Бруцеллез
Бруцеллез – что это за болезнь // Источник: Unsplash

Оглавление

Бруцеллёз – что это за болезнь

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое может поражать лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, нервную систему, внутренние органы. Без лечения может стать причиной инвалидности. Поэтому очень важно своевременно подобрать и пройти лечение.

Возбудителем болезни являются бактерии рода Brucella — они относятся к зоонозным, то есть передаются человеку от животных. Название дано в честь Дэвида Брюса, который в 1880-х годах обнаружил и начал изучать бруцеллу. Также могут встречаться названия: средиземноморская (кипрская, мальтийская, гибралтарская, тифо-малярийная, ундулирующая) лихорадка, болезнь Банга.

Возбудителем болезни являются бактерии рода Brucella
Возбудитель болезни – бактерии рода Brucella // Источник: Magnific

Код по МКБ-10 — А23, подразделяется в соответствии с видом возбудителя (в скобках отмечено, каких животных чаще поражает):

  • A23.0 — melitensis (козы, овцы);
  • A23.1 — abortus (крупный рогатый скот);
  • A23.2 — suis (свиньи, северные олени, зайцы);
  • A23.3 — canis (собаки);
  • A23.8 — другие формы;
  • A23.9 — неуточненный.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Бактерии Brucella бывают в виде палочек, шара, овальными. Они обитают внутри клеток, не имеют жгутиков, не образуют спор, не зависят от наличия или отсутствия кислорода. При распаде образуют эндотоксин.

Бруцелла обладает высокой устойчивостью к внешним факторам — вне организма может до 15 суток сохраняться в почве при температуре 20-25℃, при высокой влажности и +10-13℃ до пяти месяцев. Способна несколько месяцев выживать в шерсти животных, сыре, в соленом мясе — месяц (в сыром — 3), в необработанном (нестерилизованном) молоке — до полутора.

Бруцелла хорошо переносит минусовые температуры, но при +60°C гибнет в течение получаса, а при кипячении, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих веществ — сразу. Поэтому снизить риск заражения можно. Из антибиотиков эти бактерии чувствительны к тетрациклину и его группе, рифампицину, бисептолу, аминогликозидам — однако иногда встречаются устойчивые и к ним формы.

Наиболее опасны виды melitensis, abortus, suis. Другие могут вызывать заболевание при сниженном иммунитете, хотя при хорошем состоянии иммунной системы она с ними справляется. То есть наибольший риск заражения представляют являющиеся носителями инфекции козы, овцы, коровы, свиньи, северные олени.

Как передается бруцеллёз
Как передается бруцеллёз // Источник: Magnific

Как передается бруцеллёз

Поскольку человек заражается от животных, причем преимущественно сельскохозяйственных, чаще всего заболевание поражает, тех, кто контактирует с ними по роду службы: ветеринары, фермеры, доярки, сотрудники молочных и мясоперерабатывающих предприятий и т.д. Также в группе риска оказываются те, кто нарушает правила гигиены и санобработки при контактах с сельхозпродукцией — пьет молоко «из-под коровы» без кипячения, вяжет из плохо очищенной шерсти (или носит такие вещи) и т.д.

Патогенез бруцеллеза такой — инфекция при попадании движется в лимфоузлы, там и размножается, периодически попадая в кровоток и с ним распространяясь по организму и поражая разные органы. Заражение происходит следующими путями:

  • контактным — во время ухода за животными, выделки шкур и разделки мяса на бойне бактерии могут попасть на поврежденную кожу или слизистую. Редкий, но возможный вариант — при зоофилических контактах;
  • фекально-оральным — чаще всего это употребление молока, не прошедшего кипячение, пастеризацию или стерилизацию, либо творога или сыра, при производстве которых использовалось зараженное молоко, а также сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Риски есть и при пренебрежении правилами гигиены — плохо вымытые руки или посуда также могут стать причиной заражения;
  • воздушно-капельный — на бойне или в природе в непосредственной близости от зараженного животного пыль может содержать бактерии, поэтому есть риск их попадания в организм при дыхании. Еще более высокие риски при разгерметизации образцов и авариях в бактериологических лабораториях — бруцеллы могут выступать даже в качестве биологического оружия.

От человека заражение возможно в течение беременности, внутриутробно, а также во время родов или кормления. Риски существуют и при пересадке органов или переливании крови — во избежание подобного все биоматериалы для трансплантации проверяются на наличие возбудителей различных заболеваний.

Следует иметь в виду, что иммунитет к бруцеллам сохраняется менее года, а последствия могут сказываться даже всю жизнь. Поэтому переболевшим бруцеллезом необходимо избегать контакта с возбудителем и соблюдать правила, чтобы не заболеть повторно.

Инкубационный период бруцеллёза

Обычно он занимает от 1 до 4 недель в зависимости от инфицирующей дозы, то есть «количества» возбудителя, попавшего в организм, и состояния иммунной системы. При латентном носительстве симптоматика может не проявляться до 2-3 месяцев. У пожилых людей бруцеллез может развиваться постепенно, а первые признаки часто воспринимаются как свидетельства других диагнозов.

Воспаление голеностопного сустава
Воспаление голеностопного сустава // Источник: CDC / с лицензией Creative Commons

Классификация бруцеллёза

По течению выделяют следующие формы, отличающиеся симптоматикой и степенью поражения различных органов:

  • острая — с ярко выраженными симптомами, продолжительность до 45 дней;
  • подострая — проявляется очаговыми поражениями, может длиться до 4 месяцев;
  • хроническая — до 3 лет;
  • резидуальная — остаточные явления, сохраняющиеся после излечения от инфекции (полного избавления от возбудителя).

Временные интервалы усредненные — в конкретном случае границы могут быть сдвинуты. Хронический бруцеллез в зависимости от клинической картины подразделяется на формы:

  • суставная (локомоторная, костно-суставная) — поражает кости, суставы, связки;
  • висцеральная — затрагивает различные системы и внутренние органы, соответственно, может подразделяться на сердечно-сосудистую, легочную, гепатолиенальную (с увеличением печени и селезенки);
  • нервная (нейробруцеллез) — поражает нервную систему (центральную и периферическую), может вызывать невриты, корешковый синдром, ВСД и др., сюда же относится психобруцеллез;
  • урогенитальная — затрагивает мочевыделительную и репродуктивную системы;
  • комбинированная — сочетание двух и более перечисленных форм.

Воспаление коленного сустава
Воспаление коленного сустава // Источник: Эрбиль Унсал, Айше Озгюн Арлы, Хакки Акман / под лицензией Creative Commons

Симптомы бруцеллёза

Проявления зависят от стадии и клинической формы.

Острый и подострый бруцеллёз

В начале заболевания после инкубационного периода возможен один или второй вариант — отличия в интенсивности проявления симптоматики:

  • слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея;
  • повышенная температура тела, лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • увеличение лимфоузлов разной локализации;
  • повышенная эмоциональность, несдержанность;
  • отечность и покраснение лица (при бледности кожи в других частях тела);
  • болезненные образования размером с горошину или чуть больше в мышцах и сухожилиях (фиброзы, целлюлиты).

Также возможны обезвоживание (жажда, сухость во рту, запоры), нарушения сердечного ритма и учащение пульса, кожные высыпания и дерматиты.

Деформация суставов кисти
Деформация суставов кисти // Источник: BruceBlaus / по лицензии Creative Commons

Хронический бруцеллёз

При длительном течении болезни признаки интоксикации сохраняются, но становятся менее выраженными — температура держится на субфебрильном уровне, головная и мышечная боль и слабость меньше обращают на себя внимание, как и проявления со стороны пищеварительной системы.

Однако становятся заметны поражения различных систем организма, которые могут проявляться по-разному:

  • опорно-двигательный аппарат — боль в костях и суставах, отеки, патологии соединительных тканей, особенно в районе поясницы и крестца, локтей и коленей, деформация и снижение подвижности в суставах;
  • ЦНС — воспаления нервов, в том числе зрительного и слухового, что влечет ухудшение зрения и слуха, корешковые боли, также возможны неврозы, депрессии, нарушения когнитивных функций и координации движений и др. Возможны признаки ВСД, потливость, учащенное сердцебиение;
  • мочеполовая система — у женщин могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин — воспалительные процессы в мошонке, включая влекущие импотенцию, заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  • увеличение печени и селезенки, боль в правом подреберье, гепатит в безжелтушной форме;
  • почечная недостаточность — объем мочи заметно меньше нормального, слабость, повышение давления.

Симптоматика обычно проявляется волнообразно — с пиками и спадами. Каждый цикл длится обычно 1-2 месяца. При этом выраженность симптомов без лечения чаще всего нарастает.

Резидуальный бруцеллёз

Нарушения в функционировании и структуре органов могут стать причиной того, что даже после излечения сохраняются воспаления и деформация суставов и суставные боли, нарушения координации движений, может ощущаться онемение рук и ног и снижаться чувствительность нервных окончаний. Также часто держится субфебрильная температура (около 37°C).

Как проходит лечение
Как проходит лечение // Источник: Unsplash

Бруцеллёз у детей

В детском возрасте симптомы заболевания проявляются особенно ярко, но могут быть непродолжительными. Поэтому бруцеллез легко принять за другую инфекцию. Лечение включает в себя антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя и возможности их применения детьми — продолжительность курса может быть более месяца. Также назначают жаропонижающие средства, обязательно обильное питье (при сильном обезвоживании — капельницы), абсорбенты. При подозрении на бруцеллез у ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к врачу — самолечение может быть опасно и привести к необратимым изменениям.

Бруцеллёз при беременности

В таких случаях женщина чаще страдает от токсикоза, нарушается работа почек, значительно повышается риск выкидышей, а у детей возможна слепота или другие проявления врожденного бруцеллеза. Лечение осуществляется с учетом триместра (на ранних сроках может быть рекомендовано прерывание), используются антибиотики и препараты для снятия (уменьшения) симптомов.

Тест на антигены
Тест на антигены // Источник: Magnific

Диагностика бруцеллёза

Для установления диагноза и исключения других болезней со схожими симптомами врач может назначать следующие исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев (могут браться кровь, лимфа, ликвор) для выявления бруцеллы.
  • ПЦР, тест на антигены, реакция Райта и др.

Чтобы выявить и оценить тяжесть поражения различных систем, врач может назначить МРТ, УЗИ внутренних органов и малого таза, рентген при поражении суставов, ЭКГ и ЭЭГ для оценки состояния сердца и сосудов, другие инструментальные исследования.

Лечение бруцеллёза

При подозрении на бруцеллез следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Самолечением заниматься нельзя — это опасно и может привести к инвалидности. Терапия проводится только стационарно, в инфекционном отделении или клинике и подбирается с учетом стадии, степени поражения, появившихся осложнений, а также возраста больного и наличия других заболеваний.

Антибактериальная терапия при бруцеллёзе

При лечении бруцеллеза у человека эффективны препараты, относящиеся к антибактериальным, в частности:

Назначать лекарства, определять дозировки, порядок приема и продолжительность курса должен только врач — самостоятельный выбор антибиотиков и схемы приема недопустим!

Гемосорбция
Одно из видов лечения – гемосорбция // Источник: Magnific

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды, жаропонижающие, антигистаминные, препараты для восполнения недостатка жидкости и устранения последствий интоксикации, даже витамины В и С для ЦНС и иммунитета также может назначать только врач.

Осложнения бруцеллёза

В результате заболевания могут появиться:

  • полиартрит, спондилез, формирование контрактур, снижающих подвижность суставов;
  • почечная недостаточность;
  • бесплодие;
  • менингит, полиневрит, энцефалит, менингоэнцефалит, паралич;
  • миокардит, эндокардит, аритмия, поражения клапанов;
  • отит, поражения глаз;
  • пневмония;
  • синдром Кавасаки — воспаление мелких сосудов, проявляющееся в шелушении кожи и затрагивающее внутренние органы.

Возможны и другие осложнения — при любом из них качество жизни серьезно страдает, поэтому необходимо стараться избегать заражения, а при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Профилактика бруцеллёза

Люди, работающие с животными и относящиеся к группе риска, должны ежегодно вакцинироваться, а также в рамках диспансеризации сдавать анализы для выявления возбудителя.

Кроме того, необходимо:

  • отказаться от сырого или с кровью мяса (особенно дичи и продуктов из домашних и фермерских хозяйств) в пользу прошедшего полную термообработку;
  • молоко и молочные продукты кипятить, пастеризовать или стерилизовать;
  • при контактах с животными использовать защитные перчатки, очки, фартуки, не дотрагиваться грязными руками до глаз, рта, слизистых;
  • прививать сельскохозяйственных животных.

Бруцеллез — опасная инфекционная болезнь, зооноз, поэтому важно уделить особое внимание соблюдению правил, снижающих риск заражения, при подозрении на болезнь как можно скорее обратиться за медицинской помощью для диагностики, а если диагноз подтвердится — для лечения. Это позволит сохранить здоровье и активность.