Энтрилакс^®-Про (Entrilax^®-Pro) инструкция по применению

Фармакодинамические эффекты

Пероральный прием раствора электролитов, основанного на макроголе, вызывает умеренную диарею, результатом которой становится быстрое опорожнение содержимого толстой кишки.

Макрогол-3350, натрия сульфат и кислота аскорбиновая оказывают осмотическое действие, вызывающее слабительный эффект.

Макрогол-3350 увеличивает объем каловых масс, что ведет к усилению перистальтики кишечника.

Электролиты, входящие в состав лекарственного препарата, а также дополнительный прием жидкости препятствуют нарушению водно-электролитного баланса.

Всасывание

Макрогол-3350 не изменяется во время нахождения в кишечнике. Он практически не всасывается из ЖКТ.

Аскорбиновая кислота всасывается в основном в тонкой кишке путем активного натрий- зависимого насыщаемого транспорта. Существует обратная зависимость между полученной дозой и абсорбированным процентом от дозы. При пероральном приеме дозы от 30 до 180 мг всасывается около 70–85% от принятой дозы. При последующем пероральном приеме аскорбиновой кислоты в объеме до 12 г абсорбируется всего 2 г.

Выведение

Макрогол-3350.  Абсорбированное количество Макрогола-3350 выводится через почками.

Аскорбиновая кислота После перорального приема  аскорбиновой кислоты в высоких дозах  и в случае превышения ее концентрации в плазме 14 мг/л абсорбированная аскорбиновая кислота выводится в основном в неизмененном виде  почками.

• взрослым  для подготовки к диагностическим исследованиям (например, эндоскопическому, рентгенологическому и другим исследованиям кишечника) и оперативным вмешательствам, требующим опорожнения кишечника.

Перед проведением диагностического исследования (например, эндоскопического, рентгенологического и другого исследования кишечника) и оперативного вмешательства необходимо пройти важный процесс подготовки кишечника, который включает в себя 3 этапа:

1. Соблюдение специального рациона питания.
2. Выбор схемы приема препарата в зависимости от времени проведения исследования или операции.
3. Проведение процесса очистки кишечника с помощью препарата Энтрилакс^®-Про.

Детальная информация по каждому этапу приведена ниже.

1. Соблюдение специального рациона питания

За 3 дня до проведения исследования или операции важно соблюдать специальный рацион питания:

2. Выбор схемы приема препарата Энтрилакс-Про в зависимости от времени проведения исследования или операции

Перед оперативными вмешательствами используют одноэтапную вечернюю схему приема препарата Энтрилакс^®-Про.

Перед проведением диагностического исследования необходимо выбрать наиболее подходящую схему приема препарата Энтрилакс^®-Про в зависимости от времени проведения процедуры и повседневной активности пациента.

*При необходимости время приема препарата Энтрилакс^®-Про может корректироваться в зависимости от повседневной активности пациента и времени на дорогу до клиники с соблюдением указанных временных интервалов.

3. Проведение процесса очистки кишечника с помощью препарата Энтрилакс^®-Про

Упаковка препарата Энтрилакс^®-Про содержит два пакетика (саше или стика) А и два пакетика (саше или стика) Б, из которых готовят раствор для приема внутрь. Вне зависимости от веса пациента общая доза препарата Энтрилакс^®-Про для качественной очистки кишечника составляет 2 литра раствора препарата.

В случае проведения процедур под общей анестезией

При двухэтапной, одноэтапной утренней и одноэтапной вечерней схемах дозирования прием препарата Энтрилакс^®-Про и других жидкостей (согласно списку разрешенных – см. выше) необходимо прекратить не менее чем за 2 часа, но не более чем за 4 часа до начала процедуры.

В случае проведения процедур без анестезии

При двухэтапной схеме дозирования прием препарата Энтрилакс^®-Про и других жидкостей (согласно списку разрешенных – см. выше) необходимо прекратить не менее чем за 1 час, но не более чем за 4 часа до начала процедуры.

При одноэтапной утренней и одноэтапной вечерней схемах дозирования прием препарата Энтрилакс^®-Про необходимо прекратить не менее чем за 2 часа, но не более чем за 4 часа до начала процедуры, а прием других жидкостей (согласно списку разрешенных – см. выше) необходимо прекратить не менее чем за 1 час, но не более чем за 4 часа до начала процедуры.

Критерием готовности к диагностическому исследованию или оперативному вмешательству является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного, слегка окрашенного стула.

При приеме раствора препарата Энтрилакс^®-Про дома необходимо учитывать соответствующий временной интервал для поездки в клинику для проведения процедуры. Частый жидкий стул появляется обычно в течение 1 часа с момента начала приема каждого литра раствора препарата Энтрилакс^®-Про и заканчивается, как правило, через 1–2 часа. В период приема препарата частота дефекаций может увеличиться до 12–15 раз.

Приготовленный раствор препарата Энтрилакс^®-Про следует выпить в течение 1–2 часов, например, по 1 стакану каждые 15–30 мин.

Инструкции по приготовлению лекарственного препарата перед применением см. ниже.

Особые группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

Необходимо соблюдать меры предосторожности при приеме данного препарата у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью КК < 30 мл/мин).

Пациентам с нарушением функции почек или пациентам, которые соблюдают диету с контролируемым содержанием калия, следует учитывать, что препарат содержит 14.2 ммоль калия на 1 литр раствора.

Дети

Безопасность и эффективность препарата Энтрилакс^®-Про у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.

Способ применения

Внутрь.

ВАЖНО: во время приема препарата Энтрилакс^®-Про настоятельно рекомендуется дополнительно употребить 1 литр другой жидкости: негазированная вода, бульон (прозрачный, процеженный), фруктовый сок без мякоти, безалкогольные напитки, чай без молока (можно с сахаром или медом).

Не следует употреблять твердую пищу с начала приема раствора препарата Энтрилакс^®-Про и до окончания диагностического исследования или оперативного вмешательства

Приготовление раствора для приема внутрь

1) Приготовление первого литра раствора препарата

Необходимо содержимое одного пакетика (саше или стика) А и одного пакетика (саше или стика) Б полностью растворить в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры, довести объем раствора водой до 1 литра и перемешать.

2) Приготовление второго литра раствора препарата

Повторить алгоритм приготовления раствора препарата из пункта 1 (см. выше), используя оставшиеся пакетик (саше или стик) А и пакетик (саше или стик) Б.

Диарея является ожидаемым эффектом при подготовке кишечника. Из-за характера воздействия препарата во время подготовки кишечника к процедуре нежелательные реакции отмечаются у большинства пациентов. Несмотря на некоторые отличия в конкретных случаях, самыми распространенными нежелательными реакциями для макрогол-содержащего препарата являются: тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе, раздражение в области ануса и нарушения сна. В результате диареи и/или рвоты может развиваться дегидратация.

Как и при приеме других продуктов, в состав которых входит макрогол, возможны различные аллергические реакции, включая сыпь, крапивницу, зуд, диспноэ, отек Квинке и анафилактический шок.

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в зависимости от анатомо- физиологической классификации и частоты встречаемости. Частота возникновения нежелательных реакций определяется по ВОЗ и имеет следующую градацию:  очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100, но <1/10), нечасто (от ≥1/1000, но  <1/100), редко (от ≥1/10 000, но <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Со стороны иммунной системы:  частота неизвестна -  аллергические реакции, включая анафилактические реакции, диспноэ и кожные реакции (см. ниже).

Со стороны обмена веществ: частота неизвестна - дегидратация, электролитные нарушения, включая уменьшение уровня бикарбоната в крови, гиперкальциемию и гипокальциемию, гипофосфатемию, гипокалиемию и гипонатриемию и изменения уровней хлоридов в крови.

Психические нарушения: часто - нарушения сна.

Со стороны нервной системы: часто -  головокружение, головная боль; частота неизвестна - судороги, связанные с тяжелой гипонатриемией.

Со стороны сердца: частота неизвестна - аритмия, учащенное сердцебиение.

Со стороны сосудов:  частота неизвестна - кратковременное повышение АД.

Со стороны ЖКТ: очень часто - боль в животе, тошнота, вздутие живота, раздражение в области ануса; часто - рвота, диспепсия; нечасто - затрудненное глотание; частота неизвестна - метеоризм, позывы на рвоту.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - отклонения от нормы функциональных печеночных проб.

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна -  аллергические кожные реакции, включая ангионевротический отек, крапивницу, зуд, сыпь и покраснение кожи.

Общие нарушения: очень часто - недомогание, повышение температуры тела; часто - озноб, жажда, голод; нечасто - дискомфорт.

Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения "польза-риск" лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях государств – членов Евразийского экономического союза.

• повышенная чувствительность к макроголу, натрия сульфату, натрия хлориду, калия хлориду, аскорбиновой кислоте, натрия аскорбату или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата;
• нарушение опорожнения желудка (гастропарез);
• кишечная непроходимость;
• перфорация или риск перфорации органов ЖКТ;
• фенилкетонурия (из-за содержания в составе аспартама);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за содержания в составе аскорбиновой кислоты);
• токсический мегаколон, являющийся осложнением тяжелых воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит;
• бессознательное состояние.

С осторожностью:

• нарушенный рвотный рефлекс, склонность к аспирации или регургитации;
• нарушение сознания;
• дегидратация;
• тяжелая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA);
• тяжелая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин);
• острые воспалительные заболевания кишечника тяжелой степени;
• боли в животе неясной этиологии;
• риск развития аритмии (у пациентов, получающих лечение по поводу сердечно-сосудистых заболеваний или имеющих заболевания щитовидной железы).

Беременность

Опыт применения компонентов препарата во время беременности ограничен. Препарат следует использовать только в случаях, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Опыт применения компонентов препарата в период грудного вскармливания ограничен. Препарат следует использовать только в случаях, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

С осторожностью применять у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 30 мл/мин).

Пациентам пожилого возраста, ослабленным или истощенным пациентам с различными сопутствующими заболеваниями, пациентам, склонным к аспирации либо регургитации, с нарушением сознания, особенно в случае, если препарат вводят через назогастральный зонд, препарат следует применять под медицинским контролем.

Приготовленный раствор препарата не заменяет регулярное потребление жидкости, поэтому необходимо поддерживать достаточный уровень жидкости в организме. Пациентам с нарушениями глотания, которым требуется добавление загустителя к растворам для облегчения глотания, следует учитывать возможность взаимодействия загустителя с препаратом (см. раздел "Лекарственное взаимодействие").

У истощенных, ослабленных пациентов, пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, с клинически значимым нарушением функции почек, аритмией и риском нарушения баланса электролитов следует рассмотреть необходимость определения уровня электролитов на исходном уровне и после лечения, оценки функции почек и выполнения ЭКГ.

В редких случаях наблюдалась серьезная аритмия, включая фибрилляцию предсердий, ассоциированная с применением ионных осмотических слабительных для подготовки кишечника. Данные явления возникают преимущественно у пациентов с имеющимися кардиологическими факторами риска и нарушением баланса электролитов.

В случае появления у пациентов любых симптомов, свидетельствующих об аритмии или сдвигах водного/электролитного баланса (например, отеки, одышка, повышенная утомляемость, сердечная недостаточность), следует определить уровень электролитов в плазме крови, выполнить ЭКГ и провести адекватное лечение всех выявленных отклонений.

Если у пациента возникают такие симптомы, как выраженный метеоризм, вздутие живота, боль в животе или любые другие реакции, затрудняющие дальнейший прием препарата, необходимо замедлить или временно приостановить прием препарата и проконсультироваться с врачом.

Ишемический колит

Сообщалось о пострегистрационных случаях ишемического колита, в т.ч. серьезных, у пациентов, получавших макрогол для подготовки кишечника. Макрогол следует применять с осторожностью у пациентов с известными факторами риска ишемического колита или в случае одновременного приема стимулирующих слабительных средств (таких как бисакодил или пикосульфат натрия). Пациенты с внезапной болью в животе, ректальным кровотечением или другими симптомами ишемического колита должны быть немедленно обследованы.

Вспомогательные вещества

Калий.  Данный лекарственный препарат содержит 28.4 ммоль/л (1.1 г) калия на курс подготовки кишечника (курс подготовки кишечника представляет собой два литра раствора препарата Энтрилакс^®-Про). Необходимо учитывать пациентам со сниженной функцией почек и пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления калия.

Аспартам. Данный лекарственный препарат содержит 0.233 г аспартама на курс подготовки кишечника (курс подготовки кишечника представляет собой два литра раствора препарата Энтрилакс^®-Про). Аспартам является источником фенилаланина. Необходимо учитывать пациентам с фенилкетонурией.

Влияние на способность к  управлению транспортными средствами и  механизмами

Препарат Энтрилакс^®-Про не оказывает или оказывает несущественное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В период проведения курса подготовки к медицинским манипуляциям препаратом Энтрилакс^®-Про рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и работы с другими механизмами (см. раздел "Побочное действие").

Симптомы: тяжелая диарея, которая может привести к нарушению водно-электролитного баланса.

Лечение: обычно достаточно употребить большое количество жидкости, предпочтительно фруктовые соки. При необходимости – в/в  введение инфузионных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.

Диарея, вызванная приемом препарата, может привести к нарушению абсорбции других одновременно принимаемых препаратов. Лекарственные препараты, принятые перорально (например, пероральные контрацептивы) за час до, во время и через час после приема препарата, могут быть выведены из ЖКТ, не абсорбируясь.

Препарат потенциально может взаимодействовать с пищевыми загустителями на основе крахмала. Макрогол противодействует загущающему эффекту крахмала, эффективно разжижая препараты, которые должны оставаться густыми для пациентов с проблемами глотания.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. 

Восстановленный раствор хранить при температуре не выше 8°С в течение 24 ч..