AbbVie получает ускоренное показание для применения препарата для лечения впервые диагностированного острого миелоидного лейкоза

AbbVie получает ускоренное Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) показание для применения препарата Венклекста (венетоклакс) — лечение впервые диагностированного острого миелоидного лейкоза у пациентов, которым не показана интенсивная химиотерапия.

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является одним из наиболее агрессивных злокачественных заболеваний крови с высокой летальностью и несколькими вариантами терапии для пациентов, которым не показана интенсивная химиотерапия[i]^,[ii].
• Препарат Венклекста теперь одобрен в США для применения в лечении двух различных злокачественных заболеваний крови: впервые диагностированного ОМЛ и рецидивирующего/рефрактерного (Р/Р) хронического лимфолейкоза (ХЛЛ).
• Показание для применения препарата Венклекста в терапии ОМЛ было в приоритетном порядке рассмотрено и одобрено Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA). Препарат Венклекста — пероральный блокатор В-клеточной лимфомы-2 (BCL-2), который был признан FDA препаратом прорывной терапии (BTDs) 4 раза[iii].

Глобальная биофармацевтическая компания AbbVie сегодня объявила о том, что Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США предоставило ускоренное одобрение комбинированной терапии препаратом Венклекста (венетоклакс, таблетки) с азацитидином, или децитабином, или цитарабином в низких дозах для лечения впервые диагностированного острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) у взрослых в возрасте 75 лет и старше или у пациентов, которым не может проводиться интенсивная индукционная химиотерапия. Это показание одобрено ускоренно, на основании высокого показателя частоты общего ответа, полученного в исследовании. Дальнейшее утверждение этого показания может зависеть от проверки и описания клинической пользы в подтверждающих исследованиях[iv].

Интенсивная химиотерапия может оказаться неприемлемой для ряда пациентов с диагнозом ОМЛ⁵. Анализ 446 пожилых пациентов (≥ 70 лет) с ОМЛ показал, что интенсивная химиотерапия может быть не всегда эффективна[v]. Существует ряд факторов, которые объясняют, почему пациенты с ОМЛ не переносят интенсивную химиотерапию. Важными факторами являются возраст, общее состояние и сопутствующие заболевания⁵. Медиана выживаемости пациентов, не подходящих для интенсивной химиотерапии, составляет от 5 до 10 месяцев¹.

«ОМЛ — чрезвычайно агрессивное и тяжелое злокачественное заболевание крови, а результаты терапии пациентов, которым не может быть назначена интенсивная химиотерапия, очень плохие, — сказал Майкл Северино, исполнительный вице-президент по исследованиям и разработкам, главный научный сотрудник компании AbbVie. — Одобрение нового показания для препарата Венклекста знаменует собой значительный прорыв для компании AbbVie и, что более важно, для пациентов, у которых диагностирована данная смертельно опасная болезнь. Мы с нетерпением ждем продолжения нашей работы по дальнейшей разработке венетоклакса и продвижению вариантов лечения других агрессивных раковых заболеваний».

Ускоренное одобрение показания FDA основано на результатах двух открытых нерандомизированных исследований у пациентов с впервые диагностированным ОМЛ в возрасте от 75 лет или имевших сопутствующие заболевания, которые препятствовали назначению интенсивной индукционной химиотерапии: M14-358 — исследование препарата Венклекста в сочетании с азацитидином (n=67) или децитабином (n=13) и M14-387 — исследование препарата Венклекста и низкодозным циторабином (n=61)⁴. Эффективность была подтверждена с учетом времени достижения и продолжительности поддержания полной ремиссии (ПР)⁴.

Проведенное исследование M14-358 показало, что препарат Венклекста в сочетании с азацитидином позволяет достичь ПР в 37%, а ПР с неполным восстановлением костного мозга (ПРн) — в 24%. Средний период наблюдения за пациентами, включенными в исследование, составил 7,9 месяца (от 0,4 до 36 месяцев). Во время анализа у пациентов, достигших ПР, среднее время наблюдения в ремиссии составляло 5,5 месяца (диапазон от 0,4 до 30 месяцев), при этом пациенты достигали ПР или (ПРн) в среднем за 1 месяц (диапазон от 0,7 до 8,9 месяца).

Для пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с децитабином, показатель ПР составил 54%, а показатель ПРн составил 7,7%. Средний период наблюдения за пациентами, принимавшими эту комбинацию, составил 11 месяцев (диапазон от 0,7 до 21 месяца). Во время анализа у пациентов, достигших ПР, среднее время поддержания ремиссии составляло 4,7 месяца (диапазон от 1 до 18 месяцев), при этом пациенты достигали ПРн в среднем за 1,9 месяца (диапазон от 0,8 до 4,2 месяца)⁴.

Проведенное исследование M14-387 показало, что пациенты, получавшие препарат Венклекста в сочетании с низкодозным циторабином, достигали ПР в 21% случаев так же, как и ПРн — 21%. Средний период наблюдения за пациентами составил 6,5 месяца (диапазон от 0,3 до 34 месяцев). Средняя продолжительность ПР составила 6 месяцев (диапазон от 0,03 до 25 месяцев), при этом время до достижения ПР или ПРн составило в среднем 1 месяц (диапазон от 0,8 до 9,4 месяца)⁴.

У 75% пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с азацитидином, отмечались серьезные нежелательные реакции. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (НР ≥ 5%) были фебрильная нейтропения, пневмония (за исключением грибковой), сепсис (за исключением грибкового), дыхательная недостаточность, а также синдром полиорганной недостаточности. У 85% пациентов, принимавших препарат Венклекста и децитабин, были зарегистрированы серьезные нежелательные реакции. Наиболее частыми серьезными нежелательными явлениями (НР ≥ 5%) были фебрильная нейтропения, сепсис (за исключением грибкового), пневмония (за исключением грибковой), диарея, усталость, флегмона и местная инфекция⁴.

У 95% пациентов, принимавших препарат Венклекста в сочетании с низкими дозами цитарабина, отмечались серьезные нежелательные явления. Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями (НР ≥ 5%) были фебрильная нейтропения, сепсис (за исключением грибкового), кровотечения, пневмония (за исключением грибковой) и катетер-ассоциированная инфекция⁴.

Проблемы, связанные с лечением ОМЛ, в том числе у пожилых людей, которым чаще, чем другим группам, невозможно назначить интенсивную химиотерапию, являются постоянной темой обсуждения среди медицинского сообщества. Доктор Дэниел Поллиа, руководитель клинической программы по лейкемии в больнице Университета Колорадо, размышлял о своем опыте лечения пациентов с ОМЛ: «Мнение врачей: основная проблема лечения ОМЛ у пожилых людей».

«Многим из моих пациентов не подходит интенсивная терапия, которая обычно включает в себя химиотерапию для лечения ОМЛ. Только немногие пациенты с ОМЛ старше 60 лет могут переносить стандартную химиотерапию, необходимую для достижения оптимальных результатов, — сказал доктор Поллиа. — Наличие нового препарата для лечения ОМЛ вселяет надежду в моих пациентов и их семьи. Появление Венклекста является настоящим открытием для пациентов с ОМЛ, которым не показана интенсивная химиотерапия».

Препарат Венклекста, пероральный блокатор B-клеточной лимфомы-2 (BCL-2), 4 раза получал статус прорывной терапии от FDA³. FDA одобрил препарат Венклекста в сочетании с азацитидином, или децитабином, или низкодозным цитарабином для лечения, впервые диагностированного ОМЛ у взрослых старше 75 лет или у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, которые не позволяют использовать интенсивную индукционную химиотерапию. Это показание получило ускоренное одобрение основываясь на высокой частоте показателя общих ответов в клинических исследованиях. Дальнейшее утверждение данного показания может зависеть от проверки и описания клинической пользы в подтверждающих исследованиях⁷.

Одобрение препарата Венклекста при лечении ОМЛ стало третьим одобрением в рамках приоритетного рассмотрения FDA для венетоклакса⁷. Препарат Венклекста изучается в двух текущих трехфазовых исследованиях в группе пациентов с ОМЛ, не подходящих для интенсивной химиотерапии [vi]^,[vii].

Продолжается изучение препарата Венетоклакс при лечении некоторых других гемобластозов, включая хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), множественную миелому (MM), неходжкинскую лимфому (НХЛ) и миелодиспластический синдром (МДС)[viii]^,[ix],[x]. Разработкой препарата Венклекста совместно занимаются компании AbbVie и Roche. Его коммерциализацию в США проводят совместно AbbVie и компания Genentech, входящая в Roche Group, за пределами США — компания AbbVie