Вегетососудистая дистония (ВСД)

Что такое ВСД // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое ВСД и почему ее нет в международных классификаторах
• Причины и факторы риска
• Классификация: виды вегетативной дисфункции
• Симптомы ВСД у взрослых
• Особенности симптомов ВСД у женщин
• ВСД по гипертоническому типу: чем отличается от гипертонии
• ВСД и паническая атака: как отличить
• К какому врачу идти и как проходит диагностика
• Вегетососудистая дистония: лечение и спорт
• Спорт при ВСД
• Клинические рекомендации и профилактика

Вегетососудистая дистония — диагноз, которого нет в международной классификации, но в России его даже сейчас ставят практически каждому пятому пациенту, обратившемуся к терапевту. В этой статье расскажем о вегетососудистой дистонии — что это такое, что происходит с человеком с ВСД, кто из специалистов может помочь такому пациенту и какие меры можно предпринять, чтобы нормализовать самочувствие и избежать негативных последствий.

Что такое ВСД и почему ее нет в международных классификаторах

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих при дисбалансе вегетативной нервной системы (ВНС). Если сигналы в системе передаются несогласованно, кровеносные сосуды могут расширяться и сужаться без объективных причин, пульс учащается или замедляется, а человек ощущает слабость, головокружение, головные боли, начинает реагировать на изменение погоды. Также возможны нарушения в работе внутренних органов, вызванные не их патологиями, а спецификой регулирующих их работу нервных импульсов вегетативной нервной системы.

ВСД — устаревший термин. Еще с советских времен этот диагноз ставили практически во всех случаях, когда не удавалось установить, почему нарушается работа внутренних органов и возникают некоторые неврологические расстройства. В международной классификации его нет — наиболее близкий ВСД код МКБ-10 F45.3 — Соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы (СДВНС). В МКБ-11 (не принята в РФ) 8D8Z — неуточненные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.

При ВСД симптомы могут быть разными, а исследования не показывают функциональных и органических изменений в органах — но это не значит, что человек притворяется, симулирует и придумывает — неприятные ощущения действительно есть, просто причина их не во внутренних органах и сосудах, а в особенностях нервной системы. Поэтому подходы к диагностике и лечению должны быть другими.

Причины и факторы риска

ВСД может возникать по разным причинам, чаще всего они сочетаются. Вегетативная нервная система отвечает за управление работой внутренних органов, кровеносных сосудов и лимфатической системы, желез — теми процессами, которые человек воспринимает как «автоматические» и не регулирует сознательно. В ВНС выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Их можно сравнить с педалями газа и тормоза в автомобиле, первый активизирует работу органов и заставляет сердце биться чаще, а железы вырабатывать больше гормонов, а второй замедляет процессы. Если водитель будет случайным образом чередовать нажатия на газ и тормоз или давить на обе педали одновременно, автомобиль будет двигаться странным образом — нечто похожее происходит с организмом при ВСД.

Риск развития вегетососудистой дистонии повышают:

• эмоциональное перенапряжение, хронический стресс, нарушения сна — примерно в 70% всех случаев это главная причина ВСД;
• перестройки гормонального фона — пубертат, беременность, климакс;
• инфекции и воспаления мозга, черепно-мозговые травмы, новообразования;
• повышенная тревожность, в том числе наследственная;
• недостаток сна и свежего воздуха, малоподвижный образ жизни;
• употребление алкоголя, никотина, других психостимуляторов, включая большие дозы кофеина.

Классификация: виды вегетативной дисфункции

По преобладающим симптомам выделяют следующие типы ВСД:

• гипертонический — выражается в подъемах систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст., тахикардии, головной боли в затылке. Также при ВСД по гипертоническому типу возможны тошнота, слабость, головокружение и мушки в глазах;
• гипотонический — артериальное давление снижается ниже 100/60, ощущается слабость, становятся холодными кисти рук и стопы, при резком вставании возможны обмороки (ортостатическая гипотензия);
• смешанный — артериальное давление меняется хаотично, в обе стороны, сочетаются симптомы двух ранее названных типов;
• кардиальный — при нормальном артериальном давлении наблюдаются нарушения ритма и боль в области сердца;
• респираторный — человек чувствует, что ему не хватает воздуха, не может сделать глубокий вдох, испытывает ощущение «кома в горле».
• тахикардиальный — пульс без нагрузки может учащаться до 140-160 ударов в минуту;
• висцеральный — сопровождается болями и вздутием живота, диареей или поносом.

Симптомы ВСД у взрослых

Симптоматика может различаться, чаще всего возникают:

• сердцебиение (тахикардия) и «перебои» в работе сердца без органической патологии;
• скачки артериального давления — как выше, так и ниже нормы;
• головокружение, предобморочные состояния — при резких движениях или смене позы;
• одышка и ощущение нехватки воздуха в покое;
• повышенная потливость, холодные руки и ноги;
• нарушения сна: трудно заснуть, поверхностный сон, усталость по утрам;
• желудочно-кишечные расстройства без органических причин (синдром раздраженного кишечника);
• повышенная тревожность (может напоминать панические атаки), раздражительность;
• быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания.

Особенности симптомов ВСД у женщин

Женщины страдают от вегетативных дисфункций в 2-2,5 раза чаще мужчин. Это связано прежде всего с гормональными колебаниями: в течение менструального цикла (выраженный предменструальный синдром), во время беременности и лактации, а также в пременопаузе и во время климакса, когда снижается уровень эстрогенов. Из-за гормональных колебаний у женщин симптомы проявляются более ярко, часто наблюдаются:

• «приливы» — характерны для пременопаузы, ощущаются как волны жара, часто сопровождаются покраснением лица, шеи и зоны декольте и повышенным потоотделением;
• эмоциональная неустойчивость — раздражительность, обидчивость, слезливость;
• обострение симптомов во второй половине менструального цикла — в лютеиновой фазе (за 7-10 дней до менструации).

Заметим, что у подростков симптоматика во многом схожа с проявлениями ВСД у взрослых. Но зачастую она проявляется ярче, поскольку в подростковом возрасте активно меняется гормональный фон, рост разных органов и систем может происходить непропорционально. При этом нагрузки на психику очень высокие из-за больших объемов получаемой информации и сильных стрессов, связанных со сдачей экзаменов, сменой статуса с детского на более взрослый, изменением взаимоотношений с окружающими, других факторов. Подростки еще не имеют достаточного опыта и навыков, чтобы справляться с такими нагрузками.

ВСД по гипертоническому типу: чем отличается от гипертонии

Самостоятельно разграничить ВСД и артериальную гипертензию невозможно — это задача врача.

ВСД и паническая атака: как отличить

Приступы ВСД (вегетативные кризы) могут сопровождаться сильным страхом — пациенты иногда описывают их как панику и ужас. Повышение давления, учащение пульса, потливость и другие симптомы вегетососудистой дистонии сами могут провоцировать стресс, а количество вырабатываемых при этом гормонов зачастую непропорционально высоко, что усиливает ощущение страха. В таблице отметим основные отличия ВСД от панических атак.

Столкнувшись с любым из этих состояний, оценить их самостоятельно очень сложно. Кроме того, у одного пациента могут одновременно быть и ВСД, и паническое расстройство. Поэтому для диагностики необходимо обратиться к врачу — оба диагноза может подтвердить или исключить только специалист.

Лечение и спорт при ВСД // Источник: Unsplash

К какому врачу идти и как проходит диагностика

Диагноз ВСД может быть поставлен только после тщательного диагностического поиска, который исключит наличие органической патологии системы, в рамках которой реализуется обилие жалоб и функциональных клинических проявлений.

Клиническая картина ВСД отличается значительным разнообразием и зависит от возраста, уровня артериального давления и уровня нейровегетативных изменений. Все эти факторы могут играть роль пускового механизма в манифестации ВСД. Ведущее место отводится расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы, а также неврологическим симптомам и изменениям со стороны психической сферы. Очень часто жалобы пациента касаются нескольких систем организма. Поэтому обследование следует начинать с посещения терапевта, кардиолога и, при необходимости, невролога.

1.Терапевт (врач общей практики).

Врач выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет первичный клинический осмотр. Будут назначены общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ; определение добавочного артериального давления (АД) - разница между «случайным» АД, измеряемым в дневное время в привычной для обследуемого обстановке, и базального АД, регистрируемого у пациента при пробуждении.

Далее, в зависимости от преобладающих жалоб или симптомов, терапевт направит пациента к врачам соответствующих специальностей для исключения органической патологии.

2.Кардиолог

В случае преобладания жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы кардиолог назначает суточное мониторирование артериального давления и ЭКТ по Холтеру, велоэргометрические пробы, ЭхоКГ, УЗИ сердца.

3.Невролог

Если пациента беспокоят главным образом головные боли, головокружение, необходима консультация невролога, который может назначить ЭЭГ, МРТ головного мозга.

4.Психиатр

В случае преобладания психосоматических нарушений, если пациента беспокоят тревога, страхи, нарушения сна, панические атаки, депрессивное состояние необходима консультация и наблюдение психиатра, а также психотерапевта. Врачи проведут обследование с помощью специальных методик, при необходимости будет назначена соответствующая терапия.

5.Пульмонолог

Иногда наблюдаются симптомы со стороны дыхательной системы (например, состояния, напоминающие бронхоспазм), в таких случаях рекомендуется консультация пульмонолога.

6.Гастроэнтеролог

Если имеются жалобы со стороны пищеварительной системы (например, боли в эпигастральной области, напоминающие симптомы гастрита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; проявления синдрома раздраженного кишечника), рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

7.Эндокринолог

Рекомендуется консультация эндокринолога, если у пациента имеются жалобы, которые могут быть связаны, например, с нарушением функции щитовидной железы

Вегетососудистая дистония: лечение и спорт

Лечение ВСД должно быть комплексным и включать психотерапевтическое воздействие, физиотерапию, лечебную физкультуру, лекарственную терапию.

Лечение следует начинать с формирования правильного образа жизни, нормализации режима труда и отдыха. Пациентам необходимы сбалансированное питание достаточный по продолжительности ночной сон и дневной отдых, занятия физкультурой с проведением утренней зарядки, различные методы физиотерапии. Необходимо исключение употребления алкоголя и курения. При наличии вредных факторов и интоксикаций, связанных с профессиональным трудом, требуется полное их исключение.

Немедикаментозная терапия

Основными немедикаментозными лечебными подходами являются рациональная психотерапия и аутотренинг для уменьшения стресса, достижения психологического комфорта и облегчения возврата к нормальному психологическому функционированию пациента. Выраженным лечебным эффектом обладают различные релаксационные методики (диафрагмальное дыхание, мышечное расслабление), а также психологические тренинги с элементами рациональной психотерапии: построение визуальных образов, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая обучение навыкам решения проблем и адекватную оценку сигналов собственного тела. КПТ – самый эффективный и изученный вид психотерапии в лечении тревоги и депрессии, широко применяется в мировой медицине.

Положительный эффект при психоэмоциональном переутомлении оказывает повышение физической активности: регулярная ходьба, дозированные физические тренировки, дыхательная гимнастика.

При необходимости немедикаментозные методы лечения применяются в сочетании с фармакотерапией.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия должна включать минимальное количество препаратов.

Рекомендовано применение седативных препаратов и адаптогенов, прежде всего растительного происхождения, комплекса витаминов и микроэлементов (магний), метаболических и ноотропных препаратов, а также средств, улучшающих микроциркуляцию. В некоторых случаях возможно назначение транквилизаторов, антидепрессантов или нейролептиков, гомеопатических препаратов.

Для лекарственной терапиина первом этапе предпочтительно применение растительных препаратов, оказывающих успокаивающее действие: валериана, пустырник, мелисса, трава зверобоя продырявленного и др.

При ВСД, проявляющейся в виде снижения АД, целесообразно назначение растительных адаптогенов: элеутерококк, жень-шень, китайский лимонник.

При недостаточной эффективности немедикаментозных методов и растительных препаратов врачи назначают лекарственные средства в соответствии с преобладающими симптомами ВСД.

При гиперактивации симпато-адреналовой системы для терапии тахикардиального и кардиалгического синдромов возможно применение препаратов следующих групп:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны);
• бета-адреноблокаторы.

В случае преобладания симптомов тревоги применяются анксиолитические средства, такие как тофизопам («дневной» транквилизатор), гидазепам, фенибут, мебикар, адаптол, гидроксизин.

Для коррекции симптомов депрессии и панических расстройств возможно применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

У больных с астеническим синдромом, развившимся на фоне переутомления, психоэмоциональных перегрузок, можно применять сульбутиамин, который оказывает выраженный противоастенический, вегетокорригирующий, активирующий и адаптогенный эффекты, способствует нормализации сна, уменьшению тревожных и депрессивных тенденций.

ВСД зачастую сопровождается нарушением циркадных ритмов организма. Для нормализации суточных биоритмов можно рассмотреть возможность применения препаратов мелатонина - гормона шишковидной железы.

Все лекарственные препараты пациент должен принимать строго по назначению врача и под регулярным клиническим контролем.

Спорт при ВСД

Умеренные физические нагрузки — один из наиболее эффективных немедикаментозных методов лечения вегетососудистой дистонии, заниматься спортом можно и нужно. Рекомендуются аэробные нагрузки средней интенсивности и легкие силовые. Можно заниматься ходьбой ежедневно от 30 минут, а также плаванием, ездой на велосипеде или роликах, йогой и другими видами — 2–3 раза в неделю, увеличивать время от 15 минут постепенно, останавливаться в случае ухудшения самочувствия.

Противопоказаны при ВСД силовые тренировки с большими весами, единоборства и контактные виды спорта, а также связанные с резкими перепадами давления (дайвинг, прыжки с парашютом).

Клинические рекомендации и профилактика

Профилактика

Для предотвращения повторного возникновения симптомов заболевания в качестве основных рекомендаций пациент должен соблюдать режима труда и отдыха, придерживаться концепции здорового образа жизни, включающей воздержание от вредных привычек, дозированную физическую нагрузку, правильное пищевое поведение.

К вопросам диагностики

Ошибочный диагноз ВСД часто ставится пациентам молодого и зрелого возраста, без структурных повреждений нервной и сердечно-сосудистой системы, с жалобами на головную боль, ощущение тяжести в голове, снижение памяти, головокружение, повышенную утомляемость, сниженное настроение, тревожность, ощущения сердцебиения и нехватки воздуха. Под маской ВСД могут обнаруживаться разные неврологические заболевания (первичные головные боли, вестибулопатии, инсомния, нейрогенные обмороки), психические нарушения (тревожные расстройства, депрессия, соматоформное расстройство) и ряд соматических заболеваний (нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, заболевания щитовидной железы и другие). Поэтому пациенты с маской ВСД могут встречаться в практической деятельности врачей различных специальностей, и тактика их ведения будет определяться профилем истинной нозологии. При этом в ряде случаев требуется междисциплинарный подход: совместное ведение больного терапевтом, неврологом, психиатром.