Эксперты: прогресс в развитии контрацепции позволил достичь не только эффективного предохранения от нежелательной беременности, но и сохранения здоровья женщин

Правильный подбор и применение современных методов гормональной контрацепции способствует повышению качества и продолжительности жизни женщины, а также положительно влияет на развитие системы здравоохранения. Эти и другие темы затронули акушеры-гинекологи на XXVIII Всероссийском Конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья от менархе до менопаузы», который прошел в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Конгресс был посвящен повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи в области акушерства и гинекологии, внедрению новых медицинских технологий и совершенствованию знаний и навыков практикующих акушеров-гинекологов и врачей других специальностей.

Гормональная контрацепция сегодня решает не только вопрос предохранения от нежелательной беременности, но и вопрос сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Заслуженный деятель науки РФ, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор Прилепская Вера Николаевна выступила с докладом о современных достижениях и перспективах развития гормональной контрацепции.  История развития гормональной контрацепции исчисляется с 1950 года, когда ученый Г. Пинкус синтезировал первый гормональный препарат Эновид, применение которого в последствии продемонстрировало его 100% контрацептивный эффект.ⁱ  С тех пор произошло значительное развитие гормональной терапии. С момента появления пероральных контрацептивов около 60 лет назад доза содержащихся в них компонентов снизилась почти в 10 раз.ⁱⁱ За это время были созданы гестагены II и III поколения, а также низкодозированные эстрогены с высокой селективностью. Сейчас для повышения эффективности и приемлемости используются многочисленные новые формы контрацепции, в том числе с альтернативными путями введения. Эти инновации привели к значительному уменьшению частоты нежелательных побочных эффектов и повысили число женщин, использующих гормональную контрацепцию.

Помимо высокой контрацептивной эффективности, гормональная контрацепция также рассматривается как лечебное средство, улучшающее здоровье женщины. Гормональную терапию используют в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла, предменструального синдрома, дисменореи, меноррагии, тазовых болей и гиперплазии эндометрия. Контрацепция способствует профилактике онкологических заболеваний. Это доказано применительно к раку яичников, эндометрия, колоректального рака.ⁱⁱⁱ Как доказано, некоторые виды гормональных контрацептивов оказывают и косметические эффекты, такие как улучшение состояния кожи, лечение акне, себореи, гирсутизма и остальных проявлений гиперандрогении.^iv

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», акушер-гинеколог Межевитинова Елена Анатольевна подробно рассказала о методе обратимой контрацепции с помощью подкожного гормонального имплантата, который обеспечивает эффективную контрацепцию на протяжении трех лет. Пролонгированный гормональный контрацептив состоит из одного гибкого стержня длиной четыре сантиметра. Каждый имплантат состоит из двух частей: сердцевины, содержащей этоногестрел, и мембраны из этиленвинилацетата толщиной 0,06 мм, которая контролирует скорость высвобождения активного компонента. Имплантат устанавливается во внутреннюю сторону предплечья и начинает действовать в первые сутки. После установки пациентка не должна замечать присутствие имплантата. Возможно ощутить имплантат под кожей при мягкой пальпации. Для более точного определения местонахождения контрацептивного средства существует форма имплантата с рентгеноконтрастным компонентом.^v Вводить, удалять, заменять имплантат должен только врач, обученный данным процедурам. Действие препарата начинается сразу после введения имплантата, при этом фертильность быстро восстанавливается после его извлечения.^vi

За счет активного гормонального компонента и удобства применения эффективность гормонального имплантата превышает 99%.^vii  Контрацептив предотвращает беременность благодаря действию активного ингредиента – этоногестрела, который ингибирует овуляцию, а также повышает вязкость цервикальной слизи, препятствуя продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. Благодаря тому, что у женщин с установленным имплантатом нет необходимости соблюдать режим ежедневного приема, как при других методах оральной контрацепции, снижается риск контрацептивных ошибок.^viii

На конгрессе эксперты рассмотрели еще один метод длительно действующей контрацепции – комбинированное вагинальное кольцо. Этот комбинированный гормональный препарат удобен в использовании и вводится раз в месяц. Женщина может самостоятельно ввести и удалить кольцо, что дает этому методу дополнительное преимущество. По данным международного исследования об осведомленности, приемлемости и предпочтениях пользователей гормональных контрацептивов, 84% опрошенных женщин из 8 стран отдали бы предпочтение такому методу контрацепции (с меньшей дозой эстрогеннового компонента и ежемесячным режимом применения).^ix Данный метод может использовать любая женщина, не имеющая противопоказаний к гормональной контрацепции.

Эксперты отметили, что гинекологам важно не просто предлагать методы контрацепции на выбор, а подбирать подходящее персонализированное средство для каждой пациентки, основываясь на ее клинической картине и потребностях. Отдельно стоит обратить внимание на подкожный имплантат. Его применение доступно кормящим женщинам, а также тем, у кого имеются противопоказания к эстрогену.

Галина Николаевна Минкина, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии МГМСУ им. Евдокимова, на примере различных клинических случаев рассмотрела возможности и выбор оптимального метода гормональной контрацепции у пациенток с заболеваниями шейки матки. Например, показано, что влагалищное контрацептивное кольцо положительно влияет на биоценоз влагалища, не противопоказано при ВПЧ-инфекции и не повышает риск цервикальной патологии, а аппликатор обеспечивает удобство введения кольца. Что также важно, кольцо не нарушает сексуальный комфорт и обеспечивает высокий уровень комплантности. Для удовлетворения потребностей курящей пациентки в надежной контрацепции отлично подойдет гормональный имплантат.

Несмотря на доступность и распространенность современных средств контрацепции, женщины не всегда достаточно о них информированы или неправильно их применяют. У молодых женщин риск незапланированной беременности выше.^x  По словам Елены Анатольевны Межевитиновой: «Необдуманный выбор контрацепции приводит к незапланированной беременности и рождению нежеланного ребенка, изменению планов, ухудшению социального и экономического положения, и даже абортам, зачастую небезопасным». В дальнейшем возможно развитие бесплодия, кровотечений или воспалительных заболеваний органов малого таза. Последствия, связанные с некорректным применением гормональной контрацепции, ухудшают репродуктивное здоровье нации и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения.^xi В связи с этим именно популяризация и распространение длительно действующей обратимой контрацепции может обеспечить улучшение качества и продолжительности жизни, а также экономию бюджета системы здравоохранения за счет повышения приверженности контрацепции.^xii

Ольга Рафаэльевна Григорян, профессор кафедры Эндокринологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России в своем докладе о современной практике назначения менопаузальной гормональной терапии добавила, что, по результатам международных исследований, использование гормонов в лечении симптомов менопаузы в течение десяти лет снижает риск общей смертности, риск сердечной недостаточности и инсульта.^xiii;xiv Правильное назначение гормональных препаратов способствует профилактике остеопороза и атеросклероза коронарных артерий. Благодаря уменьшению рисков кровотечений, вазомоторных симптомов, гинекологических патологий и болезненности молочных желез, менопаузальная гормональная терапия повышает общее качество жизни пациенток.^xv;xvi

Период менопаузы характеризуется вариабельностью циклов, на фоне чего могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов. Для облегчения связанных с недостатком эстрогенов симптомов постменопаузы эксперт рассмотрела применение синтетического стероида тиболона, который частично восполняет дефицит половых гормонов. Низкие дозы препарата помогают обеспечить оптимальный режим терапии, так как не требуется коррекции дозы тиболона с учетом возраста и стадии репродуктивного старения.

В.Н. Прилепская в своем обращении к врачам заключила: «Гормональная контрацепция – это один из способов сохранения репродуктивного здоровья женщин и сохранения репродуктивного потенциала». На решение этой задачи направлены многочисленные исследования, в том числе по созданию новых методов предохранения от нежелательной беременности, таких как мужская гормональная контрацепция или украшения с контрацептивным эффектом. В конце выступления Вера Николаевна процитировала слова профессора, доктора Серфати, создателя Европейского общества контрацепции, президента франкоязычного общества акушеров-гинекологов: «Применение современных контрацептивных средств, особенно гормональных, у женщин, не нуждающихся в контрацепции, становится новой главой в ее истории и новым направлением репродуктивной медицины».