Оглавление

Если по каким-то причинам человек со сформировавшейся речью теряет способность говорить или понимать речь, читать или писать, чаще всего это связано с неврологическими проблемами. Причем возникнуть афазия (так называется такое нарушение) может практически в любом возрасте. В этой статье рассказываем об афазии, ее видах, формах и принципах восстановления речи.

Что такое афазия

Афазия — это приобретенное нарушение речи, возникающее при поражении речевых зон головного мозга у человека, при том что ранее речь была сформирована. Могут страдать различные навыки, относящиеся к владению речью: способность говорить, понимание речи, письмо, чтение, называние предметов и формулирование мыслей. В МКБ-10 выделен код R47.0 — дисфазия и афазия.

Приобретенное нарушение речи — не заболевание, а синдром, поэтому необходимо выявить вызвавшую его причину. Только после этого можно искать способы восстановления речи или уменьшения выраженности нарушений.

Причины афазии

Повреждения участков мозга, отвечающих за речь, могут провоцироваться разными факторами. В их числе:

  • инсульты — часто провоцируют внезапную афазию у взрослых;
  • черепно-мозговые травмы — нарушения могут быть вызваны как повреждением речевых зон, так и отеком после ЧМТ;
  • опухоли головного мозга — речевые нарушения нарастают постепенно по мере роста новообразований;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит и др.) — могут затрагивать различные зоны мозга, включая речевые центры;
  • нейродегенеративные заболевания (деменция, болезни Альцгеймера, Паркинсона и др.) — речь, как и другие когнитивные функции, нарушается постепенно в процессе прогрессирования заболевания;
  • последствия операций на головном мозге — если задеты речевые центры, нарушения могут быть постоянными или временными в зависимости от восстановления соответствующих участков.

Виды и классификация афазий

Люди используют различные речевые механизмы, и классификация афазий позволяет различить, какой из них нарушен. В русскоязычной нейропсихологии чаще всего используется классификация А. Р. Лурии, который выделял следующие формы афазии:

Моторная афазия

При этой форме нарушается работа артикулярного аппарата, то есть человек обычно понимает речь, но ему сложно управлять движениями языка, губ и гортани. Чаще всего вызывается нарушениями в зоне Брока — участке в лобной доле коры ведущего (у большинства людей левого) полушария головного мозга, отвечающем за моторную организацию речи. Признаки этого вида афазии:

  • короткие фразы, паузы;
  • затруднения при повторении сказанного;
  • ошибки в произношении из-за сложностей с артикуляцией.

Сенсорная афазия

Проявляется нарушениями понимания обращенной речи. В головном мозге за понимание речи отвечает зона Вернике в височной доле коры. При ее поражении слух может быть сохранен, но сказанное или прочитанное не понимается. Часто речь пациента при этом может быть беглой, но некоторые звуки и слова искажаются.

Семантическая и амнестическая афазия

Эти два вида схожи — при семантической афазии, связанной обычно с поражениями в теменной доле головного мозга, возникают проблемы с пониманием логико-грамматических конструкций, например, с пониманием того, что «брат отца» — это дядя, или с того, как начертить круг под квадратом и т. д.

При амнестической афазии повреждаются внутренние структуры височных долей, а проявляется она сложностями при назывании предметов. Больному требуются подсказки — либо он использует вместо названия описание: «то, чем пишут» вместо «ручка», «оно дает свет» вместо «солнце» или «лампа» и т. д.

Сенсомоторная афазия

Отличия моторной и сенсорной афазии заключаются в том, что при первой человек понимает, но не может полноценно говорить, а при второй не может понять, что слышит или читает. Сенсомоторная афазия сочетает в себе трудности обеих этих форм — и говорения, и понимания речи, что заметно усложняет жизнь пациента и его близких. Однако выраженность нарушений бывает разной, и в ряде случаев лечение позволяет достичь улучшения.

Симптомы афазии

Симптоматика зависит от формы афазии, ее причин и выраженности поражений речевых центров. Признаками афазии у взрослого могут быть повторяющиеся ситуации, когда человек:

  • затрудняется говорить словами или фразами;
  • не понимает обращенную к нему речь;
  • заменяет при произношении звуки, слоги и слова на другие или меняет их местами;
  • не может назвать предмет или произносит название с задержкой и усилиями, часто с ошибками;
  • не может построить связный рассказ;
  • повторяет одни и те же слова;
  • испытывает сложности при необходимости поддерживать диалог;
  • полностью или частично утрачивает навыки чтения или письма.

У детей при афазии возможны чрезмерное замедление или ускорение речи, пропуски слов или слогов, неправильные интонации или ударения и участившиеся ошибки в устной речи, сложности с описаниями чего-то, вспоминанием названий и пониманием обращенных к ребенку фраз.

Чем афазия отличается от дизартрии, алалии и деменции

Состояние Главное отличие от афазии Возраст пациента
Афазия Нарушение сформированной речи вследствие цереброваскулярных заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, опухолей, травмы головного мозга. Это системное нарушение речевой деятельности человека, а не снижение его интеллектуальных способностей. Любой возраст
Дизартрия Потеря способности правильно произносить слова, что связано с нарушением функции мышц, отвечающих за речь (двигательное нарушение). Дизартрия может быть обусловлена такими же причинами, как и афазия. Любой возраст
Алалия Отсутствие или недоразвитие речи, возникшее вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Импрессивная (сенсорная) алалия - самое тяжелое детское языковое расстройство: ребенок с нормальным интеллектом и слухом не начинает понимать речь окружающих и, как следствие, говорить. Детский возраст от 18 месяцев
Деменция Хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Речевые нарушения обычно выражаются в постепенно нарастающей афазии. Деменция влияет в основном на память, чаще обусловлена нейродегенеративными изменениями головного мозга, характеризуется, как правило, медленным началом. Чаще пожилой возраст. Начальные признаки могут отмечаться у людей среднего возраста.

Диагностика афазии

В ходе диагностических мероприятий решаются две задачи — определить причину нарушений речевой функции и оценить их выраженность. В диагностику включаются:

  • осмотр невролога;
  • оценка устной и письменной речи, понимания и произношения, чтения и письма, повторения и называния;
  • консультация нейропсихолога или логопеда-афазиолога;
  • по показаниям — КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, другие инструментальные исследования;
  • при необходимости — оценка зрения и слуха.

Форму афазии нельзя надежно определить по одному симптому, необходимо учитывать совокупность проявлений нарушения и результатов диагностических мероприятий.

Лечение и восстановление речи при афазии

Восстановление речевых нарушений проводится в комплексе с лечением основного заболевания, которое является причиной их развития.

Лечебно-реабилитационные мероприятия должны проводиться мультидисциплинарно и включать в себя:

  • медикаментозную терапию (в зависимости от причины афазии);
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • логопедические занятия;
  • нейропсихологическую коррекцию;
  • консультации психиатра;
  • психотерапевтическую помощь.

Максимальная эффективность восстановления достигается при раннем начале занятий.

Лечение, направленное на устранение вазогенного отека, может существенно улучшить состояние областей мозга, в которых расположены речевые центры.

Занятия с логопедом и терапия, направленная на восстановление речи, улучшают коммуникативные способности у значительной части пациентов с постинсультной афазией.

Пациенты с тяжелой афазией и люди, ухаживающие за ними, могут пользоваться для общения специальными устройствами (например, книга или доска для общения, в которой есть картинки или символы, обозначающие ежедневные потребности пациента, компьютеризованные устройства).

Логопед ставит перед собой конкретные, реально достижимые, краткосрочные (не более одной недели) цели, исходя из синдрома и степени выраженности нарушения. Поставленные цели вытекают из необходимости преодоления первичного речевого дефекта и является основанием для составления дальнейшей программы реабилитации.

Восстановление речевой функции при любой из форм афазии требует системного подхода, т.е. подразумевает нормализацию всех нарушенных языковых уровней. Однако при каждой из форм афазии имеются и специфические задачи, связанные с преодолением первичного речевого дефекта.

Работа по преодолению вторичных расстройств понимания ре­чи, накоплению активного словаря, нормализации грамматической стороны речи, чтения, письма показана при всех формах афазии, поскольку в той или иной мере эти стороны речи страдают при ка­ждой из них. Объем этой работы определяется степенью выражен­ности того или иного дефекта, его удельным весом в общей клини­ческой картине данного случая афазии.

Типовые программы восстановительного обу­чения при разных формах афазии дифференцируются в зависимо­сти от степени выраженности речевого дефекта.

Прогноз при афазии

Выделяются следующие факторы, влияющие на восстановление речевой функции.

  • Причина заболевания. Если афазия сохраняется более 2 недель - то для спонтанного восстановления шансов мало, необходимы занятия. Афазии, возникающие в результате черепно-мозговой травмы, имеют более благоприятный исход по сравнению с афазиями, возникшими при сосудистой патологии головного мозга.
  • Обширность очага поражения.
  • Исходная степень тяжести нарушений речи.
  • Период от начала заболевания до первого обследования речи и начала занятий.
  • Форма афазии. Наиболее неблагоприятный прогноз при тотальной афазии (пациент не понимает, не говорит). При моторной афазии речь восстанавливается лучше, чем при сенсорной афазии.
  • Доминантность по руке. У левшей симптоматика афазии менее выражена, а восстановление бывает более полным и выраженным.

Практически у всех детей в возрасте до 8 лет речевая функция восстанавливается полностью после сильного повреждения любого из полушарий головного мозга. У детей старшего возраста и взрослых восстановление в большинстве случаев происходит в течение первых 3 месяцев после травмы головного мозга, но некоторое дальнейшее улучшение может продолжаться в той или иной степени в течение года.

Когда нарушение речи требует срочной помощи

  1. Речь стала непонятной внезапно.
  2. Человек резко перестал понимать, о чем ему говорят.
  3. Лицо стало асимметричным (с одной стороны опустились уголки глаза и рта), в руке или ноге появилась слабость.
  4. Сильная головная боль, нарушение сознания.
  5. Внезапно появились проблемы с координацией и зрением.

Это могут быть симптомы острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта, ишемической атаки, а иногда осложненного гипертонического криза. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье пациента.

Клинические рекомендации

У больных после инсульта и черепно-мозговой травмы помимо речевых отмечаются и эмоциональные расстройства. В тех случаях, когда у пациентов развиваются тревожность, пониженный фон настроения, фиксированность на своем заболевании, то формы и методы логопедической работы должны быть подобраны, исходя из особенностей психической деятельности и личности больного. Негативизм, раздражительность, агрессия, отказ от речевого общения и прочее, могут проявляться не только в структуре синдрома, но и зависеть от степени желания и стремления пациента восстановить утраченные функции, т.е. мотивированности пациента к реабилитации в целом. Поэтому логопеду очень важно уметь выстраивать психологически целесообразные отношения с пациентом, направленные на формирование позитивных лечебных и жизненных установок.