Бруцеллез
Бруцеллез – что это за болезнь // Источник: Unsplash

Оглавление

Бруцеллёз – что это за болезнь

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое может поражать лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, нервную систему, внутренние органы. Без лечения может стать причиной инвалидности. Поэтому очень важно своевременно подобрать и пройти лечение.

Возбудителем болезни являются бактерии рода Brucella — они относятся к зоонозным, то есть передаются человеку от животных. Название дано в честь Дэвида Брюса, который в 1880-х годах обнаружил и начал изучать бруцеллу. Также могут встречаться названия: средиземноморская (кипрская, мальтийская, гибралтарская, тифо-малярийная, ундулирующая) лихорадка, болезнь Банга.

Код по МКБ-10 — А23, подразделяется в соответствии с видом возбудителя (в скобках отмечено, каких животных чаще поражает):

  • A23.0 — melitensis (козы, овцы);
  • A23.1 — abortus (крупный рогатый скот);
  • A23.2 — suis (свиньи, северные олени, зайцы);
  • A23.3 — canis (собаки);
  • A23.8 — другие формы;
  • A23.9 — неуточненный.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Бактерии Brucella бывают в виде палочек, шара, овальными. Они обитают внутри клеток, не имеют жгутиков, не образуют спор, не зависят от наличия или отсутствия кислорода. При распаде образуют эндотоксин.

Бруцелла обладает высокой устойчивостью к внешним факторам — вне организма может до 15 суток сохраняться в почве при температуре 20-25℃, при высокой влажности и +10-13℃ до пяти месяцев. Способна несколько месяцев выживать в шерсти животных, сыре, в соленом мясе — месяц (в сыром — 3), в необработанном (нестерилизованном) молоке — до полутора.

Бруцелла хорошо переносит минусовые температуры, но при +60°C гибнет в течение получаса, а при кипячении, воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих веществ — сразу. Поэтому снизить риск заражения можно. Из антибиотиков эти бактерии чувствительны к тетрациклину и его группе, рифампицину, бисептолу, аминогликозидам — однако иногда встречаются устойчивые и к ним формы.

Наиболее опасны виды melitensis, abortus, suis. Другие могут вызывать заболевание при сниженном иммунитете, хотя при хорошем состоянии иммунной системы она с ними справляется. То есть наибольший риск заражения представляют являющиеся носителями инфекции козы, овцы, коровы, свиньи, северные олени.

Как передается бруцеллёз

Поскольку человек заражается от животных, причем преимущественно сельскохозяйственных, чаще всего заболевание поражает, тех, кто контактирует с ними по роду службы: ветеринары, фермеры, доярки, сотрудники молочных и мясоперерабатывающих предприятий и т.д. Также в группе риска оказываются те, кто нарушает правила гигиены и санобработки при контактах с сельхозпродукцией — пьет молоко «из-под коровы» без кипячения, вяжет из плохо очищенной шерсти (или носит такие вещи) и т.д.

Патогенез бруцеллеза такой — инфекция при попадании движется в лимфоузлы, там и размножается, периодически попадая в кровоток и с ним распространяясь по организму и поражая разные органы. Заражение происходит следующими путями:

  • контактным — во время ухода за животными, выделки шкур и разделки мяса на бойне бактерии могут попасть на поврежденную кожу или слизистую. Редкий, но возможный вариант — при зоофилических контактах;
  • фекально-оральным — чаще всего это употребление молока, не прошедшего кипячение, пастеризацию или стерилизацию, либо творога или сыра, при производстве которых использовалось зараженное молоко, а также сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Риски есть и при пренебрежении правилами гигиены — плохо вымытые руки или посуда также могут стать причиной заражения;
  • воздушно-капельный — на бойне или в природе в непосредственной близости от зараженного животного пыль может содержать бактерии, поэтому есть риск их попадания в организм при дыхании. Еще более высокие риски при разгерметизации образцов и авариях в бактериологических лабораториях — бруцеллы могут выступать даже в качестве биологического оружия.

От человека заражение возможно в течение беременности, внутриутробно, а также во время родов или кормления. Риски существуют и при пересадке органов или переливании крови — во избежание подобного все биоматериалы для трансплантации проверяются на наличие возбудителей различных заболеваний.

Следует иметь в виду, что иммунитет к бруцеллам сохраняется менее года, а последствия могут сказываться даже всю жизнь. Поэтому переболевшим бруцеллезом необходимо избегать контакта с возбудителем и соблюдать правила, чтобы не заболеть повторно.

Инкубационный период бруцеллёза

Обычно он занимает от 1 до 4 недель в зависимости от инфицирующей дозы, то есть «количества» возбудителя, попавшего в организм, и состояния иммунной системы. При латентном носительстве симптоматика может не проявляться до 2-3 месяцев. У пожилых людей бруцеллез может развиваться постепенно, а первые признаки часто воспринимаются как свидетельства других диагнозов.

Классификация бруцеллёза

По течению выделяют следующие формы, отличающиеся симптоматикой и степенью поражения различных органов:

  • острая — с ярко выраженными симптомами, продолжительность до 45 дней;
  • подострая — проявляется очаговыми поражениями, может длиться до 4 месяцев;
  • хроническая — до 3 лет;
  • резидуальная — остаточные явления, сохраняющиеся после излечения от инфекции (полного избавления от возбудителя).

Временные интервалы усредненные — в конкретном случае границы могут быть сдвинуты. Хронический бруцеллез в зависимости от клинической картины подразделяется на формы:

  • суставная (локомоторная, костно-суставная) — поражает кости, суставы, связки;
  • висцеральная — затрагивает различные системы и внутренние органы, соответственно, может подразделяться на сердечно-сосудистую, легочную, гепатолиенальную (с увеличением печени и селезенки);
  • нервная (нейробруцеллез) — поражает нервную систему (центральную и периферическую), может вызывать невриты, корешковый синдром, ВСД и др., сюда же относится психобруцеллез;
  • урогенитальная — затрагивает мочевыделительную и репродуктивную системы;
  • комбинированная — сочетание двух и более перечисленных форм.

Симптомы бруцеллёза

Проявления зависят от стадии и клинической формы.

Острый и подострый бруцеллёз

В начале заболевания после инкубационного периода возможен один или второй вариант — отличия в интенсивности проявления симптоматики:

  • слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея;
  • повышенная температура тела, лихорадка;
  • боль в мышцах и суставах;
  • увеличение лимфоузлов разной локализации;
  • повышенная эмоциональность, несдержанность;
  • отечность и покраснение лица (при бледности кожи в других частях тела);
  • болезненные образования размером с горошину или чуть больше в мышцах и сухожилиях (фиброзы, целлюлиты).

Также возможны обезвоживание (жажда, сухость во рту, запоры), нарушения сердечного ритма и учащение пульса, кожные высыпания и дерматиты.

Хронический бруцеллёз

При длительном течении болезни признаки интоксикации сохраняются, но становятся менее выраженными — температура держится на субфебрильном уровне, головная и мышечная боль и слабость меньше обращают на себя внимание, как и проявления со стороны пищеварительной системы.

Однако становятся заметны поражения различных систем организма, которые могут проявляться по-разному:

  • опорно-двигательный аппарат — боль в костях и суставах, отеки, патологии соединительных тканей, особенно в районе поясницы и крестца, локтей и коленей, деформация и снижение подвижности в суставах;
  • ЦНС — воспаления нервов, в том числе зрительного и слухового, что влечет ухудшение зрения и слуха, корешковые боли, также возможны неврозы, депрессии, нарушения когнитивных функций и координации движений и др. Возможны признаки ВСД, потливость, учащенное сердцебиение;
  • мочеполовая система — у женщин могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин — воспалительные процессы в мошонке, включая влекущие импотенцию, заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
  • увеличение печени и селезенки, боль в правом подреберье, гепатит в безжелтушной форме;
  • почечная недостаточность — объем мочи заметно меньше нормального, слабость, повышение давления.

Симптоматика обычно проявляется волнообразно — с пиками и спадами. Каждый цикл длится обычно 1-2 месяца. При этом выраженность симптомов без лечения чаще всего нарастает.

Резидуальный бруцеллёз

Нарушения в функционировании и структуре органов могут стать причиной того, что даже после излечения сохраняются воспаления и деформация суставов и суставные боли, нарушения координации движений, может ощущаться онемение рук и ног и снижаться чувствительность нервных окончаний. Также часто держится субфебрильная температура (около 37°C).

Как проходит лечение
Как проходит лечение // Источник: Unsplash

Бруцеллёз у детей

В детском возрасте симптомы заболевания проявляются особенно ярко, но могут быть непродолжительными. Поэтому бруцеллез легко принять за другую инфекцию. Лечение включает в себя антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя и возможности их применения детьми — продолжительность курса может быть более месяца. Также назначают жаропонижающие средства, обязательно обильное питье (при сильном обезвоживании — капельницы), абсорбенты. При подозрении на бруцеллез у ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к врачу — самолечение может быть опасно и привести к необратимым изменениям.

Бруцеллёз при беременности

В таких случаях женщина чаще страдает от токсикоза, нарушается работа почек, значительно повышается риск выкидышей, а у детей возможна слепота или другие проявления врожденного бруцеллеза. Лечение осуществляется с учетом триместра (на ранних сроках может быть рекомендовано прерывание), используются антибиотики и препараты для снятия (уменьшения) симптомов.

Диагностика бруцеллёза

Для установления диагноза и исключения других болезней со схожими симптомами врач может назначать следующие исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериальный посев (могут браться кровь, лимфа, ликвор) для выявления бруцеллы.
  • ПЦР, тест на антигены, реакция Райта и др.

Чтобы выявить и оценить тяжесть поражения различных систем, врач может назначить МРТ, УЗИ внутренних органов и малого таза, рентген при поражении суставов, ЭКГ и ЭЭГ для оценки состояния сердца и сосудов, другие инструментальные исследования.

Лечение бруцеллёза

При подозрении на бруцеллез следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Самолечением заниматься нельзя — это опасно и может привести к инвалидности. Терапия проводится только стационарно, в инфекционном отделении или клинике и подбирается с учетом стадии, степени поражения, появившихся осложнений, а также возраста больного и наличия других заболеваний.

Антибактериальная терапия при бруцеллёзе

При лечении бруцеллеза у человека эффективны препараты, относящиеся к антибактериальным, в частности:

Назначать лекарства, определять дозировки, порядок приема и продолжительность курса должен только врач — самостоятельный выбор антибиотиков и схемы приема недопустим!

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды, жаропонижающие, антигистаминные, препараты для восполнения недостатка жидкости и устранения последствий интоксикации, даже витамины В и С для ЦНС и иммунитета также может назначать только врач.

Осложнения бруцеллёза

В результате заболевания могут появиться:

  • полиартрит, спондилез, формирование контрактур, снижающих подвижность суставов;
  • почечная недостаточность;
  • бесплодие;
  • менингит, полиневрит, энцефалит, менингоэнцефалит, паралич;
  • миокардит, эндокардит, аритмия, поражения клапанов;
  • отит, поражения глаз;
  • пневмония;
  • синдром Кавасаки — воспаление мелких сосудов, проявляющееся в шелушении кожи и затрагивающее внутренние органы.

Возможны и другие осложнения — при любом из них качество жизни серьезно страдает, поэтому необходимо стараться избегать заражения, а при появлении первых симптомов обратиться к врачу.

Профилактика бруцеллёза

Люди, работающие с животными и относящиеся к группе риска, должны ежегодно вакцинироваться, а также в рамках диспансеризации сдавать анализы для выявления возбудителя.

Кроме того, необходимо:

  • отказаться от сырого или с кровью мяса (особенно дичи и продуктов из домашних и фермерских хозяйств) в пользу прошедшего полную термообработку;
  • молоко и молочные продукты кипятить, пастеризовать или стерилизовать;
  • при контактах с животными использовать защитные перчатки, очки, фартуки, не дотрагиваться грязными руками до глаз, рта, слизистых;
  • прививать сельскохозяйственных животных.

Бруцеллез — опасная инфекционная болезнь, зооноз, поэтому важно уделить особое внимание соблюдению правил, снижающих риск заражения, при подозрении на болезнь как можно скорее обратиться за медицинской помощью для диагностики, а если диагноз подтвердится — для лечения. Это позволит сохранить здоровье и активность.