Возбудители

  • Вирус парагриппа
  • Грипп
  • Коронавирус
  • Риновирус
  • Аденовирус
  • Вирус простого герпеса
  • Метапневмовирус
 
Дополнительная информация о возбудителях
 
Вирусы
Невирусные возбудители
Редкие
Вирус парагриппа
C.pneumoniae
Coccodioides immitis
Вирус гриппа
C.diphtheriae
C.neoformans
Респираторно-синцитиальный вирус
M.pneumoniae
M.tuberculosis
Риновирус
Стрептококки группы А
Blastomyces dermatitidis
Коронавирус
H.influenzae
H.capsulatum
Аденовирус
M.catarrhalis
Paracoccidioidomycosis
Вирус простого герпеса
S.pneumoniae
Лейшманиоз
 
 
Клиника
  • Охриплость или огрубение голоса с его сильным снижением +/- эпизодическая потеря голоса
  • Обычно сопровождает симптомы острой респираторной дыхательной инфекции
  • При неинфекционных заболеваниях наиболее распространен при ГЭРБ
 
Диагностика
  • Диагноз обычно устанавливается по клиническим признакам
  • При ларингоскопии можно обнаружить гиперемию голосовых связок. Так же в непонятных случаях ларингоскопия позволяет получить ткани на гистологическое и микробиологическое исследование

Лечение
 
Лечение для вирусных острых респираторных дыхательных инфекций:
  • Назальные деконгестанты: псевдоэфедрин 120 мг дважды в день. Также могут использоваться и другие, например, Actifed (в РФ не зарегистрирован, есть регистрация в Украине), Cardec (не зарегистрирован в РФ) и спреи – Африн, Distan (не зарегистрирован в РФ), Neo-Synepherine (не зарегистрирован в РФ)
  • Антигистаминные: использовать препараты первого поколения, например бенадрил, атаракс и т.д.
  • Ипратропиум (Атровент): 2 дозы в каждый носовой ход 3-4 раза в день
  • Если подозревается аллергический ринит: лоратадин (Кларитин) 10 мг/день и стероиды назально
  • НПВС: напроксен, но не ибупрофен!


Остальное лечение:

  • Принципы: лечение = голосовой покой. Общие причины: вирусные ОРЗ или ГЭРБ. Если состояние персистирует, необходимо исключить редкие заболевания, такие как туберкулез или онкологию
  • Увлажненный воздух может уменьшить боль в горле и облегчить речь
  • Антимикробная терапия не обязательна. Исключение: туберкулез, вирус простого герпеса, Candida, M.catarrhalis
  • Преднизон: 60-80 мг с быстрым снижение дозы (может быть использован у оперных певцов и тех, кому жизненно необходим их голос)
  • Лечение простуды при необходимости – см. выше
  • Неинфекционный заболевания: ГЭРБ (использование ингибиторов протонной помпы х 1-2 месяца), аллергия, опухоль, применение анаболических стероидов
 
Заключение:
  • Отсутствие эффекта от лечения должно побудить назначить консультацию отоларинголога для исключения полипов, опухолей (особенно у курильщиков), редких инфекционных заболеваний (например, туберкулеза)
 
Дополнительная информация:
  • Исследования с использованием  антибиотиков не показали преимуществ, не смотря на возможную роль таких возбудителей как H.influenzae или S.pneumoniae
  • Симптоматическое лечение – голосовой покой и увлажнение воздуха. Пациентам, которые нуждаются в их голосе, – подключить преднизон 60-80 мг/сут. с быстрым снижением дозы.
  • В большинстве случаев неинфекционных заболеваний: ГЭРБ – рецептурные антациды. В редких случаях туберкулеза – туберкулезный ларингит развивается при большинстве открытых форм туберкулеза
 
Литературные источники
  • Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE, Hickner JM, Hoffman JR, Sande MA; American Academy of Family Physicians; Infectious Diseases Society of America; Centers for Disease Control; American College of Physicians-American Society of Internal Medicine. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults: background. Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):490-4. - http://annals.org/article.aspx?articleid=714355
Поделиться