Дислексия
Дислексия – это особенность работы мозга // Источник: Unsplash

Оглавление

Ребенок умный, хорошо для своего возраста мыслит и разговаривает, а вот при чтении и письме путает и переставляет в словах буквы – такая ситуация серьезно настораживает родителей и учителей. Встречается дислексия – как называется такое расстройство – довольно часто, примерно у 5% детей или чуть чаще. И при правильном подходе проблему удается скорректировать. Подробнее об этом диагнозе расскажем в статье.

Что такое дислексия

Дислексия – это особенность работы мозга, при которой человеку при нормальном интеллекте и зрении сложно идентифицировать буквы. Когда человек читает, мозг по визуальному каналу воспринимает символ-букву, «находит» связанный с ней звук (фонему) и произносит, а из сочетания букв осознает смысл слова. При письме он либо из мысленного образа формирует звуковой ряд и последовательность букв, либо воспринимает текст на слух, осознает его значение и «переводит» в буквы. У страдающих от дислексии эти взаимосвязи нарушаются – это не связано с низким интеллектом, отсутствием интереса к учебе, неправильным выбором методик обучения.

По МКБ-10 дислексия имеет код F81.0.

Причины дислексии

На данный момент точно не установлено, почему возникает дислексия. Но выявлен ряд факторов, которые повышают риск развития этого нарушения.

Генетические факторы:

  • наследственность – около 80% всех случаев дислексии связаны с наследованием определенных мутаций, причем провоцировать дислексию может значительное число вариаций, и чем их больше у человека, тем выше риск;
  • случайные мутации генов – возникают в ходе естественных процессов в клетках под воздействием внешних факторов или по неизвестным причинам.

Нейробиологические особенности:

  • нарушение функций участков коры головного мозга – обычно дислексия связана с теменно-височной областью левого полушария, поскольку именно эта область отвечает за распознавание букв и слов, либо с замедленным развитием лобных долей;
  • сложности при расщеплении слова как образа на отдельные звуки и буквы;
  • ошибки при распознавании и обработке похожих по написанию букв и по звучанию звуков.

Предполагается, что причинами такой специфической работы мозга могут быть эндокринные нарушения и вредные привычки у матери во время беременности, внутриутробные инфекции, гипоксия и другие поражения ЦНС до и после рождения.

Виды дислексии

Выделяются следующие формы дислексии:

  • мнестическая — человек не может соотнести букву и соответствующий звук, в результате могут развиваться аграмматизм (неспособность грамматически правильно строить предложения), замена звуков, в том числе звонких парными глухими, проблемы с пониманием речи и формированием словарного запаса;
  • фонематическая (акустическая) — смешение близких по звучанию звуков (Ц-С, С-З, С-Ш; Ж-Ш, Д-Б, П-Т и др.) и путаница в похожих словах (код-кот, сота-сода). Также человек может читать побуквенно, не складывая буквы в слова, пропускать или менять местами звуки и слоги при чтении;
  • семантическая — человек правильно произносит текст, который читает, но делает это механически, не понимая смысла слов, предложений, текста в целом;
  • аграмматическая — человек может неправильно согласовывать числа, род, падежи слов в предложениях, ошибаться в окончаниях слов;
  • оптическая — ребенок путает визуально похожие буквы (Б-В, И-Н, З-В, Р-Ь, Г-Т и др.);
  • тактильная дислексия — незрячие люди, читающие по Брайлю, могут путать воспринимаемые на ощупь буквы.

Симптомы дислексии у детей и взрослых

У дошкольников 3-6 лет, даже если они еще не начали изучать буквы, можно заметить ранние признаки дислексии. В их числе:

  • задержка речевого развития — с учетом возрастных норм;
  • ошибки при произношении длинных слов;
  • неспособность правильно составить предложение и выразить свою мысль;
  • проблемы с пониманием рифм — чем отличаются похожие слова, что означают и т.д.;
  • отсутствие интереса к изучению алфавита, ошибки в «узнавании» похожих букв;
  • сложности с мелкой моторикой, чувством равновесия, запоминанием стихов и песен, даже коротких.

У младших школьников (7-10 лет), поскольку в школе необходимо читать и писать, возникают трудности при чтении из-за дислексии, а симптоматика становится более выраженной:

  • проблемы с запоминанием букв — их названий и звуков;
  • перестановка местами букв и цифр при записи и чтении, «зеркальное» написание (в дошкольном возрасте многие дети «зеркалят» буквы, это нормально, но к школьному возрасту этого уже не должно быть);
  • медленное чтение, ошибки при произношении слов;
  • неспособность разбивать слова на части и анализировать их для понимания смысла (сороконожка — это «сорок» и «ножки», «гвоздодер» — «гвозди» «драть» и т.д.);
  • ошибки при понимании похожих по звучанию слов («ложка»-«ножка», «утка»- «куртка»-«шутка»).

У подростков и взрослых могут сохраняться характерные для детей симптомы, а также добавляться к ним:

  • проблемы с составлением планов и написанием сочинений, докладов, эссе, писем и других структурированных текстов;
  • сложности при переписывании текстов, выделении главных мыслей, ведении заметок;
  • сложности при подготовке к экзаменам и выступлениям;
  • ошибки при чтении и понимании текстов.

Осложнения

Хотя при дислексии интеллект сохранен, у таких детей часто возникают сложности при обучении. Практически по всем предметам необходимо читать обучающие материалы и задания для их выполнения. Из-за ошибок при чтении и понимании, а также при выполнении письменных работ знания и оценки ниже, чем могли бы быть.

Кроме того, дети с дислексией часто не уверены в себе, они боятся показать свои проблемы и стать жертвой насмешек, что затрудняет социализацию. В результате могут развиться фобии, тревожно-депрессивное, обсессивно-компульсивное или другие психологические и психиатрические расстройства.

Тяжелые формы дислексии часто связаны со значительными органическими поражениями головного мозга. В таких случаях улучшить навыки чтения до хорошего уровня практически невозможно. Также могут наблюдаться другие неврологические нарушения.

Диагностика дислексии

Диагностику дислексии проводит врач-логопед.

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, низкие показатели чтения и письма при дислексии не должны быть связаны с отсутствием нормальных условий для обучения, расстройствами зрения и слуха, перенесенной черепно-мозговой травмой и другими неврологическими и психическими заболеваниями. Поэтому в процессе диагностики могут потребоваться консультации невролога, психиатра, оториноларинголога, офтальмолога, психотерапевта.

Проводятся специальные тесты:

  • оценка навыка чтения - проверка распознавания и анализа слов, беглости речи, чтение или восприятие на слух и уровень понимания лексики и процесса чтения;
  • оценка речи, языка и слуха - проверка устной речи и выявление дефицита в обработке фонем (звуковых элементов) в разговорном языке. Оцениваются рецептивная и выразительная функции языка. Проверяются познавательные способности (например, внимание, память, мышление)
  • оценка письменной речи;
  • психологическая оценка - выявление эмоциональных проблем, которые могут усугубить нарушение чтения. Собирают полный семейный анамнез психических расстройств и эмоциональных нарушений.

Для уточнения диагноза могут быть назначены:

  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • МРТ головного мозга;
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга.

Лечение дислексии
Лечение дислексии  // Источник: Unsplash

Лечение дислексии

Выраженность проявлений дислексии можно уменьшить, несмотря на продолжительный характер ее течения.

Лечение должно быть комплексным. Начинать лечение следует сразу после подтверждения диагноза.

При дислексии у детей большое значение имеет информирование членов семьи ребенка и его учителей о проявлениях и механизмах дислексии, обеспечение мер психологической поддержки и учебной помощи.

Лечение и наблюдение за пациентом проводит логопед, медицинский психолог. Могут потребоваться консультации дефектолога, невролога, психиатра.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение направлено на тренировку когнитивных функций, нарушения которых лежат в основе дислексии, и формирование компенсаторных механизмов на основе хорошо развитых навыков и функций.

Клинико-психологический подход:

  • развитие зрительной памяти и внимания;
  • формирование обобщенных представлений о свойствах предметов;
  • формирование умения работать по инструкции,;
  • работа с оптико-пространственными представлениями.

Психологическая коррекция заключается в проработке эмоционально-волевой сферы, решении проблем с социальной адаптацией, а также с понижением уровня невротизации пациента.

Содержание занятий, организационная форма (индивидуальная или групповая), периодичность и продолжительность процедур определяются медицинским психологом (нейропсихологом).

Медикаментозная терапия

В каждом индивидуальном случае целесообразность назначения лекарственной терапии определяет врач, в том числе с учетом ее предположительной и исторической эффективности/безопасности у конкретного пациента.

Применение лекарственных препаратов без назначения врача недопустимо.

Что делать родителям

Если вы подозреваете задержку речевого развития у ребенка — заметить это можно уже в 2–3 года. Обратитесь к неврологу — чем раньше выявить проблему и начать компенсировать, тем выше шансы достичь хорошего результата. Если вы заметили у ребенка постарше проблемы с речью, чтением и письмом, не надо его ругать и называть ленивым и неумным — возможно, дело в дислексии, необходимо обследование для диагностики. Если выявлена дислексия:

  • обратитесь за медицинской помощью и соблюдайте рекомендации врача;
  • объясните ребенку, что он не виноват, а дислексия не значит, что он недостаточно умен, вы сможете справиться вместе;
  • поговорите с учителями об особенностях ребенка, чтобы ему давали больше времени на понимание и разрешили вести аудиозапись занятий с возможностью переслушать и понять те фрагменты, которые он не смог воспринять. Также для таких учеников могут подойти отличающиеся от текстовых варианты ответов — презентации, видео, фотоколлажи, практические работы и др.;
  • чаще хвалите за успехи и не ругайте за ошибки;
  • при серьезных психологических проблемах и сложностях обратитесь к психологу.

Чтобы помочь ребенку справиться и лучше обучаться:

  • делите задания на более мелкие, чтобы было проще сосредоточиться и выполнить;
  • делайте с ним упражнения с учетом выявленной формы дислексии: исправляйте произношение, помогите понять, что такое звуки, буквы и слога, как они связаны, акцентируйте внимание на необходимости запоминать, как правильно говорить с точки зрения грамматики и произношения и др.;
  • используйте разноцветные карандаши и маркеры, стикеры, картинки, чтобы объяснять структуру слов и предложений, их смысл;
  • тренируйте способность ребенка для восприятия на слух — читайте ему вслух сказки и стихи, включайте аудиокниги, обсуждайте прослушанные фрагменты, просите их воспроизвести (пересказать) и т.д.;
  • используйте игровые формы в обучении: скороговорки и стихи, игры с буквами на карточках, буквах и пазлах, совместное чтение по очереди и др.

Дислексия у взрослых

Поскольку это особенность работы мозга, дислексия сохраняется и во взрослом возрасте, приводя без соответствующей коррекции к сложностям при чтении, оформлении документов, обучении. Также у взрослых она может развиваться в результате инсультов, черепно-мозговых травм, некоторых заболеваний ЦНС. Для коррекции дислексии у взрослых в зависимости от причин могут использоваться специальные программы, работа с неврологом, психологом и логопедом, современные информационные технологии и др.

Прогноз и профилактика дислексии

Чем раньше выявлено нарушение и начато лечение, тем более благоприятен прогноз. Дети с дислексией нуждаются в интенсивной систематической помощи специалистов на протяжении длительного времени.

Без своевременного и адекватного лечения течение дислексии может приобрести длительный, хронический характер.

Клинические рекомендации

Результаты исследований, проведенных в последние годы, позволяют считать, что дислексия — гетерогенное состояние со значительным влиянием генетических факторов на его развитие. Ключевой функцией многих из выделенных генов является их участие в процессах нейрогенеза, что обусловливает особенности морфологии мозга у пациентов с дислексией.

Гены, создающие риск развития нарушения чтения и письма, оказывают фундаментальное влияние на морфологию развивающегося мозга. Изменения в объеме серого и белого вещества могут искажать правильное распространение и/или интеграцию языковых стимулов в критических областях мозга, что приводит к нарушениям в фонологии, семантике, правописании и общем понимании прочитанного. Эти генетические ассоциации с различиями в объеме серого и белого вещества повышают достоверность существующей гипотезы о нарушении миграции нейронов, лежащей в основе дислексии. Возможно, выявленные структурные изменения обусловливают нарушение активации отдельных зон мозга и/или расстройство эффективной их интеграции, которые влияют на навыки чтения.

В настоящее время не имеется Клинических рекомендаций по нозологии «Дислексия». Можно ориентироваться на некоторые схемы диагностики и лечения, представленные в Клинических рекомендациях «Специфические расстройства речевого развития.