Амнезия
Что такое амнезия // Источник: Unsplash

Оглавление

Утрата памяти, неспособность вспомнить определенные промежутки времени — что делал сам человек и окружающие, какие события происходили — может говорить о неврологических и психиатрических нарушениях и других патологиях. Поэтому амнезия — с греческого переводится как «отсутствие памяти» — требует внимания, чтобы установить ее причины и по возможности восстановить память или замедлить патологический процесс. Подробней о видах амнезии, ее причинах, диагностике и лечении расскажем в статье.

Что такое амнезия

Амнезия — это расстройство памяти, при котором человек утрачивает способность запоминать и воспроизводить информацию за какой-то период. Она не является самостоятельным заболеванием, это симптом проблем в работе головного мозга, спровоцированных различными факторами.

При восприятии и обработке информации кратковременная память удерживает данные примерно полминуты, после чего может отправить в долговременную, которая работает благодаря формированию нейронных связей. При амнезии такие связи либо не формируются, либо нарушаются.

Не нужно путать амнезию и обычную бытовую рассеянность. Например, забыть номер телефона знакомого или куда положил ключи — неприятно, но нормально. А вот не понимать, что за странные металлические детали собраны в связку или зачем нужен смартфон, — это уже опасно. Нарушения памяти при амнезии могут быть и обратимыми — например, после черепно-мозговой травмы память может восстанавливаться. А вот при деменции можно замедлить деградацию и рассказать заново о каких-то событиях, но не восстановить уже утраченное.

Симптомы и первые признаки амнезии

Клиническая картина и интенсивность симптоматики может отличаться в зависимости от вида и степени выраженности патологии. Кроме потери памяти — об определенных событиях или в целом — могут наблюдаться другие симптомы амнезии:

  • Потеря ориентации во времени и пространстве — человек не может понять, какой день и год, где он находится, может собираться на работу, будучи давно на пенсии, или домой, хотя находится дома.
  • Конфабуляции (ложные воспоминания) — выдуманные полностью или с элементами реальных событий, поскольку мозг стремится заполнить пробелы в воспоминаниях.
  • Эмоциональная нестабильность — невозможность вспомнить какие-то эпизоды создает стресс, из-за чего возникают растерянность, агрессия, апатия и другие негативные эмоции.
  • Проблемы с узнаванием людей (лиц) и предметов.

Могут быть также специфические симптомы, связанные с тем, какая область мозга поражена. В начале развития амнезии могут возникать сложности с запоминанием, замедляться процессы мышления, иногда человеку сложно подобрать слова и сформулировать свою мысль, он становится более рассеянным и чаще теряет вещи. При этом уровень самокритичности падает — человек не признает своих ошибок и обижается на замечания. Если вы заметили такое у своих близких или у себя, обратитесь к специалисту по неврологии для диагностики и лечения.

Виды амнезии

Используются различные классификации.

По объему потери

  • Полная — стираются все воспоминания за определенный период или всю жизнь, фактически может теряться личность человека. При этом забывается личная информация, но чаще всего сохраняются моторные навыки — гигиенические, речь, чтение и др. Хотя это довольно редкий вариант, в кино и литературе он очень популярен, поскольку дает простор для фантазии авторов.
  • Частичная амнезия — это состояние, когда какие-то фрагменты воспоминаний теряются, другие сохраняются, например, человек помнит знакомого, но не о том, что их связывает. Или помнит, что умел что-то делать, но сам навык оказывается утерян.

Проиллюстрируем разницу между частичной и полной амнезией таким примером — пациент после черепно-мозговой травмы в одном случае понимает, что его навещает близкий, даже если не может вспомнить, кем он приходится, а в другом воспринимает как чужого, хотя ему сказали, что это родственник.

По времени

  • Ретроградная — потеря воспоминаний о событиях, произошедших перед тем, что спровоцировало амнезию, затрагиваться может период от нескольких минут (ехал по трассе, дальше не помню) до нескольких дней и даже месяцев. Часто связана с травмами головного мозга, гипоксией разной природы, психическими нарушениями.
  • Антероградная — человек помнит прошлое, но не запоминает текущее: «день сурка», помню, что споткнулся и упал, ударился, лежу, странно, что шишки нет, не может быть, что уже прошел месяц.
  • Антероретроградная — комбинация двух предыдущих видов, когда утрачивается память о событиях и до, и после возникновения амнезии.
  • Конградная — потеря памяти об остром периоде заболевания (обострении психических нарушений, коме или сопоре и др.)
  • Фиксационная — информация о текущих событиях сохраняется несколько минут, а далее утрачивается, человек не помнит, что делал и о чем говорил.

Также при классификациях амнезии учитывается эмоциональная окраска воспоминаний, динамика процесса и другие факторы.

Причины возникновения амнезии у взрослых

В зависимости от возраста пациента они могут отличаться:

  Молодые Пожилые
Причины амнезии Черепно-мозговые травмы, интоксикации, временная остановка дыхания, сильные стрессы (насилие, хронические и др.), эпилепсия, психозы разной этиологии, инфекционные воспаления и опухоли головного мозга Инсульты и другие сосудистые нарушения, нейродегенеративные заболевания (болезни Паркинсона и Альцгеймера, прогрессирующие параличи и др.), старческая деменция

Деление условно — у молодых бывают инсульты, а у пожилых — травмы, инфекции и новообразования мозга. Часто амнезия у пожилых — это признак деменции, при которой не только теряется память, но также ухудшаются интеллект и другие когнитивные способности, изменяется поведение и характер, человек не может себя обслуживать и решать бытовые задачи. В то время как при изолированной амнезии интеллект обычно сохранен.

Потеря памяти после травмы головы

Черепно-мозговые травмы — частая причина амнезии. Повреждения тканей приводят к нарушениям нейронных связей. Сколько длится посттравматическая амнезия (ПТА) после травмы головы, зависит от тяжести поражения: при легком сотрясении — от нескольких минут до суток (24 часов), при тяжелых — несколько месяцев. Чаще всего носит обратимый характер — постепенно память восстанавливается, сначала возвращаются более отдаленные по времени воспоминания, потом — более свежие, хотя непосредственно момент удара может так и не вспомниться.

Диагностика и лечение амнезии
Диагностика и лечение амнезии // Источник: Unsplash

Диагностика и лечение амнезии

Диагностика

При сборе анамнеза (у пациента и сопровождающих лиц) следует обращать внимание на наличие предрасполагающих состояний и триггеров: хронического и острого стресса, физической нагрузки, резкого изменения температуры, мигрени, пробы Вальсальвы, коитуса, медицинских вмешательств (в т.ч. церебральная ангиография, коронарография и общая анестезия), применения психоактивных веществ, алкоголя.

При обращении пациента с амнезией к неврологу или при поступлении в стационар прежде всего следует заподозрить нарушение мозгового кровообращения.

Проводится соматическое, неврологическое, нейропсихологическое обследование.

Инструментальные методы исследования проводятся по клиническим показаниям и могут быть использованы в качестве дополнительных методов для выявления и оценки количественной сопутствующей соматоневрологической патологии, а также в случае затруднений при дифференциальной диагностике (например, исключение органического амнестического синдрома, не обусловленного алкоголем и другими психоактивными веществами).

Возможно проведение следующих исследований:

  • нейровизуализация –компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • ангиовизуализация - КТ- или МРТ-ангиография
  • дуплексное сканирование сосудов шеи
  • ЭЭГ
  • ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • рентгенография черепа

Лабораторное обследование должно включать как минимум оценку уровня гликемии и электролитов. Также целесообразно определение высокочувствительного кардиального тропонина, при необходимости, в динамике.

Лечение

При амнезии лечебная тактика зависит от причины нарушения памяти.

Прежде всего, следует проводить лечение основного заболевания или состояния (если установлено), которое может сопровождаться потерей памяти: нарушение мозгового кровообращения, абстинентный синдром, эпилепсия, острая гипертоническая энцефалопатия и многие другие.

Терапия должна быть комплексной, с участием невролога, нейропсихолога, психотерапевта.

На всех этапах терапевтического процесса применяются ноотропные препараты:

Антиоксиданты:

Препараты, улучшающие мозговой метаболизм:

Витаминные препараты:

При деменции применяются антихолинэстеразные средства:

Рекомендуется назначение антидепрессантов в составе комплексной терапии амнестического синдрома при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.

Несмотря на довольно значительный арсенал лекарственных препаратов, специфических средств для лечения амнезии в настоящее время не имеется. Лекарственные препараты действуют лишь косвенно, то есть улучшают контроль или позволяют вылечить основное заболевание, что способствует улучшению памяти и замедляет прогрессирования амнезии.

Во многих случаях, несмотря на лечение, полностью восстановить память не удается.

Лекарственные препараты следует принимать исключительно по назначению врача. Самолечение недопустимо.

Упражнения для восстановления памяти

Вот некоторые практики, которые полезны не только при амнезии, но и для профилактики церебральных нарушений:

  1. Ассоциации — связывание имен или дел с яркими образами помогает запоминанию. Нагреть молоко — погладить кошку, Анна — поезд и другие пары выглядят нестандартно, благодаря чему лучше тренируют.
  2. «Кинолента дня» — попробуйте вечером вспоминать события в обратном порядке — не от подъема до отбоя, а наоборот.
  3. Заучивание стихов и изучение иностранных языков — классический и хорошо работающий метод.
  4. Пальчиковая гимнастика — мелкая моторика положительно влияет на мозг, поэтому рекомендуется делать упражнения для пальцев, а также заниматься рукодельем.

Клинические рекомендации по амнезии

Любое основное заболевание или психологическую причину амнезии необходимо лечить или устранить. Однако у некоторых пациентов с острой амнезией восстановление наступает спонтанно. Некоторые заболевания, вызывающие расстройство памяти (например, болезнь Альцгеймера, корсаковский психоз, герпетический энцефалит), поддаются лечению; хотя лечение основного заболевания может или не может уменьшить амнезию.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (например, донепезил) могут незначительно и временно улучшить память у пациентов с болезнью Альцгеймера; также эти лекарственные средства часто пробуют, когда причиной является другая деменция. В противном случае, никакие конкретные меры не смогут ускорить восстановление или улучшить результаты терапии.