Гипертонический криз

Что такое гипертонический криз // Источник: Unsplash

Оглавление

• Что такое гипертонический криз
• Причины и провоцирующие факторы
• Симптомы и классификация
• Первая помощь при гипертоническом кризе дома
• Лечение гипертонического криза
• Клинические рекомендации

Резкое повышение артериального давления — не та ситуация, когда можно просто выпить таблетку и немного потерпеть. Это реальная угроза жизни — и одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи. Если такое происходит с вами или вашими близкими, не нужно паниковать — паника не помогает, а может усугубить ситуацию. О симптомах гипертонического криза, какое давление критичное, почему он может возникнуть и как в таких случаях действовать правильно, расскажем в статье.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз — это резкий скачок артериального давления (АД). Норма — 120/80 мм рт.ст. Гипертоническую болезнь диагностируют, если показатели превышают 140/90, но обычно повышение происходит плавно. Если же показатели резко меняются и систолическое (верхнее) давление доходит до 170-180 и выше, а диастолическое (нижнее) превышает 100, речь идет о гипертоническом кризе.

Из-за этого происходит спазм сосудов, нарушается кровоснабжение органов, повышается риск разрыва сосудов и аневризмы аорты, инсультов, инфарктов, повреждений сетчатки глаз, других состояний, угрожающих жизни и способных привести к инвалидности.

Гипертонический криз в МКБ-10 отдельно не выделен, коды определяются в зависимости от основного заболевания, осложнением которого он является:

• I10 — эссенциальная (первичная) гипертензия;
• I11 — при поражении сердца, I12 — почек, I13 — комплексно сердца и почек;
• I15 — вторичная гипертензия.

При постановке диагноза показатели АД оцениваются с учетом уровня, характерного для конкретного пациента. При привычном 110/70 повышение до 130/90 уже ощущается, а 160/100 может вызвать криз. Для гипертоника с привычным 150/90 + верхнее 160 — это практически норма, здесь можно справиться теми препаратами, которые ему назначены для регулярного применения. То есть главный вопрос при диагностике гипертонического криза — не какое давление, а на сколько оно изменилось по сравнению с обычными показателями.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего гипертонический криз возникает, если пациент страдает от гипертонии, но ее либо не лечит, либо занимается самолечением: забывает принять назначенные врачом препараты или отменяет их без консультации со специалистом, заменяет на «народные средства» и т.д. Но проблема может возникнуть и у человека без гипертонии. Спровоцировать спазм сосудов и гипертонический криз могут следующие факторы:

• резкая отмена антигипертензивных препаратов — без уже привычных медикаментов сосуды могут резко сузиться;
• сильный острый или хронический стресс — повышение уровня вырабатываемых надпочечниками «гормонов стресса» (кортизола, адреналина и норадреналина) приводит к резкому сужению сосудов;
• избыток соли — натрия хлорид удерживает воду, из-за чего может увеличиться объем крови и повыситься давление, причем некоторые люди очень чувствительны к натрию, поэтому употребление соленых и консервированных продуктов способно спровоцировать скачок давления на более чем 10 мм рт. ст.
• злоупотребление алкоголем, никотином и крепким кофе — нейростимуляторы влияют на тонус сосудов и кровообращение и стимулируют выработку надпочечниками адреналина и норадреналина;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов, капель от насморка с сосудосуживающим действием, некоторых контрацептивов и других препаратов — побочными эффектами таких медикаментов может быть повышение АД;
• заболевания почек, опухоли надпочечников или щитовидной железы, синдром обструктивного апноэ (храп, при котором происходят небольшие остановки дыхания), аутоиммунные и другие болезни, при которых нарушается водно-солевой обмен или гормональный баланс, страдают сердечно-сосудистая и выделительная системы.

Симптомы и классификация

Симптомы

У 70-90% пациентов наблюдается триада симптомов:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота.

Вегетативными проявлениями гипертонического криза являются:

• мышечная дрожь;
• усиленное потоотделение;
• красные пятна на коже;
• сердцебиение;
• к концу криза – частое обильное мочеиспускание, иногда обильный жидкий стул.

Таблица. Типы гипертонического криза

Если диагноз “гипертонический криз” поставлен, следующий шаг - оценка признаков поражения органов-мишеней. Разделение на неосложненный гипертонический криз (не угрожающий жизни), без признаков поражения органов-мишеней, и осложненный (жизнеугрожающий), с признаками поражения органов-мишеней, рационально с точки зрения определения тактики лечения и прогноза для пациента.

Осложненный гипертонический криз следует рассматривать, если имеется поражение органа-мишени: новое, прогрессирующее или ухудшающееся.

Осложненный гипертонический криз характеризуется развитием острого, потенциально летального повреждения органов-мишеней:

• острая гипертоническая энцефалопатия;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
• острый коронарный синдром;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• тяжелое артериальное кровотечение;
• острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Осложненный гипертонический криз требует немедленного снижения АД, лечения осложнений.

Лечение гипертонического криза // Источник: Unsplash

Первая помощь при гипертоническом кризе дома

1. Больной должен прекратить физическую нагрузку, успокоиться, сесть или принять горизонтальное положение с приподнятой головой
2. Измерить АД на обеих руках, для верификации повторить измерения 2-3 раза с небольшим интервалом. Далее следует измерять АД примерно каждые 15-20 мин. и записывать показатели, чтобы передать врачу.
3. Обеспечить доступ кислорода и возможность адекватного дыхания: открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ослабить узел галстука, ремень, убрать другую давящую одежду. Дыхание должно быть спокойным.
4. При нервном возбуждении, ощущении страха рекомендуется принять успокоительные средства, такие как валокордин, корвалол, настойка валерианы с пустырником и др.
5. Больной должен принять антигипертензивный препарат, который получает постоянно по назначению врача, или препарат каптоприл под язык для более быстрого и мягкого снижения АД. Нифедипин в качестве средства быстрого снижения АД в настоящее время не рекомендуется, так как он способен вызывать резкое уменьшение АД, что может привести к ишемическим нарушениям (инфаркт миокарда, инсульт).
6. Можно приложить к голове холод (грелка со льдом, полотенце, смоченное холодной водой).

Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени!

Когда вызывать скорую помощь

При неосложненном гипертоническом кризе «Скорую помощь» следует вызвать, если перечисленные выше принятые меры неэффективны. Если даже необходимость вызова “Скорой помощи” отсутствует, во всех случаях следует обратиться к участковому врачу.

Если имеются признаки осложненного гипертонического криза (см. таблицу выше) «Скорую помощь» следует вызвать немедленно.

Запрещается

Горячие ванны и парение ног, прием алкоголя "для расслабления", прием "чужих" таблеток, многократный повторный прием лекарств в надежде ускорить снижение АД.

Лечение гипертонического криза

Действия врача при внезапном повышении АД

• Придать больному положение с приподнятым головным концом.
• При потере сознания - стабильное положение на боку, обеспечить венозный доступ.
• Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.
• Лекарственную терапию при неосложненном кризе начинают с использования одного препарата перорально, при осложненном - с комбинации парентеральных препаратов.
• Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии проводятся по истечении времени, необходимого для начала наступления антигипертензивного эффекта препарата (15-30 мин).
• Транспортировка в стационар в положении лежа.

При лечении гипертонического криза необходимо помнить, что главный и наиболее опасный побочный эффект антигипертензивных препаратов при лечении неотложных состояний при артериальной гипертензии – это неуправляемая гипотония.

При любом темпе снижения АД необходимо помнить об опасности избыточности антигипертензивной терапии – медикаментозного коллапса, ишемии головного мозга, появлении очаговой неврологической симптоматики вследствие снижения мозгового кровотока. Особенно осторожно следует снижать АД при вертебро-базилярной недостаточности. Для предотвращения потенциальной опасности при резком снижении АД больной во время оказания неотложной помощи должен находиться в горизонтальном положении.

За пациентом с гипертоническим кризом рекомендуется врачебное наблюдение на протяжении не менее 6 часов для исключения осложнений.

Недопустимо самолечение гипертонического криза.

Требования к пероральным антигипертензивным препаратам для лечения гипертонического криза:

• быстрое (20-30 мин) начало действия при приеме внутрь, продолжающееся 4-6 часов, которое дает возможность назначить базовое лекарственное средство;
• дозозависимый предсказуемый антигипертензивный эффект;
• возможность применения у большинства пациентов (отсутствие большого числа противопоказаний);
• отсутствие побочных эффектов.

С целью купирования неосложненного гипертонического криза возможно применение следующих препаратов для приема внутрь:

• каптоприл
• фуросемид
• клонидин
• нифедипин
• метопролол
• пропранолол
• моксонидин

Требования к парентеральным препаратам для купирования осложненного гипертонического криза:

• наличие клинических исследований препаратов в соответствии с принципами доказательной медицины, и включение в национальные и международные рекомендации и алгоритмы лечения гипертонических кризов;
• короткое время развития антигипертензивного эффекта;
• обеспечение антигипертензивного эффекта на протяжении последующих 3-4 часов после прекращения введения препарата (например, для нитропруссида характерна «эффективность на игле» — антигипертензивное действие заканчивается сразу после окончания введения препарата);
• препарат должен оказывать дозозависимый предсказуемый эффект (отсутствует у клонидина);
• минимальное влияние на мозговой и почечный кровоток (негативное влияние нитропруссида и клонидина), сократимость миокарда (негативное влияние метопролола);
• эффективность и отсутствие противопоказаний при использовании у большинства пациентов с артериальной гипертензией, вне зависимости от причины повышения АД;
• минимальное количество побочных эффектов;
• препараты должны обладать различными фармакологическими механизмами гипотензивного действия..

С целью купирования осложненного гипертонического криза возможно применение следующих парентеральных препаратов:

• нитропруссид натрия;
• нитроглицерин;
• изосорбид динитрат;
• эналаприлат;
• фуросемид;
• метопролол;
• урапидил.

При лечении гипертонического криза с сопутствующей патологией схемы лечения корректируют с учетом клинической ситуации.

Для симптоматической терапии при гипертоническом кризе возможно применение следующих препаратов:

• метоклопрамид;
• дроперидол;
• магния сульфат;
• диазепам;
• хлорпромазин;
• метамизол натрия, метамизол натрия+димедрол (в/в);
• бета-адреноблокаторы.

Перечисленные препараты являются вспомогательными средствами, купирующими симптомы гипертонического криза, и не являются средствами патогенетической терапии.

Клинические рекомендации

Ошибки при лечении гипертонического криза

Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы.

Бендазол (дибазол) не обладает выраженным антигипертензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений.

Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных.

Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологические симптомы клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений, в том числе нарушение мозгового кровообращения.

Применение препаратов, обладающих недостаточным антигипертензивным действием, таких как дротаверин, папаверин, не оправдано.