Возбудители

  • Вирус эпидемического паротита (относится к парамиксовирусам (семейство Раrаtуxoviridae, род Paramyxovirus)
  • Staphylococcus aureus
  • Анаэробы


Клиника

  • Симптомы эпидемического паротита: жестокая боль, болезненность, эритематозная припухлость – от преаурикулярной области до угла нижней челюсти
  • Предрасполагающие факторы: пожилой возраст, обезвоживание, прием антихолинэргичческих препаратов, конкременты в протоке или атрезия протоков, диабет, иммунокомпрометированные пациенты, ВИЧ/СПИД
  • Физикальное исследование: лихорадка, интоксикация, болезненная припухлость вдоль нижней челюсти с гнойным отделяемым из слюнной железы
  • Гнойный (бактериальный) паротит обычно односторонний (в противоположность двухстороннему вирусному) + предрасполагающие факторы. Боль интенсивная и агрессивная, пациенты нуждаются в эффективном обезболивании
  • Лабораторная диагностика: микробиологическое исследование крови может быть как положительным, так и отрицательным. Окраска по Граму отделяемого по дренажу из протока  или аспирата
  • Для визуализации конкрементов может быть использовано КТ или УЗИ
  • Дифференциальная диагностика паротита: свинка, саркоидоз, опухолевые заболевания (лимфома, доброкачестванное новообразование, рак), туберкулез, ВИЧ
  • Дифференциальная диагностика болезненной подчелюстной припухлости: шейный лимфаденит, инфекция подчелюстного пространства или актиномикоз
  • Свинка: острое воспаление слюнной железы  – обычно для профилактики проводится вакцинация в детском возрасте


Диагностика

  • Оценка КТ/УЗИ и аспирата/отделяемого по дренажу
  • Свинка: выявляется методом сероконверсии или положительным паротитным IgM, или ПЦР
  • Подозреваем свинку при лихорадке, недомогании, боли в ухе, наряду с двухсторонним отеком околоушной железы


Лечение

Антибиотики (лечение бактериального паротита)

  • Принципы: антибактериальная терапия  не требуется при конкременте в протоке, дегидратации или вирусном паротите. Эмпирическая терапия S.aureus, если речь идет о бактериальном паротите (часто одностороннем, в отличие от вирусного – двустороннего); хирургическое дренирование обычно излишне. Необходимо исключить неинфекционные случаи припухания слюнной железы.
  • MRSA: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов или линезолид 600 мг РО/в/ каждые 12 часов
  • Анаэробы или S.aureus (если имеется чувствительность): клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов


Хирургия

  • Острый гнойный паротит редко требует хирургического вмешательства для дренирования  и декомпрессии
  • Основная проблема хирургии: паралич лицевого нерва

Небактериальные причины

  • Диагностика при непонятном увеличении слюнной железы: биопсия тонкой иглой для верификации опухолевого заболевания
  • Свинка: теплый компресс, обезболивание.


Общие меры

  • Профилактика: увеличить употребление интактных жидкостей, жевать цитрусовую карамель, что способствует увеличенному слюноотделению
  • Использование искусственной слюны – необоснованно дорого
  • Оральный пилокарпин 5-10 мг РО 3 р/д может помочь стимулировать продукцию слюны.
  • Для предупреждения повторных эпизодов – прекратить прием предрасполагающих медикаментов, например, антихолинэргических, таких как трициклические антидепрессанты, дифенгидрамин и т. п.


Хронический или рецидивирующий

  • Профилактика: прекратить прием предрасполагающих медикаментов, например, антихолинэргических, таких как трициклические антидепрессанты, дифенгидрамин и т. п.
  • Возникает обычно из-за обструкции протоков или редукции слюнных желез (ксеростомия)
  • Консультация оториноларинголога. Нуждается в проведении сиалограммы +/– сиалоскопии


Заключение

  • Профилактика: превентивная иммунизация против эпидемического паротита не гарантирует предотвращения свинки в подростковом или взрослом возрасте, так как снижается реакция иммунитета


Дополнительная информация

  • S.aureus выявляется  в большинстве случаев гнойного паротита – обычно одностороннего и является причиной тяжелой интоксикации. Эмпирическая терапия должна перекрывать S.aureus (MRSA).
Поделиться