Ипохондрия
Ипохондрия – это психическое расстройство // Источник: Unsplash

Оглавление

В обыденной жизни человека, находящего у себя страшные болезни без обращения к врачу, могут называть ипохондриком. С развитием интернета и увеличением доступности информации о болезнях появился даже термин «киберхондрия» (кибер-ипохондрия), когда диагнозы ставятся самостоятельно на основе данных с различных сайтов. Этому способствовала и ситуация с COVID-19 — шум вокруг пандемии, повышенный интерес к вопросам здравоохранения и необходимость при загруженности медиков заметить симптомы самостоятельно. Между тем ипохондрия — это не притворство и попытка привлечь внимание, а клиническое расстройство, которое диагностируют по определенным признакам и, соответственно, лечат. Подробней об ипохондрии, ее диагностике и лечении, а также способах справиться с тревогой о здоровье расскажем в статье.

Что такое ипохондрия

Ипохондрия — это психическое расстройство, при котором человек подозревает у себя множество заболеваний или одно, но смертельно опасное. Причем, если при обращении к врачу диагноз не подтвердился, это не успокаивает — человек считает, что диагностика была ошибочной, а специалист недостаточно компетентен. Или «находит» у себя следующую болезнь.

Название имеет древнегреческое происхождение — «ипохондриос» означает область под ребрами, поскольку считалось, что ипохондрия связана с нарушениями в работе внутренних органов. И хотя такой связи нет, термин прижился. В МКБ-10 ипохондрия имеет код F45.2. В МКБ-11 (в РФ не принята) — 6B23.

Иногда ипохондрию путают с другим расстройством — нозофобией, когда человек панически боится конкретной болезни, причем даже тогда, когда никаких симптомов и факторов риска нет, исследования показывают отсутствие заболевания. Подходы к лечению этих расстройств разные, поэтому важно правильно диагностировать проблему.

Симптомы и признаки ипохондрии

Для таких пациентов характерны психоэмоциональные проявления ипохондрии:

  • катастрофизация мыслей — сильная тревога за свое здоровье, мысли о смерти, преувеличение значения даже небольших недомоганий или неприятных ощущений (легкая боль, урчание в животе, учащение пульса при нагрузке, покраснение от укуса насекомых и т.д.);
  • «Доктор-шоппинг» — ипохондрики часто посещают врачей и меняют специалистов из-за сомнений в их компетентности;
  • постоянный контроль показателей здоровья — пульса, температуры, давления, лимфоузлов и т.д.;
  • «Мигрирующие симптомы» — при каждом визите к врачу «признаки болезни» и сами предполагаемые пациентом диагнозы меняются, он жалуется на боль в разных органах;
  • чрезмерное увлечение поиском информации о болезнях, медицинской литературой и т.д.;
  • депрессивное состояние, общая тревожность;
  • избегание общения с другими, чтобы не заразиться, постоянные жалобы на здоровье, из-за чего могут осложняться отношения с близкими.

Также у больных есть псевдосоматические жалобы — болезненные или неприятные ощущения, дискомфорт, не связанные с заболеваниями (хотя могут быть проявлениями стресса):

  • головная боль и головокружение;
  • урчание в животе;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение, неприятные ощущения за грудиной;
  • «мурашки» или онемение конечностей.

Парадоксально, но при всех жалобах ипохондрик часто отказывается от обследований — боится получить подтверждение придуманного самим собой диагноза.

Как отличить ипохондрию от реальных заболеваний

Боль — понятие во многом субъективное, а то, как человек ее ощущает, зависит от болевого порога, воспитания, эмоционального состояния, внушаемости и других факторов. Поэтому ипохондрик может реально испытывать болевые ощущения при отсутствии заболеваний. Основным дифференциальным критерием при ипохондрии являются результаты диагностики — анализы и инструментальные исследования (УЗИ, МРТ и др.) либо показывают отклонения от нормы, то есть реальную патологию, либо находятся в норме, и в таком случае речь об ипохондрии. Но важно помнить, что ипохондрик не притворяется. Сама ипохондрия может маскировать депрессию или тревожное расстройство и требует лечения — но ипохондрии, а не того заболевания, которое подозревает у себя пациент.

Причины развития ипохондрии

Выделяют несколько групп факторов, которые могут спровоцировать ипохондрию.

Биологические:

  • генетическая предрасположенность к тревожным и депрессивным расстройствам:
  • нарушения в работе структур головного мозга, отвечающих за когнитивную и эмоциональную сферы;
  • высокая чувствительность к телесным ощущениям.

Психологические:

  • травматический опыт, связанный с тяжелой болезнью у самого пациента или его близких в прошлом либо со смертью близкого;
  • чрезмерное внимание в детстве к вопросам здоровья со стороны опекающих взрослых;
  • слишком большой объем информации о болезнях и здоровье — «синдром медстудента» («все, кроме родильной горячки») или информационная перегрузка в периоды эпидемий и пандемий;
  • алекситимия — состояние, при котором человеку сложно распознавать и обозначать собственные эмоции, из-за чего тревогу, страх будущего и другие переживания он может воспринимать как физическую боль.

Социальные — большое количество информации о болезнях в инфополе, сообщения о врачебных ошибках, недостаток интересов и общения на другие темы.

Диагностика и лечение
Диагностика и лечение // Источник: Unsplash

Диагностика и шкала ипохондрии

Главным отличием этого состояния является убежденность в наличии определенного заболевания. Больные охотно изучают медицинскую литературу, получают информацию из Интернета, могут знать нюансы клинической и инструментальной диагностики. Их не столько беспокоит наличие симптомов, сколько само подозрение на наличие смертельной или очень опасной болезни.

На первом этапе следует исключить или подтвердить органическое заболевание, которое может стать причиной развития ипохондрии. С это целью проводятся анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ, ЭКГ и другие исследования.

При отсутствии органических заболеваний и сохранении убежденности в болезни более 6 месяцев показана консультация психиатра.

На втором этапе диагностику проводит психиатр.

При ипохондрии в условиях соматического заболевания наблюдаются:

  • преувеличенная, превосходящая объективные основания забота о здоровье;
  • методы «исцеления» недугов с помощью нетрадиционных способов терапии и самолечения;
  • поиск повторных консультаций специалистов и диагностических обследований.

При ипохондрии вне соматического заболевания:

  • отрицание аргументов медицинского обследования, свидетельствующих о необоснованности предъявляемых жалоб;
  • «активное» (ношение при себе набора «необходимых» лекарственных средств, нахождение вблизи медицинских учреждений) и «пассивное» (отказ от просмотра телепередач, затрагивающих темы болезни, общения с людьми, страдающими тяжелой соматической патологией и пр.) избегающее поведение.

На основании адекватно проведенной диагностики разрабатываются терапевтические подходы с использованием психометрических инструментов, позволяющих провести формализованную оценку эффективности и безопасности лечения. С этой целью применяются специальные стандартизованные шкалы, в том числе «Шкала тревоги Шихана» (CRAS), «Шкала общего клинического впечатления» (CGI) - подшкалы тяжести (CGI-S) и улучшения (CGI-I), «Визуальная аналоговая шкала интенсивности телесных cенсаций» (VAS-S), «Шкала оценки побочных эффектов» (Side effects rating scale – UKU), а также опросник Whiteley Index (7 вопросов, оценка 0-7 баллов) и шкала SHAI-18 (Short Health Anxiety Inventory).

Индекс Уитли (опросник Whiteley Index) широко известен как инструмент для популяционных и эпидемиологических исследований тревоги о здоровье, клинической работы и клинических исследований ипохондрии у пациентов с психическими расстройствами и соматическими заболеваниями.

Психометрический анализ русскоязычной версии опросника SHAI показал пригодность методики для оценки тревоги о здоровье. Структура опросника соответствует когнитивно-бихевиоральной модели и оценивает не только выраженность тревоги о здоровье, но и уровень бдительности к телесным проявлениям.

Самодиагностика не заменяет консультацию специалиста.

Лечение ипохондрии

Для лечения ипохондрии наиболее часто используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лечением занимается психотерапевт. КПТ обычно состоит из стратегий, включающих психообразование, когнитивную реструктуризацию катастрофических убеждений о здоровье и телесных симптомах, поведенческие стратегии для снижения чрезмерной настороженности к ощущениям тела и компульсивного совладающего поведения (такого как проверка тела, поиск успокоения и избегание) и профилактика рецидивов.

В качестве терапии ипохондрических состояний небредового уровня наиболее часто используются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин, как оптимальные препараты для воздействия на тревожно-невротические и соматоформные расстройства, а также антидепрессанты других групп. Антидепрессанты, а также некоторые антипсихотические средства применяются по специально разработанным схемам и строго по назначению психиатра.

Лекарственная терапия уменьшает тревогу, но не влияет на убеждения. Поэтому лечение ипохондрии должно быть комплексным: психотерапия при необходимости в сочетании с лекарственной терапией под контролем психиатра и психотерапевта.

Самолечение заболевания недопустимо.

Можно ли справиться самостоятельно: техники самопомощи

Пока ипохондрия на легких стадиях, можно использовать следующие способы:

  • ограничьте время, которое вы тратите на изучение информации о болезнях и поиск у себя симптомов — не более 10 минут, с таймером;
  • заведите «дневник тревоги» и записывайте туда все свои мысли о здоровье — это помогает «выгрузить из головы» лишнее и лучше осознать, какие триггеры провоцируют тревогу;
  • давайте себе умеренные физические нагрузки — они снижают уровень стресса, повышают настроение и в целом полезны для здоровья;
  • используйте техники релаксации — глубокое диафрагмальное дыхание (дышать животом, выдох чуть длиннее вдоха, между ними небольшие паузы), медитации, визуализацию и др.;
  • применяйте технику «остановки мысли» — сознательно останавливайте автоматический поток мыслей о болезнях и проблемах, сконцентрируйтесь на дыхании (тоже по счету, как при диафрагмальном дыхании), после «включите» позитивную мысль.

Однако самопомощь эффективна только при легких формах ипохондрии — если человек отказывается общаться с другими, выбирая социальную изоляцию, если его посещают суицидальные мысли, необходимо срочно, не откладывая, обратиться к врачу.

Клинические рекомендации

Вместо диагноза ипохондрия, который указан в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам - IV (DSM-IV) (разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (APA)), в DSM-V введен термин IAD (тревожное расстройство, связанное с заболеванием).

Согласно DSM-V, IAD диагностируется только тогда, когда у пациента наблюдаются либо легкие соматические симптомы, либо такие симптомы вовсе отсутствуют. Если у пациента отмечается тревога о здоровье с соматическими симптомами средней или тяжелой степени тяжести, вместо этого у него может быть диагностировано соматическое симптоматическое расстройство (Somatic Symptom Disorder — SSD).

IAD и SSD были предложены для замены термина «ипохондрия» в DSM-IV из-за его ограниченной клинической обоснованности, и исследования показывают, что диагнозы IAD и SSD более надежны, чем ипохондрия.

Хотя другие психологические методы лечения тревоги о здоровье менее изучены, некоторые данные также подтверждают использование терапии третьей волны для лечения тревоги о здоровье, а именно - основанная на осознанности когнитивная терапия (Mindfulness-Based Cognitive Therapy — MBCT) и терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy — ACT), хотя ни в одном исследовании их применение у пациентов с IAD специально не изучали. MBCT позволяет лечить тревогу о здоровье, применяя методы осознанности, чтобы избавиться от катастрофической направленности мыслей, связанных со здоровьем, уменьшить фиксацию внимания на физиологических симптомах и противостоять соматическим ощущениям, а не избегать их, используя основанные на опыте приемы, тем самым уменьшая бесполезное избегание или поведение, направленное на обеспечение безопасности. Терапия принятия и ответственности (ACT) также направлена на лечение тревоги о здоровье путем уменьшения основанного на опыте избегания тревожных мыслей, чувств и соматических ощущений, связанных с болезнью, способствуя принятию этих внутренних состояний, одновременно выделяя положительные стороны и поощряя поведение, которое способствует осознанной жизни.