перейти с метронидазола на клиндамицин или наоборот).