Требует переосмысления: как рост тератогенных назначений меняет правила контрацепции

Согласно ежегодному всероссийскому опросу «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» 2026», 43% женщин 18-45 лет для предохранения выбирают барьерные методы, а 13% – прерванный половой акт. При этом эффективность презерватива при типичном использовании составляет около 85%[1]; прерванного полового акта ещё меньше – беременность наступает примерно у 22 женщин из 100 в течение года.[2] На фоне растущего назначения препаратов с тератогенным действием, то есть препаратов с потенциальным риском для плода, привычные стратегии контрацепции требуют переосмысления.

Что такое препараты с тератогенным действием?

Это лекарственные средства, которые проникают через плаценту и могут оказывать негативное воздействие на плод, особенно в первом триместре (1-12 неделя беременности). К ним относятся такие классы препаратов как системные ретиноиды, противоэпилептические средства, препараты от ревматоидного артрита и псориаза, антикоагулянты, статины, иммуносупрессоры и др. Спрос на такие препараты в России растёт: продажи системных ретиноидов в 2025 году увеличились на 24% в натуральном выражении[3], а розничные продажи противоэпилептических препаратов за первое полугодие 2025 года – на 31,4%[4] превысили показатели за аналогичный период предыдущего года.

Лекарственные препараты с тератогенным действием ассоциируются с серьёзными аномалиями развития головного и спинного мозга, опорно‑двигательного аппарата, сердца, челюстно‑лицевой области плода, а также с когнитивными и неврологическими нарушениями, которые могут проявиться уже после рождения ребенка. Поэтому вопрос своевременной и надежной контрацепции приобретает особое значение.

Анна Похитонова, руководитель департамента коммуникаций фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» в России: «Ситуации, когда пациент длительное время принимает один или несколько препаратов, сегодня не редкость. Тем актуальнее становятся вопросы лекарственного взаимодействия, а также важность своевременного информирования о побочных эффектах некоторых довольно широко применяемых препаратов, включая их влияние на возможность наступления и течение беременности. Мы видим устойчивый рост потребления двух классов препаратов – ретиноидов и инкретинов. И как социально ответственная компания, сочли важным обратить внимание как врачебного сообщества, так и самих пациенток на особенности их приёма в контексте планирования беременности».

Препараты для похудения заставляют нас пересмотреть отношение к плановой и экстренной контрацепции.

На фоне стремительного роста популярности препаратов для снижения веса, которые уже входят в число лидеров по приросту продаж[5], тема надёжной контрацепции становится особенно актуальной. Это связано с тем, что на фоне снижения массы тела и нормализации менструального цикла у части женщин может повышаться фертильность.

Особого внимания требуют инкретины, которые всё чаще используют для коррекции лишнего веса: они снижают всасывание препаратов, в том числе оральных контрацептивов[6], а также повышают вероятность наступления беременности за счёт снижения веса и восстановления овуляции[7]. Поэтому при терапии этими средствами рекомендуется дополнительный барьерный метод контрацепции в течение четырех недель после начала лечения.

Евгения Ших, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ИКМ, директор ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет): «Если мы говорим о системных ретиноидах, то существует предупреждение, что беременность нежелательна в интервале от полугода до двух лет после завершения их применения. А еще есть состояния, при которых женщины принимают пожизненную терапию препаратами с тератогенным действием. Все эти нюансы обязательно прописаны в инструкции. Ну и давайте не будем скрывать, что у нас довольно много женщин не живут регулярной половой жизнью. Соответственно, у них не идет речи о плановой контрацепции. В случае незащищенного полового акта можно воспользоваться средствами экстренной контрацепции на основе левоноргестрела. Но я также рекомендую обсуждать предохранение от нежелательной беременности с врачом заранее».

Что делать, если плановая контрацепция подвела?

Экстренная контрацепция (ЭК) – это не замена методам плановой контрацепции, а «скорая помощь», если этот метод подвел. Действие современных препаратов ЭК (на основе левоноргестрела) направлено на задержку овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), то есть на предотвращение зачатия. С учётом того, что 50% беременностей наступают незапланированно[8], а врождённые аномалии встречаются примерно у 2-4% беременностей и частично связаны с предотвратимыми внешними факторами, включая лекарства[9], использование ЭК помогает сохранить возможность стать матерью здорового ребенка тогда, когда это будет безопасно.

Ольга Крумкач, акушер-гинеколог, хирург, победитель номинации «Блог» премии «Вслух» для просветителей в области женского здоровья от фармацевтической компании «Гедеон Рихтер»: «Даже надёжные методы контрацепции могут по разным причинам оказаться неэффективными: подвел барьерный метод, спираль сместилась, возникла рвота сразу после приёма комбинированных оральных контрацептивов. В этой ситуации мы говорим о «плане Б». И это как раз экстренная контрацепция с левоноргестрелом: доступный, безрецептурный метод, который тем эффективнее, чем быстрее его применить. Эти препараты можно иметь в аптечке «на всякий случай». Это часть ответственного и безопасного планирования беременности».