Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
Фармакотерапия (или лечение с помощью флеботропных лекарственных средств) – неотъемлемый компонент современного лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ). Фармакотерапия может быть осуществлена путем назначения пероральных или местных лекарственных форм.
Показания к фармакотерапии
- Наличие субъективных симптомов (боль, отек, чувство тяжести в конечностях, покалывание, жжение, зуд, судороги в икроножных мышцах, усталость и утомляемость в ногах и т.д.) на любой стадии заболевания.
- ХЗВ с наличием объективных симптомов (отек, расширенные подкожные вены, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические язвы)
- Боль и другие проявления синдрома тазового варикоза
- Профилактика и лечение побочных явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.
Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов (ФЛП)
ФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет следующих терапевтических эффектов ФЛП: противоотечного, капилляропротективного, анальгетического (только венозная боль), венотонизирующего, лимфотропного, реологического, противовоспалительного и п.д.
Безопасность пероральных ФЛП
Большинство ФЛП хорошо переносятся. Нежелательные диспепсические (боли в животе, диарея, запор, рвота и д.р.) и вегетативные (бессонница, головокружение и пр.) явления отмечаются не более, чем у 5% больных.
Противопоказания к назначению ФЛП
Абсолютным противопоказанием является непереносимость ФЛП или прогнозируемый высокий риск нежелательных побочных реакций.
Нецелесообразно назначать ФЛП:
- отсутствие субъективной симптоматики при начальных формах ХЗВ
- для профилактики ХЗВ
- для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и варикотромбофлебита поверхностных вен в качестве монотерапии.
Фармакологические препараты, применяемые при лечении ХЗВ
Группа
|
Действующее вещество
|
Источник сырья
|
Торговое название
|
||
γ-Бензопироны (флавоноиды)
|
МОФФ*
Диосмин
Рутин и ГЭР
|
Рутовые (Rutaceae aurantiae)
Софора японская (Saphora japonica)
Эвкалипт (Eucalyptus spp.),
гречиха посевная (Fagopyrum esculentum)
|
Детралекс
Флебодиа
Венорутон
Троксевазин
|
||
Сапонины
|
Эстракт семян конского каштана, эсцин
|
Конский каштан (Aesculus hippocastanum L)
|
Эскузан
|
||
Экстракт иглицы
|
Иглица колючая (Ruscus aculeatus)
|
Цикло 3 форт
|
|||
Другие растительные экстракты
|
Проантоцианидины (олигомеры)
|
Виноградные косточки
и красные листья винограда
|
Анстистакс
|
||
|
|
||||
Экстракт Гинкго двудольного + гептаминол + ГЭР
|
Гинкго двудольное
|
|
|||
Синтетические препараты
|
Кальция добезилат
|
Синтетический
|
Докси-Хем
|
||
Диосмин
|
Полусинтетический
|
Флебодиа
|
Клиническая эффективность ФЛП
Препарат
|
Эффективность
|
Класс по СЕАР
|
Безопасность приема, мес
|
Уровень рекомендаций
|
|
МОФФ* (Детралекс®)
|
Венозная боль + все симптомы ХЗВ (зуд, утомляемость, судороги, чувство тяжести и др.) + отек+ трофические нарушения + венозные язвы + синдром тазового венозного полнокровия
|
C0s-C6
|
6 и более
|
А
|
|
Гидроксиэтилрутозид (Венорутон®)
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-С3
|
1-2
|
||
Добезилат кальция
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-C3
|
1-2
|
||
Экстракт иглицы колючей
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-С3
|
1-2
|
В
|
|
Экстракты конского каштана; Гингко двудольного; косточек и красных листьев винограда
|
Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ
|
С0s-C2s
|
1-2
|
В
|
|
Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ
|
С0s-С2s
|
1-2
|
C
|