Возбудители

  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • Corynebacterium spp
  • Aspergillus
  • Candida
 
Клиника
  • Болезненность и/или зуд в ухе, оторея, в анамнезе травма (например, ватной палочкой), экзема или воздействие воды («ухо пловца»)
  • Осмотр: диффузная эритема ушного канала и/или отек, лимфоаденопатия
  • Необходимо исключить фурункул/абсцесс, если имеется локализация процесса
  • Если есть болезненность ушной раковины – необходимо исключить патологию среднего уха
  • Дифференциальный диагноз: средний отит с перфорацией барабанной перепонки, Herpes zoster, полихондрит, целлюлит, экзему, буллезный или гранулирующий наружный отит
  • Осложнения (общие): кондуктивная тугоухость, сужение внешнего слухового канала. Редко: малигнизация наружного отита (злокачественный наружный отит +/– вовлечение черепных нервов) при диабете, у иммунокопрометированных пациентов, также паралич лицевого нерва с прогрессирующим вовлечением черепных нервов IX, X, XI, и  XII+/– остеомиелит скуловой кости
  • Обычно является показанием к применению местных антибиотиков
 
Диагностика
  • Диагноз ставится на основе данных физикального исследований и анамнеза.
  • Необходимо провести микробиологическое исследование в случае упорного течения,  хронизации процесса и в случае рецидивирующего течения инфекции
  • Показания для проведения биопсии: хроническая резистентная к оральной терапии инфекция, локально агрессивная, наличие гранулирующей ткани (исключить агрессивную грибковую инфекцию или малигнизацию)
  • Показания для проведения лабораторной диагностики: исключение иммунокомпромитирующего статуса (диабет, ВИЧ и т. д.) или аутоиммунных заболеваний (например, гранулематоза Вегенера). КТ височной кости только на предмет злокачественного наружного отита, но не для рутинной инфекции
 
Лечение
 
Общие принципы
  • Типичные показания для местной терапии: болезненность в ушах, припухлость и оторея
  • Добавление пероральных антибиотиков необходимо при рецидивирующей инфекции или при резистентности к имеющейся местной терапии, тяжелом течении, распространении процесса за пределы наружного слухового канала, плохо контролируемом диабете, у иммунокомпрометированных пациентов.
  • Если необходимо, лечение может включать в себя анальгезию
 
Неосложненная бактериальная инфекция: базовая терапия
  • Неомицин + полимиксин + гидрокортизон (Сortisporin Otic – в РФ не зарегистрирован): 4 капли 3 раза в день х 7-10 дней (предпочтительнее использовать суспензию, а не раствор)
  • Ципрофлоксацин + стероид (Cipro HC – в РФ не зарегистрирован, у нас имеется Комбинил-Дуо): 3-4 капли дважды в день х 7-10 дней
  • Альтернатива: офлоксацин (Floxin – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет)
  • Тобрамицин (Tobradex  – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет) 10 капель один раз в день или дважды в день х 7 дней (использовать только при интактной барабанной перепонке)
  • Гентамицин (Гарамицин – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет): 3-4 капли 3 раза в день х 7 дней (использовать только при интактной барабанной перепонке)
  • Уксусная кислота + пропиленгликоль + гидрокортизон 1%  (VoSol HC – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет): 4-6 капель 3 раза в день х 10 дней
  • Ципрофлоксацин 0,3%, дексаметазон 0,1% (Ципродекс): 4-6 капель 3 р/д х 10 дней
 
Неосложненная грибковая инфекция: базовая терапия
  • Решающее значение в лечении отомикоза играет хирургическая обработка раны и сухая гигиена уха
  • Уксусная кислота + пропиленгликоль + гидрокортизон 1%  (VoSol HC – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет): 4-6 капель 3 раза в день х 10 дней
  • Уксусная кислота (Domeboro Otic – в РФ не зарегистрирован, аналогов нет) 4-6 капель 3 р/д х 10 дней
  • Клотримазол (Lotrimin solution в РФ не зарегистрирован, аналог – Кандибиотик) – 3-4 капли дважды в день х 7 дней
 
Тяжелая/рецидивирующая бактериальная инфекция
  • Агрессивный туалет уха необходим при тяжелом течении, помещенная в слуховой канал турунда облегчает местную терапию
  • Хирургическое лечение не показано при хроническом или рецидивирующем течении и является спорным
  • Добавление пероральной медикаментозной терапии к местной: ципрофлоксацин 500 мг РО дважды в день х 10-14 дней
  • Офлоксацин 400 мг РО дважды в день х 10-14 дней
  • При плохой реакции на лечение тяжелого наружного отита необходимо рассмотреть необходимость антипсевдамонадной терапии, использование которой должно быть с учетом имеющейся чувствительности
 
Заключение:
  • Направление к оторилоларингологу необходимо при тяжелом течении наружного отита
  • При амбулаторной хирургической обработке необходимо использование бинокулярного отомикроскопа
 
Дополнительная информация
  • Патофизиология: мацерация кожи наружного слухового канала (механическое/химическое повреждение), аллергия, диабет, результат атрофии жировых и сальных желез, повышение рН кожи слухового канала.
  • При сахарном диабете обязателен строгий контроль глюкозы крови
 
Литературные источники
  • Rosenfeld RM, Singer M, Wasserman JM, Stinnett SS. Systematic review of topical antimicrobial therapy for acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Apr;134(4 Suppl):S24-48.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16638474 (абстракт)
  • Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, Kokemueller P, Marcy SM, Roland PS, Shiffman RN, Stinnett SS, Witsell DL; American Academy of Otolaryngology--Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Apr;134(4 Suppl):S4-23. http://www.entnet.org/Practice/upload/AOE-cpg.pdf
Поделиться