Возбудители

  • Haemophilus influenza, реже другие патогенны: S.pneumoniae и другие Streptococcus spp.
  • Респираторные вирусы
  • Иммунокопромитированные пациенты (исключительно): Candida albicans, грамотрицательные палочки, Aspergillus, возбудитель саркомы Капоши (человеческий герпес – вирус тип 8 (HHV8))


Клиника

  • Боль в горле (ангина) с дисфагией и лихорадкой +/– слюнотечение, одышка со стридором, хрипота
  • Стало редким заболеванием у детей после введения вакцинации от H.influenza типа В
  • При прямой визуализации с использованием ларингоскопа выявляется вишнево-красный надгортанник (внимание: не пытайтесь проводить осмотр без наличия инструментов для интубации трахеи)
  • Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей
  • Лейкоцитоз со сдвигом – прогностический признак
  • Рентгенография шеи в боковой проекции показывает увеличенный надгортанник, но это признак является малочувствительным и неспецифичным
  • Может помочь использование КТ
  • На рентгенографии грудной клетки в 25% случаев выявляется сопутствующая пневмония


Диагностика:

  • В установке диагноза могут помочь – рентгенография мягких тканей шеи в боковой проекции, или КТ шеи или ларингоскопия с помощью фиброларингоскопа


Лечение

Антибактериальная терапия:

  • Принципы: дыхательная поддержка + эмпирическая антибиотикотерапия
  • Предпочтительные антибиотики: цефотаксим 2-3 г в/в каждые 6-8 часов х 7-10 дней или цефтриаксон 1-2 г в/вкаждые 24 часа х 7-10 дней
  • Цефуроксим 0,75-1,5 г в/в каждые 6-8 часов х 7-10 дней
  • Ампициллин/сульбактам (Уназин) 1,5-3 г в/в каждые 6-8 часов 7-10 дней
  • Тикарциллин/клавуланат (Тиментин) 3,1 г в/в каждые 4-6 часов х 7-10 дней
  • Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин) 3,375 г в/в каждые 4-6 часов х 7-10 дней
  • Левофлоксацин 500 мг в/в один раз в день х 7-10 дней
  • Моксифлоксацин (Авелокс) 400 мг в/в один раз в день х 7-10 дней


Дыхательная поддержка:

  • Лечение проводится в палатах интенсивной терапии, так как дыхательная поддержка является критически важной
  • Признаки для интубации или трахиостомии: диспноэ, стридор или слюнотечение
  • При ларингоскопии  суженные дыхательные пути коррелируют с необходимостью проведения искусственной вентиляции


Противовоспалительная терапия

  • Часто дается преднизон (или другой стероид), хотя до сих пор не известна его польза при данном состоянии, а так же доза, которая чаще всего выбирается произвольно (обычно 40-60 мг)


Дополнительная информация:

  • Одно из важнейших решений, которое необходимо принять для проведения дыхательной поддержки, это проведение трахиостомии или интубация или наблюдение в палате интенсивной терапии
  • H.influenza является основным идентифицируемым патогенном; в большинстве случаев у взрослых у взрослых нужно думать о грамнегативных возбудителях или вирусах


Литературные источники:


  • Mayo-Smith MF, Spinale JW, Donkey CJ, et al. Acute epiglottitis. An 18-yr experience in Rhode Island. Chest, 1995; Vol.108; pp 1640-7 – https://journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/21725/1640.pdf
  • Marci J. Neidich1, Angela P. Black2, Catherine K. Hart2, Lina Lander3, Rahul K. Shah1, Kaalan E. Johnson2Division of Pediatric Otolaryngology, Children’s National Medical Center, Washington, DC 2. Division of Pediatric Otolaryngology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center,Cincinnati, OH 3. Department of Epidemiology, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE. Pediatric Epiglottitis: Predictors of Conservative Treatment. – http://www.researchposters.com/Posters/AAOHNSF/AAO2012/SP451.pdf
Поделиться