Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
Фармакотерапия хронических заболеваний вен // Источник: Unsplash
Фармакотерапия (или лечение с помощью флеботропных лекарственных средств) – неотъемлемый компонент современного лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ). Фармакотерапия может быть осуществлена путем назначения пероральных или местных лекарственных форм.
Показания к фармакотерапии
- Наличие субъективных симптомов (боль, отек, чувство тяжести в конечностях, покалывание, жжение, зуд, судороги в икроножных мышцах, усталость и утомляемость в ногах и т.д.) на любой стадии заболевания.
- ХЗВ с наличием объективных симптомов (отек, расширенные подкожные вены, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические язвы).
- Боль и другие проявления синдрома тазового варикоза.
- Профилактика и лечение побочных явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.
Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов (ФЛП)
ФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет следующих терапевтических эффектов ФЛП: противоотечного, капилляропротективного, анальгетического (только венозная боль), венотонизирующего, лимфотропного, реологического, противовоспалительного и п.д.
Безопасность пероральных ФЛП
Большинство ФЛП хорошо переносятся. Нежелательные диспепсические (боли в животе, диарея, запор, рвота и д.р.) и вегетативные (бессонница, головокружение и пр.) явления отмечаются не более, чем у 5% больных.
Противопоказания к назначению ФЛП
Абсолютным противопоказанием является непереносимость ФЛП или прогнозируемый высокий риск нежелательных побочных реакций.
Нецелесообразно назначать ФЛП:
- отсутствие субъективной симптоматики при начальных формах ХЗВ
- для профилактики ХЗВ
- для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и варикотромбофлебита поверхностных вен в качестве монотерапии.
Фармакологические препараты, применяемые при лечении ХЗВ
Классификация основных ФЛП1
|
Группа
|
Действующее
вещество |
Источник
сырья |
Торговое
название |
|
1 Адаптировано из Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ, Флебология №2, выпуск 2, 2103
γ-Бензопироны (флавоноиды) |
МОФФ*
Диосмин
Рутин и ГЭР
|
Рутовые
(Rutaceae aurantiae) Софора японская (Saphora japonica)
Эвкалипт
(Eucalyptus spp.), гречиха посевная (Fagopyrum esculentum)
|
Детралекс
Флебодиа
Венорутон
Троксевазин
Троксерутин
|
|
Сапонины
|
Эстракт семян конского каштана, эсцин
|
Конский каштан
(Aesculus hippocastanum L) |
Эскузан
|
|
Экстракт иглицы
|
Иглица колючая
(Ruscus aculeatus) |
Цикло 3 форт
|
|
|
Другие растительные экстракты
|
Проантоцианидины (олигомеры)
|
Виноградные косточки
и красные листья винограда
|
Анстистакс
|
|
|
|
||
|
Экстракт Гинкго двудольного + гептаминол + ГЭР
|
Гинкго двудольное
|
|
|
|
Синтетические препараты
|
Кальция добезилат
|
Синтетический
|
Докси-Хем
|
|
Диосмин
|
Полусинтетический
|
Флебодиа
|
* МОФФ − микронизированная очищенная фракция флавоноидов.
Клиническая эффективность ФЛП // Источник: Unsplash
Клиническая эффективность ФЛП
На ранних стадиях заболевания все ФЛП оказывают хороший терапевтический эффект в отношении субъективных симптомов, но не внешних проявлений ХЗВ. Предпочтение следует отдавать ФЛП, эффективность и безопасность которых доказана путем проведения многочисленных клинических исследований, информация о которых есть в соответствующих научных журналах.
Таблица. Эффективность ФЛП в отношении симптомов и синдромов.
На сегодняшний день наибольший уровень доказательной базы в отношении эффективности купирования синдромов и симптомов ХЗВ и безопасности при длительном назначении имеется только у препарата Детралекс.
Таблица 2
Эффективность ФЛП в отношении симптомов и синдромов, связанных с ХЗВ2
|
Препарат
|
Эффективность
|
Класс
по СЕАР |
Безопасность приема, мес
|
Уровень рекомендаций
|
|
МОФФ* (Детралекс®)
|
Венозная боль + все симптомы ХЗВ (зуд, утомляемость, судороги, чувство тяжести и др.) + отек+ трофические нарушения + венозные язвы + синдром тазового венозного полнокровия
|
C0s-C6
|
6 и более
|
А
|
|
2 Адаптировано из Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ, Флебология №2, выпуск 2, 2103
Гидроксиэтилрутозид (Венорутон®)
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-С3
|
1-2
|
|
|
Добезилат кальция
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-C3
|
1-2
|
|
|
Экстракт иглицы колючей
|
Субъективные симптомы ХЗВ + отек
|
С0s-С3
|
1-2
|
В
|
|
Экстракты конского каштана; Гингко двудольного; косточек и красных листьев винограда
|
Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ
|
С0s-C2s
|
1-2
|
В
|
|
Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ
|
С0s-С2s
|
1-2
|
C
|
Примечание. * МОФФ − единственный препарат, снижающий частоту нежелательных побочных явлений при хирургическом и эндоваскулярном лечении ВБ.
Режим приема и дозирования ФЛП
ФЛП целесообразно назначать в виде монотерапии (1 лекарственный препарат), и придерживаться стандартных схем и продолжительности лечения. Для пациентов с начальными стадиями заболевания курс лечения в среднем составляет 2-3 месяца 2 раза в год. При хроническом венозном отеке и трофических нарушениях кожи – до 6 и более месяцев.
Местные лекарственные формы
Местные лекарственные препараты (мази, гели, спреи) обладают очень низким терапевтическим эффектом, который находится в прямой зависимости от концентрации действующего вещества, и во многом связан с отвлекающим эффектом за счет испарения летучих компонентов и массажа во время нанесения и втирания препарата.
Местные ФЛП следует назначать только в составе комплексной терапии.
Контроль эффективности лечения
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-х месяцев необходима замена ФЛП, при последующем отсутствии результата – проведение дополнительной дифференциальной диагностики.
