Возбудители

  • Staphylococcus aureus, включая MRSA
  • Грамотрицательные бактерии (редко)
  • Микс-инфекция в сочетании с анаэробами
  • Стрептококки, включая S. pneumoniae
  • Иммунокомпрометированные пациенты (особенно со СПИДом): аспергиллы, микобактерии, сальмонеллы и другие грамотрицательные бактерии

Клиника

  • Заболевание начинается с болей, локальных отеков мышц и лихорадки. Чаще всего поражаются крупные мышцы (нижних конечностей и плечевого пояса).
  • Факторами риска являются: ВИЧ, внутривенная наркомания, проникающие травмы, пребывание в тропиках («тропический пиомиозит»), сахарный диабет, прием стероидов, цирроз.
  • Пиомиозит может быть как одиночным, так и множественным. Он может быть результатом травмы или возникнуть спонтанно.
  • Чаще всего поражаются крупные мышцы нижних конечностей (мышцы бедра и ягодичные мышцы).
  • Дифференциальный диагноз должен проводиться между некротическим фасциитом, газовой гангреной, целлюлитом, карбункулом, стрептококковым миозитом и флебитом.

Диагностика

  • КТ сканирование или МРТ исследование выявляют наличие абсцесса в мышечной ткани
  • При аспирации содержимого абсцесса (хирургическим методом, либо под КТ или УЗИ контролем) выявляется гнойное содержимое. При микробиологическом исследовании содержимого – S. aureus

Лечение

Антибактериальная терапия, основанная на результатах микробиологического исследования и окраски мазка по Граму, полученных при аспирации содержимого

Хирургическое лечение

  • Открытое дренировании или аспирация под контролем КТ или УЗИ с последующим дренированием
  • В дальнейшем может потребоваться фасциотомия и последующая хирургическая обработка раны
  • В некоторых случаях бывает достаточно проведения эмпирической антистафилококковой терапии без проведения дренирования

Заключение

  • S. aureus является самым частым возбудителем заболевания

Дополнительная информация

Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей – http://www.antimicrob.net/upload/files/3.pdf

Поделиться