Возбудители

  • Коагулазонегативные стафилококки (особенно в кардиохирургической практике, а также и при установке имплантов и протезов)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus spp
  • Enterobacteriaceae (ЖКТ)
  • Анаробы (ЖКТ)

​​Клиника

  • Предоперационная профилактика проводится антимикробными препаратами, пациентам без признаков инфекционного воспаления, для уменьшения риска постоперационной раневой инфекции.
  • Антибиотик может также вводится до проведения процедур, сопровождающихся высоким риском контаминации (например, в абдоминальной хирургии) или когда последствия инфекции могут привести к очень серьезным последствиям (например, в кардиохирургии)
  • Антибактериальный препарат должен перекрывать всю преобладающую микрофлору (см. возбудителей). Стрептококки и стафилококки являются возбудителями в абсолютном большинстве случаев развития инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Анаэробы и энтеробактерии – в абдоминальной хирургии.
  • Эффективность антибактериальных препаратов в большинстве случаев зависит от уровня их пенетрации в ткани и времени введения до начала оперативного вмешательства. При длительном оперативном вмешательстве, введение антибактериального препарата необходимо повторить.
  • Большинство руководств указывают на то, что в стационарах с высоким риском MRSAпредпочтение должно отдаваться ванкомицину перед цефазолином.

Лечение

Общие положение

  • Для правильной дозировки препаратов смотри главу «заключение»
  • Обычно, при чистых операциях (например, пластическая хирургия или вмешательства в дерматологии), антибиотикопрофилактика не используется.
  • Эффективность препаратов основывается на способности препаратов проникать в кожу и ткани, а также времени введения препарата до начала первого разреза
  • Все антибиотики, используемые для антибиотикопрофилактики, должны быть введены не позднее, чем за 1 час до первого разреза (исключении, ванкомицин, который вводится за 2 часа до разреза)
  • Специфика назначения антибиотиков: бета-лактамы (цефазолин, другие цефалоспорины и ампициллин/сульбактам)  назначаются внутривенно, обеспечивая адекватный уровень в коже через несколько минут – следовательно, могут быть назначены непосредственно перед оперативным вмешательством.
  • Ванкомицин (только в стационарах с высоким риском MRSA) – в/в инфузия в течение 1 часа (2 часа для высоких дозировок) за 2 часа до оперативного вмешательства. Рекомендации по дозированию: < 70 кг – 1 г; 71 – 99 кг – 1,25 г; >100 кг – 1,5 г; все вводится внутривенно каждые 12 часов
  • Клиндамицин: инфузия в течение 10-20 минут
  • Ципрофлоксацин: инфузия в течение 1 часа.
  • Аминогликозиды могут быть использованы для профилактики грамотрицательной инфекции

Общая хирургия:

  • Цефотетан снова доступен в США, но альтернативно могут быть использованы цефокситин 1 г в/в или цефазолин2 г + метронидазол 500 мг в/в, или ампициллин/сульбактам 3 г в/в.
  • Аппендэктомия: цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Паховая грыжа: не ущемленная - операция является чистой, антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Не ущемленная, с установкой сетки – цефазолин 2 г в/в. Ущемленная, экстренное вмешательство: цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Чрескожная эндоскопическая гастростомия: цефазолин 2 г в/в или цефотетан 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Проникающая абдоминальная травма: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Мастэктомия: антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Мастэктомия с лимфодиссекцией: цефазолин 2 г в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Малая хирургия тонкого или толстого кишечника: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг

Гинекологические операции

Ортопедия

  • Эндопротезирование суставов: цефазолин 2 г в/в. При аллергии на пенициллин: ванкомицин в/в.
  • Открытая репозиция: цефазолин 2 гр в/в переоперационно, продолжить 24 часа (открытый перелом может лечиться как инфицированный -цефазолин 2 гр в/в  каждые 8 часов х 10 дней). При аллергии на пенициллин: ванкомицин в/в.
  • Ампутация нижней конечности: цефотетан 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в плюс гентамицин 5 мг/кг
  • Ляминэктомия: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в
  • Спондилодез: цефазолин 2 гр в/в. При аллергии на пенициллины: клиндамицин 600 мг в/в или ванкомицин в/в
  • Артроскопическая хирургия: нет данных за антибиотикопрофилактику.

Кардиоваскулярная хирургия

Дополнительную информацию по периоперационной антибиотикопрофилактике см в таблице главы «дополнительная информация»

Заключение
 
Правила дозирования антибактериальных препаратов при антибиотикопрофилактике в хирургии:

Литературные источники:


Поделиться