Вуайеризм

Что такое вуайеризм // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое вуайеризм
• Симптомы и признаки патологического вуайеризма
• Вуайеризм у женщин
• Причины развития вуайеризма
• Вуайеризм или нормальное любопытство: дифференциальная диагностика
• Лечение вуайеризма
• Прогноз и профилактика рецидивов
• Клинические рекомендации

Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался со случайным подглядыванием. Но если в детстве ребенком движет преимущественно любопытство, то для взрослых, особенно если подглядывание становится постоянным и навязчивым, а объект наблюдения не знает о нем и не давал согласия, речь идет одновременно об уголовном преступлении и клиническом расстройстве. По мере развития технологий набирает популярность кибервуайеризм — подглядывание через взломанные камеры компьютеров, смартфонов, систем видеонаблюдения. Что требует особого подхода к защите от таких вмешательств в личную жизнь. В этой статье расскажем, что такое вуайеризм и когда становится патологией, почему он развивается и как лечат это расстройство.

Что такое вуайеризм

Вуайеризм — это состояние, при котором взрослый человек сексуально возбуждается и испытывает удовольствие, наблюдая за другими людьми в процессе раздевания, принятия душа или ванны, занятий сексом, оправления естественных потребностей, то есть в ситуациях, когда традиционно хотят сохранить приватность. При этом наблюдатель может заниматься маструбацией, но не испытывает желания присоединиться к объекту, а подглядывание зачастую становится основным способом получения удовольствия — другие варианты не интересны, хотя некоторые могут чередовать подсматривание с традиционными контактами или различными перверсиями.

Можно заметить, что многие подростки и взрослые люди любят смотреть на тех, кого хотели бы представить своими партнерами — визуальная стимуляция напрямую влияет на возбуждение. Но такой формат прелюдии, а также просмотр стриптиза и порнографии не является вуайеризмом — в них объект знает о наблюдении и согласен на это, то есть нет элемента тайны, который для вуайериста имеет принципиальное значение (хотя в некоторых случаях наблюдатель предпочитает воспринимать ситуацию именно как тайную и не разрешенную, чтобы повысить интенсивность ощущений). Разница между нормой и патологией в том, что в одном случае человек наблюдает открыто и с согласия другого. А в другом — это тайное подглядывание в интимные моменты, дающее ощущение власти над другим, причем полноценный половой акт вуайеристу часто не интересен.

Вуайеризм относится к расстройствам сексуального предпочтения (РСП).

По МКБ-10 вуайеризму присвоен код F65.3.

Симптомы и признаки патологического вуайеризма

Для диагностики используется DSM 5-TR — диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Диагноз не ставится подросткам — только лицам старше 18 лет. Вот основные критерии:

• пациент неоднократно наблюдает за человеком, не знающим о наблюдении, когда он раздевается или раздет, занимается сексом и т.д. При этом испытывает сильное половое возбуждение, которое может выражаться в поведении или фантазиях. Навязчивость потребности в подглядывании — один из важных признаков;
• фантазии и сексуальные позывы, спровоцированное подглядыванием поведение пациента может создать для него сложности при общении с людьми, на работе и в других ситуациях, а также он может совершать какие-то действия сексуального характера против воли партнера;
• это состояние сохраняется более полугода — человек не находит или не считает нужным искать более приемлемые способы для разрядки

.

Кроме того, многие вуайеристы признают, что риск разоблачения повышает для них интенсивность удовольствия. В то же время он может усиливать тревожность. Иногда следующим шагом после подсматривания оказывается мастурбация на публику — эксгибиционизм.

Вуайеризм у женщин

Традиционно это расстройство более распространено у мужчин. У женщин оно встречается значительно реже: некоторые исследователи оценивают соотношение как 4:1, в других источниках даются цифры 20:1, поскольку в выборку должны включаться только ситуации, когда наблюдение тайное, объект в этом время занимается тем, что требует уединения, и нет его согласия.

Кроме того, для женщин большее значение имеют не визуальная, а другие виды стимуляции — подглядывание для них больше возможность узнать подробности чужой жизни, чем испытать сексуальное удовольствие. В тех случаях, когда у женщин выявлен соответствующий критериям DSM 5-TR вуайеризм, чаще всего диагностировались также гиперсексуальность (нимфомания), обсессивно-компульсивное, депрессивное и другие психические расстройства.

Причины развития вуайеризма

Существует несколько теорий о том, почему развивается это расстройство. Вероятней всего, влияние оказывает совокупность причин. В мультифакторной модели учитываются следующие факторы:

• Биологический — если нейронные связи сформировались так, что наиболее сильное влияние на половое возбуждение оказывает визуальное воздействие, человек начинает акцентировать внимание именно на зрительных образах.
• Психодинамический — ведущим мотивом для развития вуайеризма считается потребность во власти, которое пациент испытывает, тайно вторгаясь в их жизнь. Также влияют психологические травмы, низкая самооценка, неспособность удовлетворить сексуальные потребности другими способами, обсессивно-компульсивные и другие расстройства.
• Когнитивный — потребность во власти в сочетании с застенчивостью, неспособностью договариваться с другими, непродуктивными привычками может привести к решению о том, что подсматривание будет наиболее комфортным вариантом для человека.
• Социальный — это не только низкий статус и отсутствие навыков общения с противоположным полом, но и отношение в обществе и возможность реализовать желание подглядывать за другими, в том числе через различные интернет-приложения.

Вуайеризм или нормальное любопытство: дифференциальная диагностика

С целью диагностики проводится психиатрическая оценка состояния пациента.

Принципы сбора анамнеза в психиатрии - однозначность, точность и доступность формулировок вопросов; адекватность, последовательность, беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации.

Сбор жалоб и сексуального анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным позволяют оценить особенности полового развития и динамики половой жизни, выявить этиопатогенетические факторы и клинические признаки расстройства и проанализировать связь динамики коморбидной психической патологии (если имеется) и вуайеризма.

Физикальное обследование и лабораторные диагностические исследования не применяются для диагностики РСП.

Лабораторные диагностические исследования не применяются для диагностики РСП.

Клинический метод является основным для квалификации РСП. Однако при проведении недобровольного освидетельствования пациенты нередко отвечают социально желательным образом и скрывают свои психопатологические переживания. В связи с этим в мировой практике для диагностики РСП часто используются такие вспомогательные психофизиологические методы, как пенильная плетизмография, время просмотра эротического стимульного материала, полиграф.

При неясности клинической картины с целью оценки парафильного интереса рекомендуется рассмотреть возможность использования психофизиологических методов исследования с применением полиграфа и системы бинокулярного трекинга глаз (айтрекера).

Дифференциальная диагностика патологического вуайеризма и нормального любопытства

Прежде чем составлять план лечения необходимо исключить наличие у пациента обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и гиперсексуального расстройства.

Для исключения органического поражения ЦНС можно провести МРТ и КТ головного мозга.

Лечение вуайеризма

Целями лечения РСП, в т.ч. вуайреизма, являются:

• снижение аномального сексуального интереса и его проявлений в поведении;
• контроль аномальных фантазий и поведения;
• повышение нормативного сексуального интереса и формирование нормативных моделей сексуального поведения;
• улучшение навыков социального взаимодействия и стратегий совладания со стрессом, повышение качества жизни;
• снижение риска совершения сексуальных преступлений;
• поддержание способности к успешной жизни в обществе.

Лечение вуайеризма следует проводить с учетом клинической характеристики расстройства и особенностей парафильного поведения.

При легкой степени расстройства, когда у субъекта наблюдаются только парафильные фантазии без намерения их реализации, присутствует критика к своему аномальному влечению, лечение может ограничиваться психотерапией.

При умеренной степени наблюдаются парафильные фантазии и дистантные формы активности или намерение реализовать аномальный паттерн, эгодистоническое отношение к своему аномальному влечению при его обсессивном, обсессивно-компульсивном или компульсивном характере. В таких случаях помимо психотерапии применяют антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Медикаментозное лечение РСП в настоящее время не проводится изолированно от психотерапевтических вмешательств.

Психотерапевтические вмешательства направлены на изменение аномального сексуального интереса, развитие стратегий совладания с аномальными побуждениями и навыков социальной адаптации.

Методы психотерапии применяются с учетом особенностей личности пациента, характера, наличия или отсутствия психотравмирующих ситуаций в прошлом. Врач оценивает отношения пациента в семье и с другими людьми. Чаще всего используются когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), психоанализ, нейролингвистическое программирование. Психотерапия может быть индивидуальной и групповой.

Эффективность КПТ подтверждена для относительно коротких периодов наблюдения после отмены лечения, однако в отдаленном периоде после отмены терапии риск рецидива может вновь увеличиваться, поэтому таким пациентам проводится долгосрочная терапия (от 2 лет для легкой степени расстройства, и от 5 лет для более тяжелых форм).

Программы КПТ также направлены на изменение искаженных моделей мышления (когнитивных искажений) и социальных установок, развитие эмпатии, улучшение социального функционирования и другие факторы, связанные с наличием и реализацией аномальных сексуальных побуждений.

Ограничение свободы и изоляция лиц с РСП, применение специфических лекарственных препаратов не изменяют парафильный интерес, лишь затрудняют его реализацию или позволяют лучше контролировать аномальное сексуальное поведение.

Прогноз и профилактика рецидивов

Согласно исследованиям Hanson и Morton-Bourgon, проведенным в 2005 году, когнитивно-поведенческая терапия снижает риск рецидивов парафилий, включая вуайеризм, на 30–40 %. Но, как и в случае с другими перверсиями и зависимостями, важно и то, осознает ли сам пациент проблему. Поэтому прогноз более благоприятен, если человек обратился за помощью добровольно и на ранних этапах, а также при отсутствии других расстройств. Очень важна профилактика — подросткам следует объяснять необходимость добровольного согласия, в том числе на наблюдение, и разъяснять последствия. Взрослые должны уделять внимание психологическому состоянию, собственному и близких, при появлении навязчивых мыслей обращаться за помощью.

Клинические рекомендации

Пациент обращается к психиатру или сексологу добровольно при осознании имеющегося расстройства, или принудительно по решению суда на основании статьи УК РФ 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни». За установку скрытых камер предусмотрена административная ответственность.

Приступая к клиническому интервью, следует учитывать отношение пациента к беседе. Часто по отношению к психиатру и сексологу существует настороженность, нередко нежелание подвергаться обследованию. Беседа должна проводиться врачом в доверительной атмосфере, придерживаясь нейтральной позиции, не допуская личностной оценки, назидательных комментариев. Предпочтительными считаются вопросы, стимулирующие пациента к самостоятельному рассказу, который следует деликатно направлять в нужное для реализации целей обследования русло.

Вопросы должны быть по возможности простыми и понятными пациенту, соответствующими уровню его речевого развития, учитывающими возраст и образование, а также языковой барьер (в случае, когда для пациента и терапевта родными являются разные языки). В тех случаях, когда обследуемый употребляет слова и выражения, точно описывающие его переживания, их следует приводить как прямую речь.

При проведении недобровольного освидетельствования субъект может не только быть не заинтересован в сообщении врачу правильных сведений, но и пытаться скрыть объективную информацию о своем сексуальном развитии и предпочтениях. В этой связи особое значение имеет последовательность сбора анамнеза: хотя в большинстве случаев подходит обычная схема, соответствующая развитию в ходе онтогенеза, полезно спрашивать об одном и том же факте прямо и косвенно, через какое-то время, когда подробности предыдущего ответа забыты.

После клинического интервью проводится психологическое и при необходимости психофизиологическое тестирование и разрабатывается план лечения.

Критерии принудительного лечения: повторные правонарушения, отсутствие критики к поведению, высокий риск рецидива.