Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е.С.

Отпуск

Отпускной сезон заканчивается, туристы возвращаются домой, и, к сожалению, иногда они везут с собой инфекционные «подарки». О том, как распознать и в максимально короткие сроки получить необходимую медицинскую помощь, мы сегодня и поговорим.

Итак, «подарок» номер одинвши

Откуда везут?

Отовсюду, и из страшненьких гостевых домов с одним туалетом на этаж, и из очень дорогих отелей, из стран с низкой санитарной культурой и таких благополучных, как Германия или Израиль. Наши курорты, к сожалению, тоже не исключение, а уж детские лагеря — тем более. Кроме того, вши могут перескочить с зараженного человека в магазине или общественном транспорте. Не застрахован вообще никто, особенно чистюли — вши очень любят чистые волосы.

Поэтому, если вы изначально в отпуске не проверили чистоту матрасов и подушек, а по возвращении домой вдруг появились спонтанные расчесы — это повод немедленно провериться на наличие педикулеза. Процедура проста и незамысловата — частый гребень, с помощью которого осматриваются волосы и кожа на голове.

Если подозрения подтвердились — идем в аптеку и покупаем противопедикулезное средство, например, Пара Плюс. Обрабатываем волосы так, как написано в прилагающейся инструкции, затем моем голову и вычесываем волосы мелким гребнем. После всех процедур меняем всю одежду и постельное белье, стираем и проглаживаем горячим утюгом с обеих сторон. Затем в течение месяца каждую неделю осматриваем каждого члена семьи и, при необходимости, повторяем обработку.

«Подарок» номер дварасстройства со стороны ЖКТ

Про диарею путешественников мы говорили вот тут.

Что еще можно привезти домой из отпуска?

  • дизентерию
  • сальмонеллез (если во время инкубационного периода успели до дома добраться)
  • амебиаз
  • брюшной тиф

Что общего между всеми этими заболеваниями? Появление кала с кровью. Он будет разным, но в нем будет кровь в том или ином виде, и если она вдруг появилась, должно последовать немедленное обращение к врачу.

А теперь более подробно рассмотрим перечисленные заболевания.

  1. Начнем с брюшного тифа, как самого редкого.

Последняя известная вспышка брюшного тифа была в прошлом году в Пакистане, а так как заболевание является эпидемически значимым, то, готовясь к поездке, было бы не лишним поискать информацию, нет ли чего подобного в стране предстоящего отдыха. Паратиф тоже считается проблемой.

Как можно заразиться? Источником заражения всегда является больной человек или здоровый носитель, который прикасался к вашей еде, — это так называемый фекально-оральный путь передачи.

Как проявляется? Если вы питались в подозрительных местах, а по возвращению домой началась упорная, иногда волнообразная, но всегда выматывающая лихорадка на уровне 38–40°С, плюс/минус кишечная симптоматика — немедленно к врачу, которого в обязательном порядке надо поставить в известность о пребывании за границей. Врач вас немедленно уложит на больничную койку с целью исключения брюшного тифа. Отказываться от госпитализации нельзя, да и не получится.

  1. Амебиаз — привозят из стран с субтропическим климатом, наши юга не исключение, как и ближайшее зарубежье. К сожалению, заболеваемость в России растет, и далеко не всегда в регионах с жарким климатом. По последней информации самыми проблемными регионами являются холодные Ханты-Мансийский АО, Чукотка, Архангельская и Мурманская область, и уж только потом традиционные жаркие Дагестан, Адыгея и т. д. и т. п.

Где и как можно заразиться? Источник заболевания всегда будет больной человек, либо бессимптомный носитель, коих в мире насчитывается порядка 500 млн., из которых потом заболеет не более 10%. Основной путь передачи — фекально-оральный.

Как проявляется? Клиникой острого кишечного расстройства и стулом с кровью. Иногда стул описывают как «малиновое желе».

Ваши действия — немедленно к врачу, и никакого самолечения и даже попыток оного.

  1. Сальмонеллез

Скорее всего, если и заболеете, то по месту пребывания, но можете и домой привезти.

Как и чем можно заразиться? Раньше вспышки были связаны с употреблением зараженных яиц и мяса птицы, теперь вспыхнуть может совершенно из-за любого мясного или молочного продукта. Последняя масштабная вспышка в США была связана с употреблением куриных салатов, которые с одного предприятия развели по супермаркетам половины страны.

Как проявляется? Заболевание чаще всего носит массовый характер (полягут все вокруг). Инкубационный период порядка 3–5 дней от момента заражения. Проявляется как острая кишечная инфекция с многократной диареей и лихорадкой, не купирующейся на вторые сутки. Стул может выглядеть как «болотная тина» или «лягушачья икра». При частой дефекации может появиться свежая кровь.

Ваши действия — немедленное обращение к врачу и никаких попыток самолечения.

  1. Дизентерия — самое часто встречающееся кишечное расстройство.

Как можно заразиться? Источником заболевания является больной человек, который либо касался вашей еды (фекально-оральный путь передачи), либо ваших вещей (контактно-бытовой), либо через употребление зараженной воды (поэтому всегда пользуйтесь бутилированной).

Если вы ознакомились со статьей «Диарея путешественников», там мы достаточно подробно рассказывали о мерах профилактики данного заболевания.

Чем характеризуется:

  • острым началом
  • лихорадкой до 41°С
  • жидким стулом
  • болями в животе схваткообразного характера, а также довольно неприятными позывами на опорожнение кишечника
  • возможен стул с примесью слизи и крови
  • диарея на начальном этапе бывает кратковременной, но затем количество стула может увеличиться до 30 раз в сутки

Где можно было заразиться?

  • заглатывая воду при купании
  • при покупке еды с лотков, стоящих на открытом солнце и без холодильных установок
  • поедая немытые фрукты
  • используя небутилированную воду
  • питаясь в странных местах
  • не соблюдая чистоту рук (например, отделываясь влажными салфетками)

Что делать? Немедленно обращаться к врачу. Никакого самолечения и помнить, что дизентерия и сальмонеллез лечатся несколько по-разному.

«Подарок» номер трималярия

С каждым годом ее привозят все больше и больше.

Откуда везут:

  • страны Африки (в основном из Нигерии, Конго и Кении)
  • Индия
  • Доминикана

Куда чаще всего привозят? В Москву.

Как можно заразиться? Источник заражения — комары вида Anopheles. Возбудителем является малярийный плазмодий. Поэтому если не было москитных сеток и достаточного количества репеллентов, то при появлении ниже описанной симптоматики должно последовать немедленное обращение за медицинской помощью.

Как проявляется?

  • обычно симптомы появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара
  • первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии
  • дальнейшие рецидивы будут протекать все тяжелее и тяжелее, и нет, само оно не пройдет.
  • если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P.falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

«Подарок» номер четыре, «модная» в этом сезоне лихорадка Денге, поэтому опишем ее более подробно

Лучшая профилактика данного заболевания — не ездить в страны, где имеются ее вспышки (информацию можно почерпнуть с сайта Роспотребнадзора, раздел «новости»). К таковым странам относятся 128 стран Юго-Восточной Азии, Океании, западной части Тихого океана, Африки, Америки, включая Карибский бассейн. С начала 2019 года на территории 38 стран Американского региона зарегистрировано более 1,5 млн. случаев заболевания. Хуже всего ситуация в Бразилии, где выявлено более 1,3 млн случаев, Колумбии и Мексике. В регионах Южной и Юго-Восточной Азии вспышки лихорадки Денге зарегистрированы на Филиппинах, где зарегистрировано 146 тыс. случаев. В июле этого года Министерство здравоохранения Филиппин объявило о чрезвычайной ситуации по лихорадке Денге на территории страны. А в начале августа года Министерство здравоохранения Народной Республики Бангладеш сообщило об ухудшении эпидемиологической ситуации по лихорадке денге на территории страны, где с начала текущего года зарегистрировано более 24,8 тыс. случаев заболеваний и в настоящее время на территории страны за один день регистрируется от 1500 до 1800 случаев. Так же случаи заболевания лихорадкой Денге отмечены в восьми странах Африки. Крупные вспышки болезни зарегистрированы на острове Реюньон, где в настоящее время отмечается снижение количества больных, и в Танзании. Страны Европы тоже не отстают — заболевание вследствие местной передачи выявлены в трёх странах Европы: Испания, Италия, Франция.

Как можно заразиться? Основными переносчиками лихорадки Денге являются комары Aedes aegypti. Если таких комаров нет, то заразиться от больного человека, даже если он находится рядом, не получится.

Чем проявляется:

  • лихорадкой
  • тошнотой
  • сыпью
  • головными и поясничными болями
  • геморрагический вариант лихорадки сопровождается сильными внутренними кровотечениями

Если опознали вышеуказанные симптомы — к врачу с обязательным рассказом, в какой стране были и кусали ли вас там комары.

«Подарок» номер пятьзаболевания, передаваемые половым путем

Мы не будем конкретизировать, какие именно это заболевания, потому что из отпуска в принципе можно привезти абсолютно все. И нет, презервативы не панацея — и потому что имеют свойство рваться, и потому что далеко не от всех инфекций защищают.

Упоминание ЗППП вызвано тем, что если на отдыхе имели место интимные связи, особенно с местными, и еще более особенно с местными жрицами любви (любого пола), по приезду в любом случае, если, конечно, связь была не в противочумном костюме, следует посетить местный КВД, либо его лабораторию. Во-первых, будете точно знать, что привезли или не привезли. Во-вторых, если что-то привезли, то вовремя и до развития осложнений успеете пролечиться (врачи, предлагающие все вылечить единственной таблеткой или инъекцией, сразу после подобного предложения должны быть посланы в отдаленную горную деревеньку в Перу, так как такой подход за 10 последних лет привел к тому, что тот же гонококк уже лечить практически нечем). И, в-третьих, заражение ЗППП партнера и не постановка оного в известность наказуема Уголовным Кодексом Российской Федерации. Так что берегите себя и не оставляйте голову дома, отправляясь в отпуск.

И последний на сегодня «подарок» номер шесть, отчасти связанный со вторым и пятым, — гепатиты.

Гепатит А — болезнь грязных рук, в том числе и поваров. Путь передачи — фекально-оральный. Привозят отовсюду, но больше всего из стран Африки и Юго-Восточной Азии. Так что если вы там были и вдруг внезапно пожелтели — немедленно к врачу.

Гепатиты В и С привозят после половых контактов любой степени защищенности с местным (особенно африкано-арабским населением), и если таковые были, лучше сходить и сдать кровь, не дожидаясь превращения себя в лимон, перезаражав к тому моменту как минимум близких людей. Тем более гепатит С не просто так назван «ласковым убийцей» — его симптоматика начинает проявляться спустя годы, и уже тогда, когда медицина почти бессильна. При ранней же диагностике, лечение дает очень хорошие и главное — надежные результаты.

В заключение хотелось бы отметить, что автор очень надеется, что ваш отпуск прошел идеально, и не оставил ничего, кроме самых приятных воспоминаний и впечатлений, но не упомянуть о вероятных заболеваниях, связанных с микробным заражением, он тоже не мог.