Эндометриоз: как болезнь-невидимка вносит свой вклад в снижение рождаемости

Каждая десятая женщина в мире страдает эндометриозом – заболеванием, провоцирующим бесплодие. В мире диагноз официально поставлен 190 млн. пациенток¹, при том, что реальная заболеваемость может быть гораздо выше. Для болезни характерно долгое бессимптомное течение: по статистике женщины теряют 7-12 лет² на то, чтобы найти причину их плохого самочувствия. Вопросы диагностики и лечения эндометриоза обсудили в рамках XV Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», который в эти дни проходит в Сочи.

Одним из самых серьезных последствий эндометриоза является бесплодие - проблемы с зачатием³ наблюдаются примерно у 40% женщин репродуктивного возраста, которым поставлен диагноз. При этом с каждым годом эндометриоз молодеет: согласно опросу Международной ассоциации эндометриоза, у 21% девушек патология возникла в возрасте до 15 лет⁴. Кроме того, заболевание было выявлено у 2-5% женщин в период менопаузы⁵.

Эндометриоз называют болезнью-невидимкой из-за сложности диагностики, особенно на ранних стадиях – пациентки зачастую не обращают внимания, терпят или не связывают с заболеванием её симптомы:

• Сильные, мешающие вести нормальный образ жизни боли во время менструации (только у 5% женщин болезнь протекает без болевого синдрома).
• Нарушение менструального цикла. Это могут быть длительные, обильные менструации, приводящие к анемии. Или же, наоборот, нерегулярные менструации, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в середине цикла.
• Хроническая тазовая боль, в том числе во время полового акта (научный термин – диспареуния), а также при мочеиспускании и дефекации.
• Вздутие живота, тошнота.
• Повышенная утомляемость и слабость – женщины с эндометриозом в 153 раза чаще испытывают хроническую усталость по сравнению с пациентками, не страдающими этим заболеванием.⁶

Одним из не самых очевидных последствий заболевания является нарушение в эмоциональном состоянии женщин⁷: 77,2% испытывают различные психоэмоциональные нарушения. У 55,6% диагностированы неустойчивое настроение, раздражительность, 12,3% испытывают тревожность, страдают от фобий и бессонницы, а 9,3% женщин жалуются на депрессию.

Обнаружить эндометриоз помогает регулярное посещение специалиста, ведение дневника менструального цикла с фиксированием отклонений в самочувствии, обсуждение возможных симптомов со своим врачом. Эндометриоз лечится, и чем раньше он будет обнаружен, тем более щадящим может быть лечение.

Ирина Кузнецова, д. м. н., профессор, советник директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач гинеколог-эндокринолог:

«Согласно клиническим рекомендациям, официальный диагноз эндометриоз может быть поставлен только при его прямой визуализации. Иными словами - после операции. Но подобное хирургическое вмешательство провоцирует воспаление, которое в свою очередь повышает агрессивность эндометриоза и создаёт лишние риски для женского здоровья. Поэтому в мире говорят о том, что операция может производиться только один раз – если неизбежна и только для лечения, а не просто диагностики. Сегодня альтернативой постановки диагноза, пусть и со знаком вопроса, является эмпирическая гормональная терапия. При тазовых болях, причина которых не очевидна, на три месяца назначается гормональный препарат и если терапия имеет эффект, то уже можно работать с эндомертиозом как с предположительно диагностированным заболеванием. На первой линии лечения находятся прогестины. Тут есть варианты, но и врачи, и пациенты, как правило склоняются к таблетированным препаратам. Они выигрывают с точки зрения простоты приёма, а значит и соблюдения предписанной терапии. При этом, особое преимущество остаётся за лекарственными средствами, которые необходимо принимать всего один раз в день».

Лапароскопия – хирургический способ лечения эндометриоза, позволяет удалить пораженные эндометрием очаги, восстановить функции маточных труб и яичников для повышения шансов зачатия. При этом рецидив заболевания не исключен и растёт с каждым операционным вмешательством.  По статистике их частота может достигать 55% в течение первых 12 месяцев после операции и увеличивается приблизительно на 10% в течение каждого последующего года⁸.

Эндометриоз – очень скрытное заболевание, которое сложно обнаружить, а значит и назначить лечение. Поэтому особенно важно информировать женщин о существовании этой болезни и мотивировать их своевременно обращаться к специалисту по женскому здоровью. Ранняя диагностика и лечение в большинстве случаев помогают избежать тяжелых осложнений, сохранить не только здоровье, репродуктивную функцию, но и привычное качество жизни.