Возбудители
- Staphylococcus aureus, включая MRSA
- Грамотрицательные бактерии (редко)
- Микс-инфекция в сочетании с анаэробами
- Стрептококки, включая S. pneumoniae
- Иммунокомпрометированные пациенты (особенно со СПИДом): аспергиллы, микобактерии, сальмонеллы и другие грамотрицательные бактерии
Клиника
- Заболевание начинается с болей, локальных отеков мышц и лихорадки. Чаще всего поражаются крупные мышцы (нижних конечностей и плечевого пояса).
- Факторами риска являются: ВИЧ, внутривенная наркомания, проникающие травмы, пребывание в тропиках («тропический пиомиозит»), сахарный диабет, прием стероидов, цирроз.
- Пиомиозит может быть как одиночным, так и множественным. Он может быть результатом травмы или возникнуть спонтанно.
- Чаще всего поражаются крупные мышцы нижних конечностей (мышцы бедра и ягодичные мышцы).
- Дифференциальный диагноз должен проводиться между некротическим фасциитом, газовой гангреной, целлюлитом, карбункулом, стрептококковым миозитом и флебитом.
Диагностика
- КТ сканирование или МРТ исследование выявляют наличие абсцесса в мышечной ткани
- При аспирации содержимого абсцесса (хирургическим методом, либо под КТ или УЗИ контролем) выявляется гнойное содержимое. При микробиологическом исследовании содержимого – S. aureus
Лечение
Антибактериальная терапия, основанная на результатах микробиологического исследования и окраски мазка по Граму, полученных при аспирации содержимого
- S. aureus (MSSA): оксациллин или нафциллин 2 г внутривенно каждые 6 часов или цефазолин 1000 мг в/в каждые 8 часов в течение 14-28 дней
- S. aureus (MSSA и при аллергии на пенициллин): клиндамицин, триметоприма-сульфаметоксазол, ванкомицин
- S. aureus (MRSA): ванкомицин 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов или линезолид 600 мг каждые 12 часов перорально или внутривенно в течение 14-28 дней;
- Стафилококки, стрептококки или анаэробы: клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 8 часов в течение 14-28 дней
- Анаэробы: ампициллина-сульбактам 1,5-3 г внутривенно каждые 6 часов или клиндамицин, или пиперациллина-тазобактам, или тикарциллина-клавуланат, или имипенем.
Хирургическое лечение
- Открытое дренировании или аспирация под контролем КТ или УЗИ с последующим дренированием
- В дальнейшем может потребоваться фасциотомия и последующая хирургическая обработка раны
- В некоторых случаях бывает достаточно проведения эмпирической антистафилококковой терапии без проведения дренирования
Заключение
- S. aureus является самым частым возбудителем заболевания
Дополнительная информация
Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей – http://www.antimicrob.net/upload/files/3.pdf
Поделиться
