Гинекомастия

Гинекомастия // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое гинекомастия
• Причины гинекомастии
• Гинекомастия при ожирении (ложная форма)
• Причины развития
• Симптомы гинекомастии и факторы риска
• Лечение
• Реабилитация
• Народные средства и немедикаментозные методики
• Осложнения гинекомастии
• Прогноз и профилактика
• Клинические рекомендации

Важно! Информация, представленная в статье, носит общий характер и не должна использоваться для самодиагностики и самолечения.

Что такое гинекомастия

Гинекомастия — это увеличение мужских грудных желез, спровоцированное разрастанием железистой ткани. Код гинекомастии МКБ-10 N62. Есть ли у мужчин молочные железы? Да, они присутствуют с рождения, оставаясь в неразвитом состоянии из-за низкого уровня женских гормонов.

Увеличение грудных желез может быть:

Физиологическим:

1. У новорожденных. Развивается из-за воздействия материнских гормонов.
2. У подростков. Возникает при пубертате из-за временного гормонального дисбаланса.
3. У пожилых. Увеличение грудных желез происходит на фоне падения тестостерона и роста эстрогенов.

Патологическим. Возникает на фоне гормональных нарушений:

• гипогонадизм (недостаточная выработка тестостерона);
• опухоли, вырабатывающие эстрогены;
• болезни щитовидки.

Ложная гинекомастия у мужчин (псевдогинекомастия). Увеличение грудных желез из-за роста жировой ткани, а не разрастанием железистой. Наблюдается при ожирении.

Разновидности патологии

Причины гинекомастии

Увеличение грудных желез разделяются на две основные группы.

Физиологические

• Гинекомастия новорожденных. Увеличение грудных желез спровоцирована влиянием материнских гормонов, передающихся ребенку во время беременности.
• Пубертатная (гинекомастия подростков). Возникает при пубертате из-за гормональных изменений, когда объем эстрогенов временно превышает андрогены.
• Гинекомастия пожилых мужчин. Связана с падением объема тестостерона и увеличением эстрогенов.

Патологические

Гормональные нарушения:

1. Гипогонадизм. Недостаточная выработка тестостерона.
2. Гиперэстрогения. Повышенное содержание эстрогенов из-за опухолей или заболеваний.
3. Гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в крови. Развивается из-за опухолей гипофиза (пролактиномы) или приема некоторых лекарств.
4. Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы.

Заболевания:

1. Цирроз печени.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Опухоли яичек.
4. Гипотиреоз.
5. Синдром Клайнфельтера.

Лекарственные препараты:

1. Антиандрогены. Блокируют действие тестостерона (спиронолактон, ципротерон ацетат, финастерид).
2. Анаболические стероиды. Используются для роста мышечной массы, но приводят к гормональному дисбалансу и росту грудных желез.
3. Трициклические антидепрессанты.
4. Антигипертензивные средства (верапамил, нифедипин).
5. Антибиотики, противоязвенные и противогрибковые медикаменты.

Гинекомастия при ожирении (ложная форма)

Липомастия или псевдогинекомастия. Увеличение грудных желез из-за избыточного отложения жировой ткани.

Причины развития

1. Общее и эндокринное ожирение.
2. Инсулинорезистентность.
3. Недостаток физической активности.

Отличие от истинной гинекомастии

Диагностика

• Осмотр и пальпация. Специалист осматривает и ощупывает грудь для определения структуры ткани.
• УЗИ молочных желез. Для визуализации тканевой структуры и исключения истинной гинекомастии.
• Анализы крови на гормоны. Назначаются для выявления гормональных нарушений, способствующих ожирению.

Лечение

1. Снижение веса.
2. Лечебная физкультура (ЛФК).
3. Липосакция.

Важно! Решение о тактике лечения должен принимать врач с учетом персональных особенностей больного.

Симптомы гинекомастии и факторы риска

Гинекомастия у подростков

Возникает при пубертате (13-17 лет). Носит временный характер и связана с естественными гормональными изменениями. Во время пубертата происходит всплеск андрогенов и эстрогенов. Временный дисбаланс стимулирует рост ткани молочной железы.

Обычно гормональный фон выравнивается самостоятельно (до 2-3 лет) и не требует терапии.

Когда показано обследование:

1. Быстрое прогрессирование патологии.
2. Увеличение только одной груди.
3. Выделения из сосков.
4. Признаки гормонального дисбаланса.
5. Рост лимфатических узлов.
6. Боль в груди.

Медикаментозная терапия. Рассматривается в редких случаях, когда патология болезненная и наблюдается длительное время. Используются препараты, блокирующие действие эстрогенов (тамоксифен или кломифен).

Хирургическое вмешательство. Применяется при выраженной ситуации, которая сохраняется после завершения полового созревания. Операция гинекомастии включает удаление избыточной железистой ткани (мастэктомия) или липосакцию (при наличии избыточного жира).

Диагностика гинекомастии

Включает следующие этапы:

Лечение гинекомастии у мужчин

Зависит от причины возникновения, возраста пациента, выраженности состояния и общего самочувствия. Выбор методики осуществляется профильным специалистом после обследования.

Виды лечения // Источник: Unsplash

Лечение

Важно! Нельзя заниматься самолечением гинекомастии! Неправильно подобранные препараты ухудшают состояние и провоцируют опасные осложнения.

Медикаментозное

Медикаменты, используемые для терапии, применяются для коррекции гормонального баланса:

Хирургическое лечение

Рассматривается, когда консервативные методы оказались неэффективными. При наличии косметического дефекта, вызывающего психологические и социальные проблемы у пациента.

Показания

• неэффективность медикаментозного лечения;
• выраженный косметический дефект;
• длительно существующая липомастия с фиброзными изменениями.

Виды операционных вмешательств

• Удаление ткани железы (мастэктомия). Хирург делает разрез вокруг ареолы или в подмышечной зоне и удаляет избыточную железистую ткань. Методика эффективна при истинной гинекомастии.
• Липосакция. Через мини-разрезы вводится канюля для удаления избыточного жира. Применяется при псевдогинекомастии.
• Комбинированное. Удаление железистой ткани вместе с липосакцией. Метод применяется при смешанной разновидности болезни.

Риски

• кровотечение и гематомы;
• изменение чувствительности сосков;
• образование рубцов;
• асимметрия груди;
• контурные деформации.

Реабилитация

Длительность послеоперационного периода составляет от нескольких недель до месяцев. На протяжении 14-20 суток после операции требуется использовать компрессионное белье для снижения отечности и поддержки груди. Следует избегать чрезмерных нагрузок и поднятия тяжестей. Швы снимают через 7-10 суток после операции.

Послеоперационный уход

• регулярная смена повязок;
• прием обезболивающих (при необходимости);
• обработка швов антисептическими растворами;
• использование компрессионного белья;
• регулярные медосмотры для контроля за процессом заживления;
• ограничение физических нагрузок;
• соблюдение врачебных рекомендаций по питанию/образу жизни.

Народные средства и немедикаментозные методики

В интернете имеется множество народных рецептов лечения гинекомастии. Но эффективность не доказана. Их применение может быть не только бесполезным, но и опасным для здоровья. К распространенным народным средствам можно отнести компрессы из капустного листа, глины, отвары трав (шалфей, крапива, ромашка), применение эфирных масел (чайное дерево, лаванда).

Немедикаментозные методики:

1. Упражнения для грудных мышц. Считается, что подобные занятия улучшают внешний вид груди, но это не влияет на саму железистую ткань при истинной гинекомастии.
2. Изменение диеты. Рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие фитоэстрогены (соя, пиво) и увеличить потребление пищи, богатой цинком (устрицы, говядина, тыквенные семечки).

Важно! Самолечение гинекомастии не рекомендовано. Перед применением любых народных средств необходимо проконсультироваться с врачом!

Психологические последствия

Увеличение грудных желез, напоминающее женскую грудь, становится причиной переживаний и проблем:

• вызывает чувство стыда, смущения;
• приводит к социальной изоляции и снижению активности в общественной жизни;
• негативно влияет на сексуальные отношения;
• ограничивает обычную активность;
• снижает уверенность в себе в различных ситуациях (работа, учеба, общение с друзьями).

Может потребоваться и психологическая поддержка (психотерапевта или психиатра). К специалистам рекомендуется обратиться при выраженной тревоге, депрессии, падении самооценки, проблемах в отношениях и социальной изоляции.

Ситуации из практики:

• «Молодой человек 25 лет. Обратился за помощью из-за тревоги и депрессии. Он стеснялся снимать футболку на пляже и избегал свиданий, боялся, что девушки будут его высмеивать. После нескольких сеансов психотерапии стал увереннее в себе и начал постепенно возвращаться к нормальной жизни».
• «Мужчина 40 лет. Страдал от роста грудных желез с подросткового возраста. Ощущал себя неуверенно в отношениях с женщинами и избегал интимной близости. После консультации с психотерапевтом пациент решился на операцию по удалению гинекомастии. После чего его самооценка повысилась, и он смог построить здоровые отношения».

Осложнения гинекомастии

Патология не относится к опасным для жизни состояниям, но способна спровоцировать ряд осложнений:

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия:

• следить за гормональным фоном;
• вести здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек;
• поддерживать нормальный вес тела;
• проводить самообследование груди для выявления изменений;
• избегать употребления анаболических стероидов и гормональных препаратов без назначения врача;
• своевременно лечить заболевания, приводящие к гинекомастии (болезни печени, почек, щитовидки).

Клинические рекомендации

• Endocrine Society (Эндокринное общество). Международная организация публикует клинические руководства по различным эндокринным заболеваниям, включая гинекомастию.
• European Association of Urology (Европейская ассоциация урологов). EAU издает руководства, затрагивающие гинекомастию в контексте мужского здоровья и урологических проблем.
• МинЗдрав РФ. Разрабатывает и утверждает клинические рекомендации (протоколы лечения), включая гинекомастию у мужчин.