Оглавление

Если человек внезапно перестает понимать, где находится и какой сегодня день, видит или слышит то, чего нет, не может сосредоточиться, это может быть признаком делирия. Это не старость и не «капризы», не обычная забывчивость — при делирии требуется медицинская помощь. Рассказываем о признаках и видах данного состояния, особенностях алкогольного делирия, диагностике и вариантах помощи таким больным.

Что такое делирий

Делирий — это острое нарушение сознания и внимания с изменением восприятия, мышления, сна и поведения, обычно сопровождающееся появлением истинных галлюцинаций и бреда. Состояние связано с дисфункцией головного мозга и может развиваться очень быстро, в течение суток возможны явные изменения и колебания — вечером и ночью симптоматика усиливается, к утру слегка ослабевает.

Код по МКБ-10 делирия, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами:

  • F05.0 — не на фоне деменции;
  • F05.1 — на фоне деменции;
  • F05.8 — другой;
  • F05.9 — неуточненный.

Алкогольный делирий имеет код по МКБ-10 F10.4 — абстинентное состояние с делирием.

Главные признаки делирия

Наиболее явный симптом делирия — возникающая внезапно неспособность человека устойчиво удерживать внимание, адекватно воспринимать и оценивать обстановку и события. Среди других симптомов:

  • спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени;
  • невозможность сосредоточиться;
  • тревожность, страх или агрессивность;
  • заторможенность или возбужденное состояние;
  • нарушения сна;
  • галлюцинации, иллюзии, бред;
  • несвязная речь;
  • проблемы с запоминанием текущих событий.

Поскольку при делирии пациент может быть как активным, так и заторможенным, важно ориентироваться на сочетание симптомов.

Почему возникает делирий

Нарушения работы мозга, вызывающие делирий, могут возникать в результате внешних или внутренних повреждающих воздействий:

  • инсульты, опухоли мозга, ЧМТ;
  • инфекции — сепсис, менингит, энцефалит и др.;
  • тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени;
  • интоксикации и синдром отмены — прием некоторых лекарственных средств и психоактивных веществ либо прекращение их потребления;
  • операции, анестезия, реанимация;
  • обезвоживание, гипоксия, нарушение уровня глюкозы или электролитов;
  • боль, высокая температура.

К факторам риска относятся пожилой возраст и деменция. При делирии всегда требуется медицинская оценка и диагностика, чтобы определить причины и подобрать лечение.

Виды делирия

По поведению выделяют такие виды:

  • гиперактивный — проявляется возбуждением, агрессией, тревогой;
  • гипоактивный — сонливость, замедленная реакция, заторможенность, тихая спутанность сознания. Гипоактивный делирий у пожилых встречается чаще, чем у молодых;
  • смешанный — чередуются периоды возбуждения и заторможенности.

По причинам и формам выделяются следующие виды делирия:

  • алкогольный;
  • послеоперационный;
  • лекарственно-индуцированный;
  • при инфекции или тяжелом соматическом заболевании.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий (т. н. белая горячка) возникает на фоне алкогольного абстинентного состояния, то есть не из-за опьянения, а вследствие резкого отказа от алкоголя. В МКБ-10 выделен код F10.4. Обычно алкогольный делирий после запоя начинается через 2-5 дней после прекращения употребления спиртного.

Симптомы алкогольного делирия:

  • тремор рук;
  • бессонница, тревожность, страх;
  • учащенное сердцебиение, потливость;
  • возбуждение;
  • зрительные галлюцинации, дезориентация, бредовые идеи;
  • судороги, повышение температуры.

Делирий, деменция и психоз: как врач различает состояния

Состояние Начало Внимание и сознание Динамика
Делирий Начало часто внезапное, в зависимости от причины. Состояния, которые могут имитировать делирий, включают деменцию, депрессию и психоз. Резкое изменение психического статуса по сравнению с исходным может отличать делирий от других состояний. Возникает в любом возрасте. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, чаще встречается после 60 лет. Ухудшается в основном внимание и осознание. Причиной обычно бывает острое заболевание или токсическое воздействие лекарственных препаратов или запрещенных веществ и часто он обратим. Возможна только кратковременная концентрация внимания. Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Возможно чередование с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям. Для алкогольного делирия характерны расстройства внимания, дезориентация, двигательное возбуждение, нарушения циклов сна и бодрствования и краткосрочной памяти. Расстройство развивается быстро (в течение нескольких часов или дней) и имеет тенденцию к колебанию в течение дня. Состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. В течение суток возможны явные изменения и колебания - вечером и ночью симптомы усиливаются, к утру слегка ослабевают. Обычно выздоровление (при адекватном лечении) наступает в течение 4 недель или меньше. Иногда длительность делирия составляет до 6 месяцев. Возможно чередование с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям.
Деменция Начало постепенное, чаще в пожилом возрасте. Симптомы-предвестники могут отмечаться в среднем возрасте. Ухудшается в основном память и другие когнитивные функции. Расстройства внимания имеют тенденцию возникать на более поздних стадиях деменции. Постепенное прогрессирование симптомов. Заболевание необратимо.
Психоз В зависимости от причины начало может быть острым или постепенным с симптомами-предвестниками или при наличии заболеваний или патологических состояний. Острые психозы экзогенного типа чаще возникают в пожилом возрасте. Эндогенные психозы чаще возникают в молодом возрасте. Психоз, вызванный психическим расстройством, редко начинается в пожилом возрасте. Если у пожилых людей развивается психоз, это обычно указывает на делирий или деменцию. Бредовые состояния, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, причудливое и неадекватное моторное поведение (включая кататонию), что свидетельствует о потере контакта с реальностью. Течение зависит от причины психоза. Возможны периоды обострения и ремиссии.

У пожилого человека делирий может возникать на фоне деменции, поэтому врач оценивает оба состояния.

Как ищут причину делирия

Диагностика необходима, чтобы выявить делирий и выяснить его причины, поскольку это влияет на выбор методов лечения. В нее входят:

  • оценка сознания пациента, внимания, способности ориентироваться;
  • беседа с пациентом и родственниками для уточнения информации о возможных причинах;
  • измерение температуры, АД и пульса, сатурации;
  • анализы крови (включая по показаниям уровни глюкозы и электролитов) и мочи;
  • ЭКГ, оценка функций печени и почек;
  • по показаниям МРТ или КТ головного мозга.

Также может потребоваться консультация терапевта, нарколога, невролога, психиатра, реаниматолога.

Лечение делирия

Лечение делирия, не связанного с приемом алкоголя и других психоактивных веществ

  • Устранение факторов, провоцирующих делирий, в том числе лечение первичного заболевания.
  • Коррекция обратимых причин делирия.
  • Обеспечение безопасности пациента, персонала, близких.
  • Мониторинг психического статуса

Не рекомендуется использовать препараты из группы антипсихотических средств. Это связано не только с частым отсутствием лечебного эффекта фоне терапии антипсихотическими средствами, но и с большей частотой побочных реакций, особенно у пожилых пациентов, по сравнению с больными молодого возраста.

Если невозможно корректировать поведенческие нарушения нефармакологическими методами, а также при непосредственной угрозе жизни и здоровью пациента и медицинского персонала на фоне психомоторного возбуждения, антипсихотическая терапия рекомендована к использованию в минимальной эффективной дозе в максимально короткие сроки, и наиболее целесообразна при гиперактивном варианте делирия.

Лечение алкогольного делирия

Лечение алкогольного делирия проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Начинать лечение следует незамедлительно, как только установлен диагноз.

Основными задачами являются:

  • снижение/устранение возбуждения и других симптомов делирия;
  • диагностика и лечение сопутствующих заболеваний;
  • адекватная коррекция абстинентного алкогольного синдрома, согласно установленному протоколу.

Учитывая высокую вероятность наличия сопутствующей патологии, необходимо тщательное клиническое и лабораторное исследование, обязательно включающее оценку электролитного состава крови, состояние питания и обмена веществ в организме, а также мониторинг жизненно важных функций.

Инфузионную терапию следует проводить с осторожностью, из-за риска перегрузки объемом в связи с высокой вероятностью наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Расширенную инфузионную терапию рационально использовать при гипертермии, обильном потоотделении, рвоте. Применяются мультивитаминые препараты, так как у пациентов с алкогольной зависимостью отмечается дефицит ряда витаминов.

Устранение ажитации является важным компонентом терапии алкогольного делирия, так как это способствует снижению риска развития судорог, травм и летальности. При достижении седативного эффекта желательно добиться такого его уровня, при котором достигается хороший клинический эффект, а пациента можно разбудить.

  • Лекарственные препараты первой линии при лечении алкогольного делирия - производные бензодиазепина.
  • В зависимости от клинической ситуации возможно применение производных бутирофенона.

Лекарственные препараты применяются по специальным схемам под строгим контролем врача.

Самостоятельное применение препаратов указанных групп недопустимо.

Наряду с медикаментозными средствами лечения алкогольного делирия большое значение имеет рациональный уход за пациентами. К мерам такого немедикаментозного воздействия относятся:

  • уважение к личной неприкосновенности;
  • создание оптимальных условий лечения (удобное место, спокойная обстановка, достаточное освещение без излишне яркого света, наличие настольных часов, календаря);
  • лечебно-охранительный режим (беруши, маска для глаз, борьба с шумом, обсуждение фармакологической тактики, обеспечение надлежащего ухода за пациентом, присутствие семьи и уход с привлечением родственников (желательно, чтобы родственники не менялись часто));
  • обеспечение обычного суточного ритма (максимально поддерживать дневной и ночной ритмы);
  • предоставлять периоды отдыха между осмотрами и физиотерапией.

Что делать родственникам при делирии до приезда врача

  • Убрать опасные вещи — острые или тяжелые предметы, провода, лекарства и т.д.
  • При спутанности сознания не оставлять больного одного.
  • Говорить спокойно, мягко, короткими фразами, обращаться по имени.
  • Обеспечить приток свежего воздуха и давать пить воду.
  • Не спорить с галлюцинациями и бредом.
  • Подготовить список заболеваний и принимаемых лекарств.

Когда медики приедут, рассказать о том, что могло спровоцировать делирий.

Можно ли лечить делирий дома

В первую очередь должен врач установить диагноз и его причины — делирием могут сопровождаться интоксикация, гипоксия, некоторые инфекции, отмена лекарств. Если состояние пациента контролируемое, врач может посчитать возможным домашний уход. Срочная медицинская помощь обязательна при алкогольном делирии.

Когда нужна срочная медицинская помощь

При любом из этих симптомов или их сочетании откладывать обращение к врачу нельзя:

  • внезапная спутанность сознания;
  • бред или галлюцинации;
  • явная агрессия;
  • ситуация, когда человек не понимает, где находится;
  • судороги;
  • сильная сонливость, возможна потеря сознания;
  • повышенная температура;
  • сатурация ниже нормы, одышка;
  • обезвоживание.

При таких симптомах, особенно если они возникли после отмены алкоголя или у пожилого человека после инфекции или операции, необходимо как можно скорее обратиться за неотложной медпомощью.

Клинические рекомендации

При диагностике абстинентного состояния (синдрома отмены) седативных или снотворных веществ с делирием необходимо учитывать отсроченность развития абстинентных барбитуровых психозов, которые возникают на 3-8-е сутки отмены или резкого снижения суточных доз.

Симптоматика чаще представлена делирием, сходным по клиническим проявлениям с алкогольным, которая правильно диагностируется достаточно редко. В клинической картине делирия при отмене снотворных и седативных средств отмечается большая выраженность тревоги, напряженности, агрессии, часто наблюдаются слуховые галлюцинации. Редко встречаются яркие зрительные фантастические галлюцинации. Продолжительность таких психозов от 2-3 суток до 2 недель.

При отмене натрия оксибутирата, гамма-бутиролактона может развиваться делирий примерно через 24 часа прекращения употребления вещества. Клиническая картина схожа с клиникой алкогольного делирия. При лечении может отмечаться резистентность к производным бензодиазепина, которая связана с некоторыми фармакологическими различиями между производными бензодиазепина и препаратами из группы общих анестетиков.

Cиндром отмены производных бензодиазепина, осложненный развитием делирия, встречается чаще у пациентов, которые наблюдаются у врачей общей практики и, как правило, отмечается при сочетанной зависимости (алкоголь и производные бензодиазепина или производные бензодиазепина и другие психоактивные вещества), а также у пациентов пожилого возраста, которые принимают препараты - производные бензодиазепина в невысоких дозах в послеоперационном периоде.