Возбудители
- Вирус эпидемического паротита (относится к парамиксовирусам (семейство Раrаtуxoviridae, род Paramyxovirus)
- Staphylococcus aureus
- Анаэробы
Клиника
- Симптомы эпидемического паротита: жестокая боль, болезненность, эритематозная припухлость – от преаурикулярной области до угла нижней челюсти
- Предрасполагающие факторы: пожилой возраст, обезвоживание, прием антихолинэргичческих препаратов, конкременты в протоке или атрезия протоков, диабет, иммунокомпрометированные пациенты, ВИЧ/СПИД
- Физикальное исследование: лихорадка, интоксикация, болезненная припухлость вдоль нижней челюсти с гнойным отделяемым из слюнной железы
- Гнойный (бактериальный) паротит обычно односторонний (в противоположность двухстороннему вирусному) + предрасполагающие факторы. Боль интенсивная и агрессивная, пациенты нуждаются в эффективном обезболивании
- Лабораторная диагностика: микробиологическое исследование крови может быть как положительным, так и отрицательным. Окраска по Граму отделяемого по дренажу из протока или аспирата
- Для визуализации конкрементов может быть использовано КТ или УЗИ
- Дифференциальная диагностика паротита: свинка, саркоидоз, опухолевые заболевания (лимфома, доброкачестванное новообразование, рак), туберкулез, ВИЧ
- Дифференциальная диагностика болезненной подчелюстной припухлости: шейный лимфаденит, инфекция подчелюстного пространства или актиномикоз
- Свинка: острое воспаление слюнной железы – обычно для профилактики проводится вакцинация в детском возрасте
Диагностика
- Оценка КТ/УЗИ и аспирата/отделяемого по дренажу
- Свинка: выявляется методом сероконверсии или положительным паротитным IgM, или ПЦР
- Подозреваем свинку при лихорадке, недомогании, боли в ухе, наряду с двухсторонним отеком околоушной железы
Лечение
Антибиотики (лечение бактериального паротита)
- Принципы: антибактериальная терапия не требуется при конкременте в протоке, дегидратации или вирусном паротите. Эмпирическая терапия S.aureus, если речь идет о бактериальном паротите (часто одностороннем, в отличие от вирусного – двустороннего); хирургическое дренирование обычно излишне. Необходимо исключить неинфекционные случаи припухания слюнной железы.
- MRSA: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов или линезолид 600 мг РО/в/ каждые 12 часов
- Анаэробы или S.aureus (если имеется чувствительность): клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов
Хирургия
- Острый гнойный паротит редко требует хирургического вмешательства для дренирования и декомпрессии
- Основная проблема хирургии: паралич лицевого нерва
Небактериальные причины
- Диагностика при непонятном увеличении слюнной железы: биопсия тонкой иглой для верификации опухолевого заболевания
- Свинка: теплый компресс, обезболивание.
Общие меры
- Профилактика: увеличить употребление интактных жидкостей, жевать цитрусовую карамель, что способствует увеличенному слюноотделению
- Использование искусственной слюны – необоснованно дорого
- Оральный пилокарпин 5-10 мг РО 3 р/д может помочь стимулировать продукцию слюны.
- Для предупреждения повторных эпизодов – прекратить прием предрасполагающих медикаментов, например, антихолинэргических, таких как трициклические антидепрессанты, дифенгидрамин и т. п.
Хронический или рецидивирующий
- Профилактика: прекратить прием предрасполагающих медикаментов, например, антихолинэргических, таких как трициклические антидепрессанты, дифенгидрамин и т. п.
- Возникает обычно из-за обструкции протоков или редукции слюнных желез (ксеростомия)
- Консультация оториноларинголога. Нуждается в проведении сиалограммы +/– сиалоскопии
Заключение
- Профилактика: превентивная иммунизация против эпидемического паротита не гарантирует предотвращения свинки в подростковом или взрослом возрасте, так как снижается реакция иммунитета
Дополнительная информация
- S.aureus выявляется в большинстве случаев гнойного паротита – обычно одностороннего и является причиной тяжелой интоксикации. Эмпирическая терапия должна перекрывать S.aureus (MRSA).
Поделиться
