Оглавление

Насморк, кашель, заложенность носа, першение и боль в горле знакомы каждому. Однако назофарингит, который проявляется такими симптомами, — не просто простуда, он может требовать разного лечения в зависимости от причин и течения. В этой статье расскажем о специфике заболевания и признаках, когда следует срочно обратиться к врачу.

Назофарингит: что это и отличается ли от ринофарингита

Назофарингит — это воспаление, одновременно затрагивающее слизистую оболочку носа и носоглотки. Фактически это сочетание ринита и фарингита, а назофарингит и ринофарингит — это одно и то же заболевание, в названии которого используются названия носа из латинского (nasus) или греческого (rhinos). Врач может указать в диагнозе тот или другой вариант. Лечение зависит не от выбранного термина, а от специфики заболевания и состояния пациента. Чаще всего назофарингит вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и др. Реже заболевание связано с бактериальными инфекциями, аллергенами или механическим раздражением.

Коды МКБ-10 при назофарингите

  • J00. Острый назофарингит (насморк)
  • J31.1 Хронический назофарингит

При менингококковой инфекции кодирование не сводят к J00 или J31.1; врач сверяет диагноз в группе A39 — менингококковая инфекция и с клиническими рекомендациями.

Острый назофарингит: как обычно начинается

После заражения (обычно воздушно-капельным путем, возможна также контактная передача) инкубационный период занимает 1-3 дня. После появляются симптомы:

  • насморк, заложенность носа;
  • чихание;
  • сухой кашель или покашливание, першение в горле;
  • слабость;
  • умеренная (37,1-38°С) температура;
  • стекание слизи из носовой полости в глотку.

Один из частых вопросов при остром назофарингите — сколько дней он длится. Обычно болезнь беспокоит до 7 дней, в первые 3 суток симптоматика наиболее выраженная, постепенно уменьшается. На продолжительность влияют причины заболевания, возраст и общее состояние больного. Обратиться к врачу необходимо, если симптомы сохраняются или усиливаются 5 дней и более, при температуре 39°С и более, при боли в ушах или в области лица и при сильной слабости.

Хронический назофарингит: почему симптомы возвращаются

Заболевание может перейти в хроническую форму с повторяющимися воспалениями, если острый назофарингит не был долечен либо на человека постоянно воздействуют провоцирующие факторы. Причинами хронического назофарингита у взрослых могут быть:

  • хронический ринит, синусит или другие воспалительные процессы;
  • аллергены;
  • сухой или загрязненный воздух;
  • курение, в том числе пассивное;
  • профессиональные раздражители (условия труда);
  • нарушения носового дыхания;
  • иногда рефлюкс.

Симптомы назофарингита

Со стороны носа

  • заложенность;
  • чихание;
  • выделения;
  • нарушение дыхания.

Со стороны горла и носоглотки

  • першение;
  • боль и затруднения при глотании;
  • стекание слизи;
  • покашливание;
  • сухость.

Также появляются слабость, недомогание, повышение температуры, снижение аппетита у ребенка (у взрослых менее выражено). Лечение нельзя выбирать по симптомам — насморк или боль в горле не показывают причину болезни.

Менингококковый назофарингит

Локализованная форма инфекции, вызываемая Neisseria meningitidis, требует особого внимания. Если возбудитель попадет в кровоток, это может привести к менингиту или сепсису. При менингококковом назофарингите признаками опасности могут быть резкое ухудшение самочувствия, сильная головная боль, судороги, светобоязнь, нарушение сознания, рвота, сыпь. Но даже при их отсутствии врач оценивает наличие у пациента прививки, эпидемиологическую ситуацию, имевшиеся или возможные контакты с носителями.

Как врач понимает причину симптомов

Пациент или родители ребенка могут пожаловаться на остро возникший насморк (ринит) и/или першение в горле, кашель и/или покраснение конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с повышением температуры тела.

При общем осмотре врач оценивает общее состояние, физическое развитие пациента, температуру тела, оценивает частоту дыхания и сердечных сокращений, проводит осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

При обследовании врач обращает особое внимание на следующее:

  • состояние слизистой оболочки носовой полости, глотки;
  • оценка симптомов тонзиллита, синусита, отита;
  • состояние лимфоузлов головы и шеи;
  • не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у детей с высокой температурой тела и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит;
  • по клинико-эпидемиологическим показаниям может быть проведено молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо- и ротоглотки на вирус гриппа (Influenza virus), парагриппа (Human parainfluenza virus), риновирусы (Human rhinovirus), аденовирус (Human adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human coronavirus), бокавирус (Human bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumovirus)$
  • для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших при симптомах ОРВИ (в т.ч. при назофарингите) рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования методом ПЦР на возбудителя COVID-19 или экспресс-тест на COVID-19.

Дополнительные консультации специалистов:

  • при подозрении на средний отит рекомендуется консультация врача-оториноларинголога;
  • при подозрении на менингококковую инфекцию необходима консультация инфекциониста.

Лечение назофарингита

Основной целью лечения острого назофарингита является уменьшение неприятных ощущений в носоглотке, нормализация дыхания, устранение заложенности носа, першения в глотке, а также профилактика развития возможных осложнений заболевания.

Больному рекомендуется обильное питье, щадящий голосовой режим, отдых, полноценное питание, проветривание помещения, где больной спит.

Симптоматическая и элиминационная терапия

Основу лечения острого назофарингита составляет симптоматическая и элиминационная терапия в целях разжижения секрета, удаления слизи, восстановления проходимости носовых ходов. Для этого местно применяют полоскание, смазывание, ингаляции или орошение полости носа и глотки различными антисептическими растворами; применяются таблетки, пастилки для рассасывания целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактики вторичного инфицирования поврежденной слизистой ротоглотки.

  • Введение в нос раствора натрия хлорида (0.9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление функции мерцательного эпителия.
  • Для взрослых и детей, которые способны самостоятельно применять полоскание, рекомендуется полоскать горло травяными настоями (ромашка, шалфей, кора дуба) 3 раза в день, особенно утром и перед сном.
  • Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей до 6 лет применяют фенилэфрин 0.125%, оксиметазолин 0.01-0.025%, ксилометазолин 0.05% (с 2 лет), у детей более старшего возраста – более концентрированные растворы.

Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) можно применять только у взрослых (с учетом противопоказаний), лекарственные средства данной группы не следует применять у детей до 12 лет.

Средства для понижения температуры тела

Традиционно рекомендуются обильное питье, некрепкий чай с молоком, с малиной, с лимоном и медом; отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочная минеральная вода

Взрослым при температуре тела выше 38 градусов рекомендуется принимать парацетамол, аспирин или ибупрофен.

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказан.

Жаропонижающие препараты у здоровых детей в возрасте 3 месяцев и старше оправданы при температуре выше 39-39.5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38.5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу применяют только после нового повышения температуры.

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев. Если с лихорадкой справиться не удается, следует рассмотреть постепенный переход с одного жаропонижающего лекарственного препарата на другой, продолжив монотерапию. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

Необходимо иметь в виду, что самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

Противовирусная терапия

При назофарингите, как проявления ОРВИ, рекомендовано применение препаратов с широким спектром противовирусного действия для подавления репликации вирусов.

С целью опосредованного противовирусного действия в схемах комплексной терапии заболевания применяются препараты интерферона, индукторы интерферона.

Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Самостоятельное бесконтрольное применение противовирусных препаратов недопустимо.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты в лечении назофарингитов, как правило, не используются. Если заболевание имеет вирусную этиологию, антибиотики могут быть показаны только в случае наличия иммунодефицита с риском развития бактериального процесса, а также при хронической патологии легких. При доказанной роли бактериальной флоры могут быть также использованы топические формы антибактериальных препаратов.

Менингококковая инфекция

При подозрении на менингококковую инфекцию требуется специальная медицинская тактика, а не лечение обычной простуды.

Назофарингит у ребенка: когда нужен врач

Малыши младше 3 месяцев даже при незначительных симптомах нуждаются в медицинской помощи. Детям постарше врач требуется при наличии хронических заболеваний, подозрении на аллергию, а также при:

  • высокой или плохо переносимой температуре;
  • отказе от питья;
  • затрудненном дыхании;
  • боли в ухе;
  • выраженной вялости;
  • повторной рвоте;
  • сыпи;
  • сильной головной боли;
  • сохранении симптомов более недели или их усилении.

Что нельзя делать при назофарингите

Обычную простуду часто лечат самостоятельно, но некоторые методы могут усугубить ситуацию, поэтому строго нельзя:

  • принимать антибиотики без назначения врача;
  • использовать сосудосуживающие капли дольше рекомендованного срока или без назначения врача;
  • промывать нос под сильным давлением;
  • прогревать нос и горло при повышенной температуре или подозрении на гнойный процесс;
  • обрабатывать слизистую спиртовыми растворами;
  • давать ребенку взрослые препараты и дозировки.

Рвота, головная боль, нарушения сознания или сыпь могут быть признаками менингококкового назофарингита или осложнений. При их появлении незамедлительно обращайтесь к врачу.

Клинические рекомендации

Консультация врача-оториноларинголога и отоскопия рекомендованы детям во всех случаях ОРВИ. При тяжелом/среднетяжелом течении болезни или отказе от госпитализации рекомендована консультация врача-инфекциониста. Напротив, при хроническом назофарингите помимо данных анамнеза и объективных данных обследования показан посев мазка из носоглотки для определения этиологически значимой микрофлоры (бактериальной, грибковой) или определение в мазке ДНК представителей семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус герпеса VI типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр).

Оценки иммунного статуса у больных назофарингитом, как правило, не требуется, однако консультация аллерголога-иммунолога целесообразна, поскольку не менее чем у половины детей с хроническим назофарингитом диагностируется аллергический ринит.

Важно подчеркнуть, что ринофарингит – одна из частых причин избыточного назначения диагностических и лечебных процедур, использования лекарственных средств с недоказанной эффективностью или не по показаниям.