Возбудители

  • Анаэробы
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus spp.
  • Грамотрицательные бактерии
 
Клиника
  • Три формы пневмонии базируются на аспирации:
§ бактериальная (инфекционная),
§ кислотная (химическая пневмония),
§ аспирация, вызванная попаданием воды или твердых частиц (обструктивная)
  • Инфекционная: пациенты обычно склонны к аспирации (дисфагия, помрачение сознания), лихорадка, кашель, инфильтрат (составляют около 10% всех внебольничных пневмоний).
  • Пневмония, связанная с воздействием кислоты: внезапная одышка +/– цифноз, лихорадка, стридорозное дыхание, часто ОРДС-подобная картина.
  • Обструктивная: чаще всего вызвана пищей (горохом, бобовыми и т.д.) либо водой (при утоплении).
  • Лабораторно: Rg грудной клетки – если нет инфильтрата = нет признаков заболевания.
 
Диагностика
  • Диагностика, главным образом, клиническая.
  • Окраска мокроты по Граму и культуральное исследование могут обосновать бактериальную природу заболевания.
 
Лечение
 
Инфекционная
  • Принципы: подозрение должно быть направлено на пациентов, склонных к аспирации + инфильтрат + кашель/лихорадка. Отметим, что пожилые люди склонны к тихой аспирации.
  • Возбудители: внебольничная – анаэробы и стрептококки; нозокомиальные – грамотрицательные бактерии, S.aureus +/– анаэробы.
  • Анаэробная аспирационная пневмония (препараты выбора): клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов или 300 мг РО 4 р/д (+/– фторхинолоны) х 10 дней
  • Альтернативная: амоксициллин/клавуланат 875 мг РО дважды в день х 10 дней, или ампициллин/сульбактам 1,5-3 г в/в каждые 6 часов, или пиперациллин/тазобактам 3.375 п в/в каждые 6 часов, или имипенем 0,5-1 г в/в каждые 6 часов. Все препараты по 10 дней.
  • Внебольничная пневмония с подозрением на аспирацию: использование фторхинолонов + клиндамицин или бета-лактамы/защищенные бета-лактамы (руководство IDSA).
  • Нозокомиальные: См «нозокомиальную пневмонию». Для анаэробов имипенем, пиперациллин/тазобактам или клиндамицин + антиграмотрицательные +/– ванкомицин до концентрации в крови 15-20 мкг/мл.
 
Химическая/кислотная
  • Принципы: наступает молниеносно с одышки, уменьшением О2, инфильтратом +/– хрипы. Аспирация содержимого + поддерживающая терапия.
  • Аспирация: для удаления частиц, жидкости и т.д.
  • Поддерживающая терапия: в/в жидкость, респираторная поддержка (ОРДС).
  • Спорные методики: неинвазивная вентиляция с положительным давлением, коллоиды, кортикостероиды и антибиотики.
  • Стероиды: не показали пользы в 2-х контролирумых испытаниях
  • Антибиотики: не нужны, но обычно вводятся.
  • Жировая пневмония: аспирация маслами или жирами – острый пневмонит, который разрешается с помощью поддерживающей терапии или хронизируется в асимптоматический.
 
Обструктивная/профилактика
  • Обструкция инородным телом: проведение бронхоскопии.
  • Обструкция на уровне гортани: маневр Хеймлича (см. рисунок)
 
 
  • Обструкция жидкостью: удалить жидкость из трахеи.
  • Профилактика: поддерживать пациента в вертикальном или полувертикальном положении (задокументированная польза).
  • Сомнительный результат при профилактике: непрерывная аспирация подсвязочного секрета = возможная польза.
  • Профилактика при гастропарезе: кормление через зонд.
  • Питание: зондовое питание может быть необходимо, но оно не снижает риск аспирации.
  • Гигиена полости рта особенно важна у престарелых пациентов.
 
Дополнительная информация
 
Литературные источники
Поделиться